朱琦

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核细菌在哪个部位生长繁殖，哪个地方得结核病。结核细菌在胸膜腔里生长繁殖了以后，造成局部的炎症渗出，导致局部产生胸腔积液，就叫结核性胸膜炎。结核性胸膜炎早期治疗，可以恢复到跟正常人一样，不留任何后遗症；治疗不及时，一部分人就诊时整个胸廓都出现塌陷，以后一个肩膀高、一个肩膀低看上去明显跟正常人有区别。这种情况对他以后的工作和生活都会有影响，因为出现塌陷以后，对肺功能有影响，如果合并化脓感染，可能最后还要做手术，得不偿失。

反流性食管炎即使5年也不会癌变，但可能反复发作，影响患者生活质量。反流性食管炎的主要表现为胸骨后烧心感、反流。部分患者可能反流较为严重，出现咳嗽、哮喘。食管炎反复发作会导致食管下段黏膜炎症，甚至导致溃疡的发生。 溃疡反复发生可能导致消化道出血，甚至引起食管狭窄，出现一些食管癌的表现。因此，如果存在反复发作的食管炎，甚至长达5年、10年以上，建议定期进行胃镜检查，明确食管黏膜情况，明确食管炎是否加重或指导临床治疗。 因此，对于反流性食管炎患者，癌变并非主要担心的因素，还是以对症处理、缓解症状，改善生活质量为主。

胃癌形成的因素多种多样，主要如下： 1、环境因素：如果长期生活在有毒、有害环境中，或者与有毒、有害物质接触较多，发生胃癌的可能性较大； 2、遗传因素：胃癌以及其它消化肿瘤的发生，与遗传基因均有关，因此有胃癌家族史的患者要尽早进行相关检查； 3、幽门螺杆菌感染：属于胃癌主要的致病因素，胃炎、胃痛患者需尽早进行幽门螺杆菌检查，可通过呼气试验或化验血Hp抗体明确，尽早根除幽门螺杆菌可减少胃癌的发生； 4、生活饮食因素：如果长期吸烟、饮酒，患者可能出现胃黏膜反复损伤。特别是胃窦黏膜损伤，会出现反复炎症，并且导致胃萎缩、肠化，甚至胃溃疡，最后导致胃癌的发生。 所以，针对存在长期饮酒、吸烟或幽门螺杆菌感染等胃癌高发因素的患者，需尽早进行胃镜检查，明确是否存在癌变，早期治疗效果非常好。

胃癌Ⅳ期即胃癌晚期，常见表现如下： 1、部分患者可能并无症状； 2、部分患者可能出现胃部不适，或存在其它消化道症状，如恶心、呕吐、进食困难、腹痛、腹胀、嗳气等； 3、严重者可能出现进食困难、梗阻； 4、若肿瘤浸润胃壁，导致胃溃疡的发生，会出现呕血、黑便； 5、部分患者肿瘤浸润到胃壁下引起穿孔，并且会出现剧烈腹痛，甚至出现腹膜炎的表现； 6、如果胃癌出现远处或临近转移，包括淋巴结转移、肝转移、肺转移，可能出现相关内脏症状。如肝转移可能引起肝区疼痛，肺转移可能引起咳嗽、胸闷，腹腔转移可出现大量腹水，表现为腹胀、腹部隆起。 总之，较多的Ⅳ期胃癌的患者往往出现严重症状，但少部分患者可能仅存在轻微症状。由于每个人感觉不同，通过症状无法判断早期或者中晚期胃癌。因此，对于出现消化道症状，特别是胃部症状的患者，建议尽早进行胃镜检查或其它影像学检查，包括钡餐、CT检查，从而明确是否存在胃癌。

胃癌患者需进行胸片检查，但并非仅进行胸片检查，可能还需进行胸部CT检查。一旦被确诊为胃癌，可能还需要进行血液学、B超、胸部CT的检查，明确胃癌是否存在肺部转移、淋巴结转移。此外，可进行腹部CT，明确胃周围内脏是否受到影响，有无肝脏、胰腺及腹腔淋巴结转移。 因此，胃癌患者一旦诊断明确，除胸片检查外，可能需进行一系列全面检查以评估患者情况，能否进行手术治疗，或术前能否进行化疗缩小肿块，以便进一步手术。通常检查内容较多，包括PET-CT，可明确是否有全身转移。胸片为检查手段之一，但主要需通过其它检查评估患者整体状态，从而选择合适的治疗方案。 采用不同的治疗方法后可能效果不同，盲目治疗往往可能导致不良反应或并发症。只有对全身状况，包括对胸部、腹部进行评估，采取合理治疗措施或更个体化的治疗，治疗效果才能更加理想。

