曾艳丽

乙肝急性感染症状与疾病所处时期有关，常见情况如下：1、黄疸前期：患者常出现非特异性前驱症状，与短暂病毒血症相应临床表现有关。患者可出现低热、关节酸痛等症状，常被误诊为上呼吸道感染，部分患者还可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状；2、黄疸期：黄疸初期患者由于血清胆红素水平上升可能出现尿液发黄，继而出现巩膜和皮肤黄染，部分患者甚至会出现粪便颜色变浅的情况。黄疸通常在1-2周内达到高峰，此时患者低热症状已经消退，黄疸后期患者胃肠道症状明显好转，食欲好转是病情由急期逐渐缓解常见标志。患者查体时可发现肝脏轻度肿大，有叩击痛或触痛，部分患者可触及肋下肝脏或脾脏；3、恢复期：随黄疸消退患者症状逐渐好转，血清转氨酶和胆红素逐渐降低，多数患者在3-4个月可基本恢复。恢复期患者仍会出现疲乏和不适症状，临床症状和血清学恢复后肝脏组织病变会逐渐减轻并恢复正常。

乙肝患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，二者与病情的严重程度之间，通常没有直接关系。大三阳或小三阳，差别主要在于e抗原是阳性还是阴性，如果e抗原阳性，则是大三阳，e抗原阴性则是小三阳。e抗原是病毒复制的一个指标，故通常大三阳的患者病毒定量较高，而小三阳的患者病毒定量较低或为阴性。一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的疾病状态，病情亦会较为平和。根据研究显示，机体的免疫系统在和病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，病毒就被清除，从而会发生大三阳向小三阳的转换，临床上称为e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若患者为小三阳，肝功能正常的情况下，病情相对较稳定，肝炎复发的几率较低。但上述情况不能说明小三阳一定比大三阳好，或者肝癌的发生率一定低，若小三阳的患者在检查时发现病毒是阳性，肝功能反复出现异常，亦需及时处理，否则仍可进展到肝硬化或肝癌。

大三阳患者怀孕时，需注意定期进行肝功能和病毒定量的检测。此外应适时进行母婴阻断，以防止新生儿感染乙肝病毒。乙型肝炎大三阳的孕妇，在进行母婴阻断时，主要有以下几种情况应注意：1、如果孕妇大三阳病毒定量＜2×105，肝功能始终正常，通常孕妇在怀孕期间，不需进行口服抗病毒药物的治疗。仅需在新生儿出生后的12小时内，给予新生儿进行乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗的接种即可；2、如果孕妇大三阳病毒定量＞2×105，肝功能始终正常。需在怀孕的24-28周时，给予孕妇口服抗病毒药物的治疗，进行母婴阻断。随后在新生儿出生后的12小时内，给予新生儿进行乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗的接种；3、如果孕妇为大三阳，病毒定量阳性，肝功能出现异常。此时不需关注病毒定量，需在发现转氨酶升高时，无论怀孕的周数为多少，均需进行口服抗病毒药物的治疗。随后在新生儿出生后的12小时内，给予新生儿进行乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗的接种。

大三阳可以转为小三阳，大三阳向小三阳转换的过程是机体对乙肝免疫控制的一种表现，可以结合乙肝病毒DNA水平和肝功能等进行综合评估，以明确患者的病情。大三阳、小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性还是阴性。乙肝e抗原是病毒复制的指标，一旦发生大三阳转为小三阳，则意味着病人进入相对稳定的状态，病情也比较平和。已经有研究发现，在机体免疫系统和病毒的斗争过程中，当免疫系统占上风时，乙肝病毒会被清除，从而发生大三阳向小三阳的转换，在临床上称为e抗原血清学转换。由于乙肝目前无法彻底治愈，长期的乙肝病毒感染有可能造成疾病的进展，导致肝硬化和肝癌的发生。所以如果是乙肝病毒感染者，无论是大三阳，还是小三阳，都需要重视相关疾病的随访。在出现病情变化时，及时给予相应治疗，包括抗病毒治疗等，从而阻止和延缓病情的进展，防止肝癌出现。

