朱文洋

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
发烧腿酸痛，一般是病毒或细菌引起的上呼吸道感染症状，如头痛、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛、肌肉酸痛等症状。可以口服感冒灵颗粒、氨酚伪麻那敏片、美愈伪麻胶囊、贝诺酯分散片等抗感冒药物，能够治疗和缓解感冒引起的各种症状。可以检查血常规，通过血象分析，如果是病毒性引起的，可以使用抗病毒药物对症治疗，如利巴韦林。如果是细菌感染引起的发烧，可以使用抗生素药物对症治疗，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类。如果体温超过38.5℃，可以用吲哚美辛栓纳肛，或口服布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药物，能够起到快速退烧的作用。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
发烧时饮食以清淡饮食为主，多吃青菜、水果，可以取新鲜水果取汁，兑热水服用，既能够补充维生素及水分，又可以防止脱水现象的发生，有利于感冒的恢复、体温的降低。少食辛辣刺激、油腻性食物及甜食，忌鱼、虾海鲜类食物，忌烟酒浓茶，以免助长体内热邪，甚至造成咳嗽的症状，引起疾病的加重。早晨可以喝大米粥、小米粥，配合开胃小菜，既能够补充膳食纤维，又可以不增加脾胃负担，有利于感冒发烧体温的降低。中午和晚上可以吃西红柿鸡蛋面，鸡蛋含有丰富的蛋白质，西红柿含有丰富的维生素，能够补充发烧所丢失的营养成分。平时要注意天气变化，防寒保暖，避免重复感染。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
一氧化碳中毒常伴有剧烈的头痛、头晕、四肢乏力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊，甚至出现昏迷，口唇呈樱桃红。严重中毒时会出现脑水肿，24-48小时为发展高峰期，需要脱水治疗，静脉快速滴入甘露醇，能够缓解脑水肿的症状。如果出现频繁抽搐，可以使用地西泮镇静。昏迷时经常会出现褥疮和严重肺炎，需要定时翻身，给予抗生素药物控制肺内感染，昏迷后可能会出现继发性神经系统及心脏疾病。一氧化碳中毒需要后期治疗，一般给予高压氧治疗。

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急性一氧化碳中毒分为轻度、中度和重度中毒。若是血液碳氧血红蛋白浓度为10%-20%，则为轻度中毒，患者可能出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸及四肢乏力等症状，一般脱离环境之后，可以自行消减。若是血液碳氧血红蛋白浓度为30%-40%，则为中度中毒，患者可能会出现胸闷、气短、呼吸困难、视觉不清、判断力差、运动失调、嗜睡、意识模糊或者浅昏迷、口唇呈樱桃红，通过氧疗之后患者会恢复正常，且无明显并发症。若是血液碳氧血红蛋白浓度在40%-60%，则为重度中毒，可能会出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常，甚至心力衰竭，一般会出现并发症。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性一氧化碳中毒，最终导致什么病与中毒的程度有很大关系。如果是轻度中毒，通过脱离中毒环境，吸收新鲜空气或者使用氧疗，一般可以自行缓解，不会有后遗症。出现中度中毒时，通过氧疗患者可以恢复，一般无明显中毒并发症。出现重度中毒时，一般可以出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常，甚至心力衰竭；可能会出现急性一氧化碳中毒迟发性脑病，主要表现为精神意识障碍，出现痴呆、木僵；锥体外系统神经障碍，出现表情淡漠，四肢肌张力增强，向前冲步态出现；出现锥体系神经损伤，如偏瘫、大小便失禁。此外亦可以见于失明、失言、不能站立、视神经萎缩、听神经萎缩及周围神经病变等。

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敏性咳嗽需要祛除过敏原，可以口服抗过敏药物对症治疗，如氯雷他定胶囊、扑尔敏片等。若是有咳嗽症状，可以给予祛痰药物对症治疗，如复方氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等。若是咳嗽比较剧烈，干咳无痰，可以使用可待因、右美沙芬等镇咳药物对症治疗。若是咳嗽有痰不易咳出，可以使用氨溴特罗口服液，能够起到稀释痰液，促进痰液排出的功效，具有止咳化痰的作用，与抗生素同时使用时可以增强抗生素疗效。若听诊双肺有明显干湿性啰音，可以使用抗生素药物控制肺内感染，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类。也可以口服中成药，如急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、强力枇杷露等止咳化痰类药物。

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喘病发作时可解痉、抗炎、去除气道黏液栓，保持呼吸道畅通，合并感染时可以酌情给予抗生素药物控制感染。可以使用沙丁胺醇、特布他林等药物舒张支气管平滑肌平喘，缓解哮喘症状。若是有支气管痉挛症状时，可以使用茶碱类药物对症治疗，如果是静脉注射时应缓慢滴入，否则会造成心律失常，甚至死亡。可以使用糖皮质腺激素抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛平滑肌的作用，如布地奈德吸入剂，严重时可以口服地塞米松静脉注射。如果是哮喘稳定时期，可以口服玉屏风颗粒等药物扶正气，提高身体抵抗力。平时要注意保暖，防止感冒发生，加强体育锻炼，提高身体素质。

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反复性发作呼吸性呼吸困难，是支气管哮喘典型的临床症状。支气管哮喘的发作常有季节性、有家族史、日轻夜重，常伴有打喷嚏、流鼻涕、干咳等过敏征兆，续发有呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷等症状。病情比较严重时称为为重哮喘，表现为呼吸困难、口唇紫绀、大汗、四肢发冷等症状，双肺可以布满哮鸣音。非典型支气管哮喘发作时，常伴有胸闷或顽固性咳嗽。支气管哮喘的治疗，首选药物是糖皮质腺激素，能够抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛平滑肌的作用。可以配合福莫特罗气雾剂，用于哮喘病急性发作，能够舒张支气管平滑肌，具有平喘的功效。若是出现支气管痉挛的患者，可以使用茶碱类药物口服或者缓慢滴入，中医治疗发作时治标，平时治本。

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支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎一般先有上呼吸道感染症状，继发咳嗽，随着咳嗽症状加剧，痰量会逐步增多，有时可能会出现痰中带有血丝，咳嗽症状可延续2-3周才可以消失，可以出现不同程度的胸闷、气急，全身发热时一般以中、低热为主，病程一般在3-5天左右可以恢复正常。慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰、喘息，可以伴有不同程度的哮鸣音，喘鸣时以阵发性咳嗽时加剧，睡眠时比较重。排痰多以早晨排痰为主，痰液一般为以白色黏液痰或泡沫样痰为主，痰液不易排出，量不多，偶有带血丝的症状。支气管炎需要忌辛辣、刺激、油腻性食物，忌饮酒、浓茶，忌鱼、虾、海鲜类食物，避免刺激性气体伤及肺脏。

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急性支气管炎，需要注意休息，注意保暖，避免劳累和受凉，需要补充水分及维生素，保持室内通风，避免刺激性气体伤及肺脏，需要戒烟戒酒。可以给予对症治疗，如果咳嗽有痰，可以使用乙酰半胱氨酸胶囊，每次400mg，每天3次，配合抗生素药物控制肺内感染，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类，必要时可以给予静脉注射对症治疗。若咳嗽、干咳无痰，咳嗽比较剧烈时，可以使用可待因等镇咳药物对症治疗。若是出现支气管痉挛的患者，可以使用茶碱类药物缓解支气管痉挛。可以通过望、闻、问、切，四诊合参、辨证分析，给予中药汤剂调理，可以使用中西医结合治疗，能够缩短周期，提高效率。