朱晓红

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，缺乏特异性征状，症状轻重与胃黏膜病变程度并非一致，常见情况如下：\n一、大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。\n二、严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等典型症状。慢性胃炎可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。\n三、其他患者会有一些伴随症状，胃黏膜有糜烂的患者，可表现为呕血、黑便，长期少量出血，可导致缺铁性贫血。\n四、自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血，可有全身衰弱、厌食、体重减轻、贫血等症状，还可以伴有舌炎、周围神经病变等，部分患者可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。几乎每个人都会有短暂的消化不良，或胃部不适，大多数人只需调整饮食习惯，不需要就医。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌晚期可以做粒子治疗，但粒子治疗只是肝癌治疗其中的一种手段，一旦确诊肝癌，应根据肿瘤大小、部位、有无肝内外转移、患者全身状况等，选择合理的肝癌个体化治疗方案。手术切除仍然是治疗肝癌最有效的手段，但大概有95%的肝癌病人在诊断时已失去手术机会。\n对于难以手术切除的中晚期肝癌，采取肝动脉灌注化疗栓塞术，或采取肝动脉和门静脉双重化疗栓塞术会有较好的疗效。另外，针对肝功能Child分级，A级或B级病人可给予分子靶向药物治疗。索拉非尼曾是我国唯一获批用于治疗晚期肝癌的药物，至2018年，靶向药物阿法替尼在我国也获批用于治疗晚期肝细胞癌，为肝癌患者提供了新的选择。最新国内外肝癌治疗指南提到的肝癌根治术中，包括射频治疗、手术切除、肝移植、介入治疗、TACE治疗，但以上根治术中不包含粒子的置入治疗，故粒子可以作为其中的一项辅助治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
反复口腔溃疡不是肝癌前兆，口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性口疮，其发生是多种因素综合作用的结果，包括局部创伤、精神紧张、食物因素、药物因素、营养不良、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏、系统性疾病、遗传免疫因素、微生物因素，以上因素在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用，如缺乏微量元素，还有磷、铁、锌等，以及叶酸、维生素B12缺乏，还有营养不良等，都可降低免疫功能，增加口腔溃疡发病的可能性。\n口腔溃疡通常预示着机体可能有潜在的系统性疾病，其与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、女性经期紊乱、维生素B族吸收障碍、植物神经功能紊乱等均有关。因此，反复口腔溃疡不是肝癌的前兆，但口腔溃疡也很让人困扰，可以采取淡盐水漱口，坚持半年以上，反复口腔溃疡多可痊愈。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
微小肝癌的直径范围＜2cm。一般情况下，微小肝癌无明显临床症状，大多数是在体检中发现，若病灶在肝包膜处，肝区疼痛是首发症状，表现为右上腹部肝区间歇性、持续性钝痛或刺痛，不经治疗可自行缓解。有时误诊为胆囊炎、胆石症，或十二指肠球部溃疡，部分患者肝区有紧绷感或胀感，位于包膜下的小肝癌破裂，可出现疼痛，并伴有腹胀、血压下降，进而出现失血性休克，如不及时抢救，死亡率极高。\n消化道症状是小肝癌早期症状常见的一种，主要是消化功能障碍，临床表现为胃肿大、肝脏受压迫、食欲下降等，由于消化吸收障碍、肠道感染、腹水，会导致肠功能紊乱，引起腹胀、腹泻，部分病人可出现发热，大都在37.5-38℃，少数可以更高，患者常认为是感冒而就诊，体温高，但痛苦不明显。\n对于大多数癌症患者来说，手术切除是可以实现治愈的主要手段，手术切除是小肝癌最好的治疗方式，切除的预后与切除时的大小有关，微小肝癌2cm切除后，五年生存率为81.5%。对于不能手术，或不接受外科手术的小肝癌患者，可采用非手术治疗，如TACE、微波消融等。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
诊断肝癌的金标准是活检或手术切除组织标本，经病理组织学和细胞学检查，诊断为肝细胞癌。另外，同时满足以下条件中的1+2a两项或者1+2b+3三项时也可以确诊肝癌，分析如下：\n1、具有肝硬化、乙肝病毒或和丙肝病毒的感染证据。\n2、典型的肝细胞癌影像学特征，同时多排CT扫描或动态对比，增强MRI检查显示肝脏占位，在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。\na、如果肝脏占位直径>2cm，CT和核磁两项影像学检查中有一项显示肝脏占位，就上述肝癌的特征，即可诊断为肝细胞癌。\nb、如果肝脏占位直径1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位，就上述肝癌的特征，方可诊断为肝细胞癌，以加强诊断的特异性。\n3、血清AFP≥400μg/L，持续一个月或者血清AF>200μg/L，持续两个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、继发性肝癌等。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
