朱琦

食道癌扩散说明食管癌处于偏中晚期，治愈率大概在30%以下。食管癌扩散包括淋巴结转移、局部扩散，可以转移到胸腔、纵隔，也可能出现远处肝、肺转移。不同转移可使用不同治疗方案，但经过积极治疗，患者的5年生存率很高。 食管癌扩散不代表并无治疗希望，因为现在有免疫治疗、靶向治疗等各种治疗方法，可缩小肿瘤，进一步为手术创造条件。食管癌最好能够通过内镜检查尽早发现，早诊断、早治疗，也可以达到更好的效果。但部分中晚期食道癌，通过外科手术、化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗措施，可控制疾病进展，延长患者生命。 因此，扩散或晚期食管癌患者也不要过于悲观，治疗方法和措施非常多，可根据患者不同情况进行有效治疗。

胃泌素瘤并非胃部疾病，而是胰腺疾病。胃泌素为胰腺分泌的内分泌激素，而胃泌素瘤是由于胰腺细胞增殖、增生导致，患者会表现出胃部症状，包括反复腹泻、反酸。因胃泌素可能刺激胃酸分泌，导致难治性溃疡，溃疡发生较明显。如果发现胃泌素瘤，可能需进行胰腺手术切除，术后应用辅助药物治疗，包括抑酸药物。因为胃泌素会刺激胃酸分泌，导致难治性溃疡，出现反复消化道出血，所以需使用拉唑类药物抑酸。 另外，如果肿瘤无法切除，可进行化疗或应用生长抑素，以抑制胃泌素的分泌，从而减轻并发症。

胃黄斑瘤属于通俗的说法，医学上又称黄色疣或黄色瘤，类似于人体黏膜或皮肤长老年斑，往往是由于胃黏膜反复发生炎症，导致细胞破坏，吞噬细胞吞噬被破坏的细胞和细胞杂质，导致吞噬细胞里面长期存在脂肪组织堆积，从而表现为黏膜表面黄色斑。 对于胃黄斑瘤患者而言，说明胃老化较明显或存在萎缩、肠化，主要需治疗胃慢性炎症，而非治疗黄斑瘤。部分患者可能担心黄斑瘤癌变或变化，也可通过激光APC治疗，或选择黏膜摘除术或黏膜剥离、切除术进行治疗。 总体而言，需要改变内环境，即通过治疗胃黏膜本身的疾病来控制黄斑瘤。如果黏膜炎症或慢性萎缩、肠化较明显，说明往往内环境并不好，如果单纯将不好的地方挖除，其它地方也会重新发生不良疾病，如严重萎缩、肠化甚至异型增生或早期胃癌。黄斑也属于胃癌指示性标志，需要积极进行治疗，改善胃的整体状态，而非针对黄斑瘤进行局部治疗。