食管癌可能出现多处转移，如淋巴结转移可表现为锁骨淋巴结肿大，也可能因淋巴结转移压迫肺，引起咳嗽、胸痛、呕血。食管癌转移除淋巴结转移，还可能存在肺转移、胸腔转移、肝转移。因为食管位于胸腔内，可能影响周围内脏、器官，特别食管癌淋巴结转移，往往表现为胸腔内淋巴结转移，可能影响胸腔其它内脏，出现肺部相关症状，包括咳嗽、憋气、胸闷，也可能引起心包积液，表现为气促。 另外，食管癌也可能促使周围淋巴结肿大，出现明显包块。此外，甚至可能出现远处淋巴结转移，如出现腹腔淋巴结转移，表现为胸水、腹水。食管癌患者如果出现淋巴结转移可能考虑已经处于中晚期，需根据CT等影像学检查表现选择合适的治疗方法。

胃泌素瘤并非胃部疾病，而是胰腺疾病。胃泌素为胰腺分泌的内分泌激素，而胃泌素瘤是由于胰腺细胞增殖、增生导致，患者会表现出胃部症状，包括反复腹泻、反酸。因胃泌素可能刺激胃酸分泌，导致难治性溃疡，溃疡发生较明显。如果发现胃泌素瘤，可能需进行胰腺手术切除，术后应用辅助药物治疗，包括抑酸药物。因为胃泌素会刺激胃酸分泌，导致难治性溃疡，出现反复消化道出血，所以需使用拉唑类药物抑酸。 另外，如果肿瘤无法切除，可进行化疗或应用生长抑素，以抑制胃泌素的分泌，从而减轻并发症。

胃黄斑瘤属于通俗的说法，医学上又称黄色疣或黄色瘤，类似于人体黏膜或皮肤长老年斑，往往是由于胃黏膜反复发生炎症，导致细胞破坏，吞噬细胞吞噬被破坏的细胞和细胞杂质，导致吞噬细胞里面长期存在脂肪组织堆积，从而表现为黏膜表面黄色斑。 对于胃黄斑瘤患者而言，说明胃老化较明显或存在萎缩、肠化，主要需治疗胃慢性炎症，而非治疗黄斑瘤。部分患者可能担心黄斑瘤癌变或变化，也可通过激光APC治疗，或选择黏膜摘除术或黏膜剥离、切除术进行治疗。 总体而言，需要改变内环境，即通过治疗胃黏膜本身的疾病来控制黄斑瘤。如果黏膜炎症或慢性萎缩、肠化较明显，说明往往内环境并不好，如果单纯将不好的地方挖除，其它地方也会重新发生不良疾病，如严重萎缩、肠化甚至异型增生或早期胃癌。黄斑也属于胃癌指示性标志，需要积极进行治疗，改善胃的整体状态，而非针对黄斑瘤进行局部治疗。

小肠间质瘤并非绝症，存在相应的治疗方法。2cm以下的小肠间质瘤往往为良性间质瘤，手术治疗的效果特别理想，一般不会复发或转移。2cm以上的小肠间质瘤往往偏恶性，容易转移、复发。小肠为肠道内最长的脏器，长度为5-6m，隐藏较深，间质瘤发生时往往已经较大，并且会出现腹痛、腹胀，如果发生溃破，则会引起消化道出血，表现为呕血或黑便。 但无论是良性间质瘤还是恶性间质瘤，治疗方法相同，包括手术切除、后续靶向治疗，或者服用药物控制肿瘤发生，治疗效果均很好。但部分间质瘤发现时间较晚，可能治疗效果较差，但通过积极治疗能够控制病情、缓解症状、延长生存期，改善患者总体状况。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
支气管结核的早期症状跟肺结核的早期症状差不多，也有咳嗽。支气管结核可能咳的比较厉害，咳嗽、咳痰。有些人咽部不适，或者嗓子哑，有很多人就诊是因为声嘶、嗓子哑，讲不出话来再去检查，发现气管有结核，肺上也有结核。咳嗽、咳痰超过2个星期，如果治疗效果不好，建议筛查结核病。结核病除了肺以外，气管也是要筛查的。