朱文洋

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性支气管炎多数是由于生物或物理刺激，或者过敏反应引起的急性支气管黏膜炎性反应，亦可以见于流感时期体弱多病的患者，及上呼吸道感染迁延不愈所致的急性支气管炎。急性支气管炎，主要症状是咳嗽和咳痰，可以通过抗生素药物控制肺内感染，病程一般在10天左右。常用的抗生素药物有阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素等。如果口服药物治疗效果不佳，可以使用静脉注射，必要时可以进行痰培养，进行药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物对症治疗。若是干咳剧烈而无痰的患者，可以使用右美沙芬、可待因等镇咳药物对症治疗。若咳嗽有痰，可使用盐酸溴已新等祛痰药物对症治疗，亦可以口服中成药，如急支糖浆、肺力咳合剂等止咳化痰药物。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性支气管炎可以有无明显阳性体征表现，或者听诊双肺可闻及散在的干性或湿性啰音，部位不固定，咳嗽后会减少或者消失。通常起病比较急，全身症状比较轻，可以有发热，初期为干咳或有少量痰液。随着病情的发展，痰量会逐步增多，咳嗽比较剧烈，伴有痰中带有血丝，病程可以延续2-3周，如果迁延不愈，可以形成慢性支气管炎。若是有支气管痉挛的患者，可以出现不同程度的胸闷或者气促现象。血常规检查白细胞总数和中性粒细胞一般升高，血沉可以加快，痰培养可以见致病菌，胸部X线显示肺纹理增粗，少数患者可以无异常表现。治疗上可以使用抗生素药物控制肺内感染，同时配合祛痰药物如盐酸氨溴索、溴已新等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
慢性阻塞性肺部疾病，中医上称为喘证，可以通过“望闻问切，四诊合参”，辨证分析，给予中药或者中成药对症治疗。首先，要分清虚实邪正，如果是实喘，以治肺为主，以祛邪利气为主，需要区分寒、热、痰、气等不同病因引起的喘证，分别给予温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法对症治疗。如果是虚喘，以补气为主，可以补肺、健脾、补肾阳；阳虚以温补为主；阴虚时以滋阴为主，出现寒热夹杂时，应辨证分析攻补兼施。如果是老年人长期慢阻肺患者，可以口服金水宝胶囊、百令胶囊，均具有补脾肾、益精气的功效，可以用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、腰背疼痛等症状。

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慢性阻塞性肺部疾病，首先要戒烟，尽量避免到环境污染重的地方去，防止粉尘、烟雾等有害气体的吸入伤及肺脏。可以使用抗生素药物控制肺内感染，轻者可以口服，重者可以改为静脉注射，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物控制肺内感染，如头孢类、喹诺酮类、大环内酯类。可以使用祛痰药物，有利于抑制气道内分泌物的增多，能够防止感染，使气道畅通。可以口服盐酸溴己新片、乙酰半胱氨酸胶囊等，病情较严重时可以静脉注射盐酸氨溴索注射液每次15-30mg，每天1-2次。需要长期吸氧，平时要注意天气变化，防寒保暖，避免上呼吸道感染症状的出现，少食辛辣刺激、油腻性食物，以免生痰助火，造成疾病的加重。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
慢性阻塞性肺部疾病首先要戒烟，尽量避免到环境污染重的地方去，防止粉尘烟雾及有害气体的吸入。可以使用抗生素药物控制肺内感染常用的药物有头孢类、喹诺酮类大环内酯类，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择敏感的抗生素药物对症治疗。可以使用支气管扩张剂能够松弛平滑肌，解除支气管痉挛，可以使用茶碱类药物。病情比较重时可以静脉注射盐酸氨溴索注射液，可以吸氧纠正血氧饱和度，防止疾病的加重。同时需要加强呼吸功能锻炼，肌肉训练和营养支持。