通过注射疫苗预防乙型肝炎，采取积极的抗病毒治疗方案，延缓慢性乙型和丙型肝炎的进展，对预防原发性肝癌的发生至关重要。所有的新生儿和高危人群都要接受乙肝疫苗的接种，对乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化患者，即使接受抗病毒治疗，并已获得持久的病毒学应答，也应接受定期监测，因为肝癌的发生风险仍然存在。\n对任何其他原因导致的肝硬化，一经确诊，必须进行定期监测，避免黄曲霉素等化学物质和药物的影响，对肝癌的预防也有重要作用。保持良好的个人行为，对预防肝癌也起着积极作用，其中咖啡已被证实可以降低慢性肝病患者发生肝癌的风险，应鼓励慢性肝病患者饮用咖啡。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
消化性溃疡是消化科比较常见的一种疾病，在消化性溃疡的发病机制中，起决定作用的是胃酸和胃蛋白酶。正常的胃产生酸和胃蛋白酶，以促进消化。同时胃和十二指肠有多层黏膜防御系统，以保护自身，黏膜防御的损伤，使酸进入已经受损的黏膜，从而导致溃疡的发生。破坏这些防御系统最主要的两种因素，即幽门螺杆菌感染和非甾体类抗炎药。10%-20%感染幽门螺杆菌的患者，会发生以胃窦为主的胃炎，从而引起胃酸分泌过多，增加十二指肠溃疡的风险。胃酸分泌的增加导致十二指肠的胃酸负载增加，引起十二指肠球部的胃化生。\n非甾体类抗炎药物的局部损伤，曾被认为是胃和十二指肠黏膜损伤的重要因素。但大多数证据表明，非甾体类抗炎药物可通过抑制前列素的合成，而损害黏膜屏障。引起消化性溃疡病的罕见因素是胃泌素瘤，系统性肥大细胞增多症是一种少见的情况，可引起胃或十二指肠发生多处溃疡，肥大细胞分泌组胺，通过组胺受体过度刺激胃酸的产生，少见的消化性溃疡的原因还包括嗜酸性胃肠炎、免疫功能低下患者的病毒感染、梅克尔憩室异位、胃黏膜溃疡等。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者由于胃肠道淤血、水肿，还有消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量的蛋白质、适量的热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质可以给予豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，大量补充与肝脏代谢有关的各种维生素，如叶酸、泛酸，生物素及尼克酸等，给予患者新鲜的水果和蔬菜，少量多餐，保证营养的均衡摄入，具体情况如下：\n第一、有胃肠淤血、食管-胃底静脉曲张症状的患者，在选择食物上不要用太粗糙、易胀气、高纤维、带骨头的动物类食物，可用流质、半流质饮食。\n第二、肝硬化合并腹水者，应限制钠水的摄入，多食富含钾食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉等。\n第三、肝功能明显损害、肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主，如豆制品。\n第四、肝硬化门脉高压患者，可表现为食管静脉曲张出血及肝性脑病腹水等，其饮食要求营养成分配比，也有各自的特点。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者由于胃肠道淤血、水肿，还有消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量的蛋白质、适量的热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质可以给予豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，大量补充与肝脏代谢有关的各种维生素，如叶酸、泛酸，生物素及尼克酸等，给予患者新鲜的水果和蔬菜，少量多餐，保证营养的均衡摄入，具体情况如下：\n第一、有胃肠淤血、食管-胃底静脉曲张症状的患者，在选择食物上不要用太粗糙、易胀气、高纤维、带骨头的动物类食物，可用流质、半流质饮食。\n第二、肝硬化合并腹水者，应限制钠水的摄入，多食富含钾食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉等。\n第三、肝功能明显损害、肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主，如豆制品。\n第四、肝硬化门脉高压患者，可表现为食管静脉曲张出血及肝性脑病腹水等，其饮食要求营养成分配比，也有各自的特点。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
洁白胶囊是一种纯天然的健脾和胃制剂，主要由藏药诃子、寒水石、翼首草等组成，具有益气健脾、和胃止痛等功能，对慢性胃炎、脾胃虚寒型胃肠疾病有特效。现代药理研究，洁白胶囊能解痉、行气、止痛、明显抑制消化道，推进运动能力，有止吐、止泻等功能。并通过对中枢及外周神经系统的调节，发挥其强效的抗消化道溃疡作用，具有调节胃黏膜局部防御机制，能在胃黏膜前形成一层保护屏障，从而有效保护胃黏膜。\n洁白胶囊还具有抗炎、促进重吸收、改善血液循环作用，可使胃黏膜病变组织细胞修复再生。此外，洁白胶囊益气健脾作用，能增强机体免疫功能，提高机体的抗病能力。服药期间不要吃生冷、油腻和其他难消化的食物，年老体弱者或脾胃阴虚患者需谨慎使用。