胃恶性肿瘤一般不会引起胃跳动，胃跳动往往属于主观感觉，有的人也可表现为蠕动或搏动感。胃部恶性肿瘤的患者可以出现腹胀、进食差、恶心、呕吐情况，可能由于腹胀，感觉有胃搏动，但并非胃跳动。如果明确是胃跳动感，需进一步检查，排除腹部血管瘤，特别是腹主动脉瘤。因此，胃搏动并非胃恶性肿瘤特有的表现，也可能提示存在其它肿瘤。如果为腹主动脉瘤或血管瘤，可能危及生命。 所以，针对患者出现的胃搏动感或胃跳动感，需积极与患者进行解释，明确是否存在其它疾病。因为胃癌、腹主动脉瘤或血管瘤均可能危及生命，需注意明确病因。而针对有搏动感或跳动感情况，除应用听诊明确是否存在血管杂音，也需进行详细体格检查、影像学检查、血管CT检查，从而明确是否存在血管疾病。CT也可明确胃癌的严重程度、胃癌有无转移、局部转移还是远处转移。 因此，恶性肿瘤出现跳动感并非肿瘤本身的问题，也可能存在其它疾病，需要积极进行检查明确诊断。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
支气管结核的早期症状跟肺结核的早期症状差不多，也有咳嗽。支气管结核可能咳的比较厉害，咳嗽、咳痰。有些人咽部不适，或者嗓子哑，有很多人就诊是因为声嘶、嗓子哑，讲不出话来再去检查，发现气管有结核，肺上也有结核。咳嗽、咳痰超过2个星期，如果治疗效果不好，建议筛查结核病。结核病除了肺以外，气管也是要筛查的。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
支气管结核是因为结核细菌在气管里生长繁殖，造成病变。有些人是气管里有、肺上也有，有些人只单纯的气管上有，比较少见。支气管结核的主要症状是咳嗽、咳痰，有时候合并声带受到影响，可以出现声嘶，经过治疗以后，声音是可以恢复的。支气管结核，气流从气管里进出，如果气管上面有细菌，会经过呼吸带到肺上，如果细菌在肺上落户安家，开始生长繁殖，肺上就有了。但是也有部分人是肺上先有，肺上的细菌通过气管进出造成气管有。这两种情况都有可能。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核病的治疗方法首先是吃药。根据细菌耐不耐药的情况，肝脏、肾脏情况，医生会制定一个结核方案。除了结核的药以外，比较严重的，建议患者做纤维支气管镜。支气管结核，管道里会有充血、糜烂，用纤支镜把它清除、吸出来以后，相对来说保持了管道的通畅。沉积物、腐烂的东西里是有细菌的，清理出来以后，细菌的量相对减少。如果长期不清除，细菌繁殖多，支气管结核不容易控制。支气管结核最严重的后遗症是支气管狭窄，会造成支气管堵住完全通不了气。所以建议这一部分病人做支气管镜。一方面做清除，另外一方面还能把结核药用到局部，减少细菌的量，同时局部治疗，相对来说可能效果比较好。还有就是要雾化治疗。总体来说是吃药、雾化治疗、纤维支气管镜的治疗。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性脓胸，一般有几种感染途径。胸腔里细菌的量超过一定的数值，化脓就像皮下长脓包一样，结核性脓胸是胸水变性，变成脓性液体，可能是结核性胸膜炎本身带来的。结核性胸膜炎，如果细菌控制的不好，生长繁殖，也会造成脓胸。肺结核重了以后，胸膜破溃到胸腔里造成脓胸有骨结核的病人，形成局部的脓肿以后，也可以破溃到胸膜腔，造成脓胸。结核性脓胸是要外科手术干预的疾病。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性胸膜炎的临床表现跟结核的表现是一样的，都有中毒症状：发烧、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。以前结核性胸膜炎常见的是年轻人，因为结核性胸膜炎一般是结核细菌初次进入胸膜腔感染以后造成的。一般是强调初次的，才会造成胸腔积液，但是现在除了年轻人以外，以前得过结核的、年纪大的病人还有再发的可能，各个年龄层次都有，年纪大的80多岁都有得胸膜炎的，几岁的小孩子也有得胸膜炎的。胸膜炎一般检查是拍片子，它能够发现里面是否有水，或者是B超也能够发现，但诊断它是不是结核性胸膜炎要更费功夫。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性胸膜炎，一、看症状，它有结核病的中毒症状，比如发烧、乏力、盗汗，包括胸痛，还有些人有呼吸困难。二、把胸腔积液穿刺做检查，如果符合结核病的特点，以淋巴细胞为主的渗出液，排除了其它常见疾病以后，最后才能够诊断结核性胸膜炎。结核性胸膜炎一般不谈确诊，因为确诊很难，确诊要在胸水里面找到细菌，找到细菌的这一部分病人有可能会形成结核脓胸，胸水里面找到结核性细菌的这部分病人是很少的。所以，这个病叫排他性诊断，它叫临床诊断，不能谈确诊。容易引起胸腔积液的病，比如女同志风湿性系统疾病，胸腔积液穿出来的指标有类似，还有一些肿瘤性疾病，穿出来也类似。所以要排除一些常见的疾病以后，再来考虑结核性胸膜炎。考虑结核性胸膜炎也是诊断性治疗，吃一段时间药再来评估疗效，如果有效，证明诊断对了；如果没有效，还要继续找其它的原因。