朱文洋

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
支气管哮喘、咳嗽时，可以使用糖皮质腺激素，有抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌的作用，如布地奈德吸入剂，能够有效的控制哮喘症状，也可以作为缓解时期哮喘病的预防用药。如果是急性发作时，可以使用沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等药物，舒张支气管平滑肌，而达到平喘的功效。如果是出现支气管痉挛的患者，可以口服或者静脉注射茶碱类药物，滴速应该放缓慢，否则可能会引起心律失常，甚至死亡现象的发生。哮喘病缓解时期，需要加强锻炼，增强机体抵抗力，注意防寒保暖，少食辛辣、刺激、油腻性食物，忌鱼、虾、海鲜类食物，忌烟、酒、浓茶。可以口服玉屏风散、肾气丸等药物，提高身体抵抗力，可以在夏季三伏天时贴三伏贴，能够预防哮喘病的发作。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
发烧时周围白细胞计数正常或者偏低，中性粒细胞偏低，淋巴细胞升高，多数是病毒感染引起的发烧，可以给予抗病毒药物对症治疗，如利巴韦林。如果是流行性病毒引起的发烧，可以口服磷酸奥司他韦胶囊，成年人，每次75mg，孩子每次25mg，5天一个疗程，能够预防和控制流感病毒的发作。如果周围白细胞计数增高，中性粒细胞升高，多数是因为细菌感染引起的发烧，可以给予抗生素药物对症治疗，常用的抗生素药物有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类。亦可以口服中成药，如蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、双黄连口服液、连花清瘟颗粒、板蓝根颗粒等清热解毒药物。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
发烧时饮食以清淡饮食为主，多吃青菜、水果，可以取新鲜水果取汁，兑热水服用，既能够补充维生素及水分，又可以防止脱水现象的发生，有利于感冒的恢复、体温的降低。少食辛辣刺激、油腻性食物及甜食，忌鱼、虾海鲜类食物，忌烟酒浓茶，以免助长体内热邪，甚至造成咳嗽的症状，引起疾病的加重。早晨可以喝大米粥、小米粥，配合开胃小菜，既能够补充膳食纤维，又可以不增加脾胃负担，有利于感冒发烧体温的降低。中午和晚上可以吃西红柿鸡蛋面，鸡蛋含有丰富的蛋白质，西红柿含有丰富的维生素，能够补充发烧所丢失的营养成分。平时要注意天气变化，防寒保暖，避免重复感染。

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体温高是机体免疫系统自我保护的一种炎性反应，不一定是坏事情。平时可以多喝水，防止高烧引起的脱水现象。可以用温水拭擦额头、腋窝及腹股沟。注意休息，要警惕高烧引起的惊厥。口服布洛芬混悬液或氨咖黄敏片、感冒灵颗粒。中医上风寒束表证引起的发烧，一般用荆防达表汤或荆防败毒散加减，两个方子均具有辛温解表的功效。荆防达表汤主要用于外感风寒轻证；荆防败毒散主要用于时行感冒，风寒夹湿证。风热犯表证引起的发烧，用银翘散加减，具有辛凉解表的功效。暑湿伤表证引起的发烧用新加香薷饮加减。

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发生急性一氧化碳中毒，应迅速把患者转移到空气新鲜的地方去，终止一氧化碳的继续吸入。患者需要卧床休息保暖，保持呼吸道畅通，给予吸氧治疗。如果是轻度或者中度中毒，一般可以缓解，而且没有明显并发症。如果是重度中毒时，可以通过高压氧治疗。高压氧治疗能够增强血液中物理溶解氧，提高氧含量，促进一氧化碳排出，纠正缺氧状态，缩短昏迷时间和病程，预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。如果严重中毒出现脑水肿现象，可以给予甘露醇、糖皮质腺激素等药物缓解脑水肿。如果有频繁抽搐的患者，可以静推地西泮。如果病情比较严重，出现并发症及后遗症，可以行气管切开，定期翻身，防止压疮和肺炎的发生，给予营养支持，必要时可以给予鼻饲。