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如果是婴幼儿感冒，需要挂小儿内科；成年人及老人感冒，需要挂呼吸内科；孕妇感冒，需要挂妇产科；长期感冒，反复发作，需要中药调理，可以挂中医科。感冒分为风寒束表证，一般用荆防达表汤加减，具有辛温解表的功效。风热犯表证，一般用银翘散加减，具有辛凉解表的功效。暑湿伤表证，一般用新加香薷饮加减，具有清暑、除湿、解表的功效。体虚感冒可以分为气虚感冒和阴虚感冒，气虚感冒一般用参苏饮加减，阴虚感冒的主要症状是生热、微恶寒、少汗、头昏、心烦、口渴、口干、少痰、舌红少苔，主要治疗标准是滋阴解表。

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春季感冒多为病毒性感染引起的感冒，可以口服中成药，如蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、复方大青叶合剂、维C银翘片等清热解毒抗病毒药物对症治疗。亦可以口服中药汤剂治疗，一般见于风热感冒，可以用葱豉桔梗汤或银翘散加减，具有辛凉解表的功效。亦可以口服西药治疗，如感冒灵颗粒、复方氨酚烷胺片、美愈伪麻胶囊等抗感冒药物，能够治疗和缓解普通感冒及流行性感冒引起的各种症状。如果是流行性病毒引起的感冒，可以给予磷酸奥司他韦胶囊对症治疗，成年人每次75mg，每天2次，5天1个疗程，能够预防和控制流感病毒的发作。

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嗓子干痒咳嗽，可以用川贝母5克、雪梨1枚、百合10克、陈皮10克，水煎服代茶饮，具有清热润肺、利咽的功效。可以口服中成药蓝芩口服液、双黄连口服液等清热解毒药物，能够治疗上呼吸道感染及急、慢性肺炎引起的咳嗽症状。亦可以通过辨证分析，给予中药汤剂调理，多见于风燥伤肺证，可以用桑杏汤加减，具有疏风清肺、润燥止咳的功效。若是干咳、痰不多、舌干红，可以加麦冬、北沙参滋阴润肺。若热重而不恶寒、心烦口渴，可以加石膏、知母、栀子清泻肺热。若痰中带有血丝，可以加白茅根、丹皮、仙鹤草、藕节清热止血。

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咳嗽时可以吃些瘦肉，但不能吃肥肉。肥肉属于油腻食物，能够起到生痰的功效，会加重咳嗽的症状，造成咳嗽迁延不愈，甚至引起慢性支气管炎。咳嗽时要以清淡饮食为主，多吃青菜和水果，多喝水，有利于痰液的稀释，能够促进痰液的排出。咳嗽时可以取新鲜水果取汁兑热水服用，能够补充维生素及水分，有利于感冒的恢复以及咳嗽症状的缓解。如果是咳嗽咳黄黏稠痰，可以用川贝母5g、雪梨1枚、百合10g、陈皮15g水煎服代茶饮，具有清热肃肺、止咳化痰的功效。咳嗽时也可以通过中西结合治疗，能够起到标本兼治的功效，有利于病情的缓解。

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肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部疾病的急性炎症，是具有传染性的，主要通过飞沫传播，主要见于儿童和青少年人。主要症状为出现咽喉干痛、咳嗽、体温一般在38℃左右，出现饮食差、身体乏力、肌肉酸痛等症状，可以有持续性阵发性刺激性呛咳，痰中带有血丝，偶有恶心、呕吐等消化道症状；出现咽部充血、鼓膜充血，有时淋巴结肿大、肺部呼吸音减弱，偶有可闻及干、湿性啰音。肺炎支原体肺炎可以通过红霉素和四环素治疗，能够减轻症状，缩短病程。平时要注意休息，补充水分，蛋白质，热量和维生素，加强营养支持疗法，增强机体免疫力，有利于病情的恢复，也可以通过望闻问切，四诊合参，辨证分析给予中药汤剂调理。