朱琦

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性腹膜炎是指肚子里生病，一般主要表现是腹腔积液。肺结核是肺部的表现，结核细菌在肺上生长繁殖以后就是肺结核。结核细菌在肚子里、腹膜腔里生长繁殖，造成腹腔积液、腹腔结核。在肠道里生长繁殖，造成肠结核。结核细菌在不同的部位生长繁殖，造成不同地方的结核。结核病是全身性的疾病，任何地方，除了头发和指甲不得以外，其它的地方都可以得。而且有些重的病人是几个部位一起发病。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性脓胸，一般有几种感染途径。胸腔里细菌的量超过一定的数值，化脓就像皮下长脓包一样，结核性脓胸是胸水变性，变成脓性液体，可能是结核性胸膜炎本身带来的。结核性胸膜炎，如果细菌控制的不好，生长繁殖，也会造成脓胸。肺结核重了以后，胸膜破溃到胸腔里造成脓胸有骨结核的病人，形成局部的脓肿以后，也可以破溃到胸膜腔，造成脓胸。结核性脓胸是要外科手术干预的疾病。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核细菌在哪个部位生长繁殖，哪个地方得结核病。结核细菌在胸膜腔里生长繁殖了以后，造成局部的炎症渗出，导致局部产生胸腔积液，就叫结核性胸膜炎。结核性胸膜炎早期治疗，可以恢复到跟正常人一样，不留任何后遗症；治疗不及时，一部分人就诊时整个胸廓都出现塌陷，以后一个肩膀高、一个肩膀低看上去明显跟正常人有区别。这种情况对他以后的工作和生活都会有影响，因为出现塌陷以后，对肺功能有影响，如果合并化脓感染，可能最后还要做手术，得不偿失。

上腹疼痛是胃癌的表现之一，但出现上腹疼痛不一定是胃癌。如肺炎、心肌梗塞、心绞痛，也可表现为上腹疼痛。因此，根据上腹疼痛判断胃癌依据不足，可以通过以下检查辅助诊断： 1、胃镜检查：可排查胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等； 2、B超检查：可排除肝胆相关问题，因为胆结石发作、肝脏病变，包括肝炎、肝癌，均可能出现腹痛表现； 3、CT检查：胰腺癌早期症状并不明显，如果出现明显疼痛，需考虑胰腺癌可能，可以通过CT检查排除。 肾脏、肺部疾病或心脏疾病均可能出现上腹疼痛表现，因此无法通过上腹疼痛确诊胃癌，需通过胃镜、B超、CT甚至心电图检测明确是否存在其它病变。

胃癌患者需进行胸片检查，但并非仅进行胸片检查，可能还需进行胸部CT检查。一旦被确诊为胃癌，可能还需要进行血液学、B超、胸部CT的检查，明确胃癌是否存在肺部转移、淋巴结转移。此外，可进行腹部CT，明确胃周围内脏是否受到影响，有无肝脏、胰腺及腹腔淋巴结转移。 因此，胃癌患者一旦诊断明确，除胸片检查外，可能需进行一系列全面检查以评估患者情况，能否进行手术治疗，或术前能否进行化疗缩小肿块，以便进一步手术。通常检查内容较多，包括PET-CT，可明确是否有全身转移。胸片为检查手段之一，但主要需通过其它检查评估患者整体状态，从而选择合适的治疗方案。 采用不同的治疗方法后可能效果不同，盲目治疗往往可能导致不良反应或并发症。只有对全身状况，包括对胸部、腹部进行评估，采取合理治疗措施或更个体化的治疗，治疗效果才能更加理想。

胃癌分为早期胃癌、中晚期胃癌。早期胃癌的表现和慢性胃炎或消化不良的表现类似，主要是嗳气、恶心、腹胀，或餐后饱胀、上腹隐痛，也可能出现上腹烧灼感，症状相对较轻，不影响进食和体重。 中晚期胃癌患者可能出现较严重的症状，包括剧烈或持续腹痛、进食量减少、进食梗阻，或者幽门梗阻导致的剧烈恶心。另外，由于进食减少可能引起营养不良、体重下降，由于肿瘤侵犯可能导致呕血、黑便，甚至穿孔后会导致剧烈腹痛。 无论出现较轻的症状还是严重的症状，只要持续时间较长，患者年龄偏大，如40岁或45岁，建议尽早进行检查。一般需进行胃镜检查或消化道钡餐检查，或者CT检查、验血等明确是胃癌还是存在其它疾病，根据检查结果采取针对性治疗，从而改善患者症状。

十二指肠瘤指发生于十二指肠黏膜的肿瘤，包括恶性十二指肠癌和良性十二指肠腺瘤，腺瘤往往出现息肉表现。十二指肠位于胃下部，十二肠球部为最容易发生十二指肠溃疡的区域，还包括十二指肠降部、水平部、升部。十二指肠瘤属于笼统说法，既可能为良性腺瘤、良性息肉，也可能为恶性肿瘤。恶性肿瘤包括十二指肠癌、十二指肠间质瘤、十二指肠肉瘤或淋巴瘤等。最常见的十二指肠瘤即十二指肠息肉，可通过内镜进行治疗。 如果发现十二指肠恶性肿瘤，往往需外科手术治疗，通过术后病理进一步明确是否属于恶性肿瘤或癌，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、淋巴瘤等，决定是否需进一步化疗或放疗。十二指肠瘤发生率并不高，一旦发生上述情况，需尽早明确诊断，并且进行治疗，治疗方法包括内镜治疗、息肉摘除或腺瘤摘除，包括外科手术切除或术后进一步化疗、靶向治疗或免疫治疗。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
支气管结核的早期症状跟肺结核的早期症状差不多，也有咳嗽。支气管结核可能咳的比较厉害，咳嗽、咳痰。有些人咽部不适，或者嗓子哑，有很多人就诊是因为声嘶、嗓子哑，讲不出话来再去检查，发现气管有结核，肺上也有结核。咳嗽、咳痰超过2个星期，如果治疗效果不好，建议筛查结核病。结核病除了肺以外，气管也是要筛查的。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
支气管结核是会传染的。因为结核细菌在气管里，直接通过呼吸道呼出来的几率比肺结核要大很多。但是也有少数支气管结核的病人查不到细菌，一般来说是有传染的。实际上肺结核病人就算没有查到传染性，也不是绝对的没有传染性，也许培养是阳性的。痰菌阴性的，这部分病人可能培养是阳性的，也不是说完全没有传染，只是说传染性比较小。但是就算有一定的传染，只需要开窗通风换气就可以了。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核病的治疗方法首先是吃药。根据细菌耐不耐药的情况，肝脏、肾脏情况，医生会制定一个结核方案。除了结核的药以外，比较严重的，建议患者做纤维支气管镜。支气管结核，管道里会有充血、糜烂，用纤支镜把它清除、吸出来以后，相对来说保持了管道的通畅。沉积物、腐烂的东西里是有细菌的，清理出来以后，细菌的量相对减少。如果长期不清除，细菌繁殖多，支气管结核不容易控制。支气管结核最严重的后遗症是支气管狭窄，会造成支气管堵住完全通不了气。所以建议这一部分病人做支气管镜。一方面做清除，另外一方面还能把结核药用到局部，减少细菌的量，同时局部治疗，相对来说可能效果比较好。还有就是要雾化治疗。总体来说是吃药、雾化治疗、纤维支气管镜的治疗。