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急性一氧化碳中毒，最终导致什么病与中毒的程度有很大关系。如果是轻度中毒，通过脱离中毒环境，吸收新鲜空气或者使用氧疗，一般可以自行缓解，不会有后遗症。出现中度中毒时，通过氧疗患者可以恢复，一般无明显中毒并发症。出现重度中毒时，一般可以出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常，甚至心力衰竭；可能会出现急性一氧化碳中毒迟发性脑病，主要表现为精神意识障碍，出现痴呆、木僵；锥体外系统神经障碍，出现表情淡漠，四肢肌张力增强，向前冲步态出现；出现锥体系神经损伤，如偏瘫、大小便失禁。此外亦可以见于失明、失言、不能站立、视神经萎缩、听神经萎缩及周围神经病变等。

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肺部有肿瘤，首先要辨证是良性的还是恶性的。若直径比较小，小于5mm，恶性率在1%左右，可以进一步检查血常规、胸部X线、胸部CT、强化CT、纤维支气管镜、肺部肿瘤标志物，必要时可以采集标本做病理。若是良性的可以观察，暂时不做处理；若是恶性的，建议手术治疗，手术之后给予放疗和化疗。同时可以配合中药汤剂，具有固本培元、扶正祛邪的功效，能够提高身体抵抗力，减少放化疗的副作用。若是直径比较大，无论是良性还是恶性，均建议手术切除，否则可能会引起恶性病变。肺部肿瘤时不要过度紧张，要保持良好的心情。

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敏性咳嗽需要祛除过敏原，可以口服抗过敏药物对症治疗，如氯雷他定胶囊、扑尔敏片等。若是有咳嗽症状，可以给予祛痰药物对症治疗，如复方氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等。若是咳嗽比较剧烈，干咳无痰，可以使用可待因、右美沙芬等镇咳药物对症治疗。若是咳嗽有痰不易咳出，可以使用氨溴特罗口服液，能够起到稀释痰液，促进痰液排出的功效，具有止咳化痰的作用，与抗生素同时使用时可以增强抗生素疗效。若听诊双肺有明显干湿性啰音，可以使用抗生素药物控制肺内感染，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类。也可以口服中成药，如急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、强力枇杷露等止咳化痰类药物。

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喘病发作时可解痉、抗炎、去除气道黏液栓，保持呼吸道畅通，合并感染时可以酌情给予抗生素药物控制感染。可以使用沙丁胺醇、特布他林等药物舒张支气管平滑肌平喘，缓解哮喘症状。若是有支气管痉挛症状时，可以使用茶碱类药物对症治疗，如果是静脉注射时应缓慢滴入，否则会造成心律失常，甚至死亡。可以使用糖皮质腺激素抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛平滑肌的作用，如布地奈德吸入剂，严重时可以口服地塞米松静脉注射。如果是哮喘稳定时期，可以口服玉屏风颗粒等药物扶正气，提高身体抵抗力。平时要注意保暖，防止感冒发生，加强体育锻炼，提高身体素质。

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反复性发作呼吸性呼吸困难，是支气管哮喘典型的临床症状。支气管哮喘的发作常有季节性、有家族史、日轻夜重，常伴有打喷嚏、流鼻涕、干咳等过敏征兆，续发有呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷等症状。病情比较严重时称为为重哮喘，表现为呼吸困难、口唇紫绀、大汗、四肢发冷等症状，双肺可以布满哮鸣音。非典型支气管哮喘发作时，常伴有胸闷或顽固性咳嗽。支气管哮喘的治疗，首选药物是糖皮质腺激素，能够抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛平滑肌的作用。可以配合福莫特罗气雾剂，用于哮喘病急性发作，能够舒张支气管平滑肌，具有平喘的功效。若是出现支气管痉挛的患者，可以使用茶碱类药物口服或者缓慢滴入，中医治疗发作时治标，平时治本。