乙肝小三阳指乙肝5项中1、4、5项阳性，即乙肝表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。乙肝小三阳通常代表机体处于免疫控制期，测病毒定量时，HBV-DNA定量通常为阴性或低水平复制。较多人认为乙肝小三阳症状较轻，较大三阳轻，其实不然，虽然大三阳病毒定量较高，但只要肝功能正常，即为携带者，如果疾病无进展，可无需治疗。乙肝小三阳为最常见的乙肝病毒感染类型之一，由于乙肝目前没有办法彻底治愈，而长期乙肝病毒感染可能造成疾病进展，可能导致肝硬化和肝癌发生。乙肝病毒感染者无论是大三阳或小三阳，均要重视相关疾病随访，不能因大三阳病毒呈阳性而认为病情较重，因小三阳病毒呈阴性而认为疾病没有异常，从而不需处理。应定期随访，出现病情变化时及时给予抗病毒治疗，阻止和延缓疾病进展，防止肝硬化和肝癌发生。

严格来讲，乙肝小三阳和小二阳并不能代表病情轻重，临床上判断乙肝患者病情轻重，需结合患者肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)水平、肝脏彩超、CT或磁共振等，进行综合判断。乙肝小三阳是指乙肝五项的一、四、五项，即乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体阳性。而乙肝小二阳指表面抗原和核心抗体，即一、五阳性。临床上乙肝小二阳属于不稳定的状态，大部分乙肝小二阳患者，都会转换成乙肝小三阳，但并不能说明乙肝患者的病情在绝对减轻。需结合患者DNA、肝功能及影像学检查，判断病情轻重。临床上乙肝患者，特别是大三阳患者，在接受积极治疗后，部分患者可能会转换为小三阳。而乙肝小二阳，通常是大三阳向小三阳转换的过程，在发现乙肝小二阳后，再做乙肝DNA和肝功能检测，再判断病情变化情况。部分小二阳患者经过一段时间后，不会向小三阳转换，反而会再转回大三阳，因此不能根据大三阳、小三阳或小二阳，判断病情轻重。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化分为代偿期和失代偿期，失代偿期肝硬化的诊断不难，但是肝硬化的早期诊断较为困难，肝硬化通常根据以下分期进行诊断：\n1、代偿期肝硬化：一般需要参考慢性肝炎的病史，以及临床症状，比如有典型的蜘蛛痣、肝掌时，应该高度怀疑肝硬化，肝脏质地比较硬、不光滑，或者脾大、质地硬，而没有其他原因可以解释时，是诊断早期肝硬化的依据。早期肝硬化的患者肝功能可能正常，所以不能单凭肝功能正常而排除肝硬化，必要的时候需要进行肝穿刺病理活检，来进行肝硬化的确诊。\n2、失代偿期肝硬化：由于症状、体征、化验结果都有较显著的表现，所以诊断起来比较容易，比如可能有腹腔积液、食管静脉曲张、明显的脾大以及脾功能亢进等表现。化验可以看到肝功能的各项异常，所以不难诊断，但是需要与其他疾病做出鉴别，也就是与其他可以引起腹腔积液、食管静脉曲张、脾大的疾病进行鉴别。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化分为代偿期和失代偿期，失代偿期肝硬化的诊断不难，但是肝硬化的早期诊断较为困难，肝硬化通常根据以下分期进行诊断：\n1、代偿期肝硬化：一般需要参考慢性肝炎的病史，以及临床症状，比如有典型的蜘蛛痣、肝掌时，应该高度怀疑肝硬化，肝脏质地比较硬、不光滑，或者脾大、质地硬，而没有其他原因可以解释时，是诊断早期肝硬化的依据。早期肝硬化的患者肝功能可能正常，所以不能单凭肝功能正常而排除肝硬化，必要的时候需要进行肝穿刺病理活检，来进行肝硬化的确诊。\n2、失代偿期肝硬化：由于症状、体征、化验结果都有较显著的表现，所以诊断起来比较容易，比如可能有腹腔积液、食管静脉曲张、明显的脾大以及脾功能亢进等表现。化验可以看到肝功能的各项异常，所以不难诊断，但是需要与其他疾病做出鉴别，也就是与其他可以引起腹腔积液、食管静脉曲张、脾大的疾病进行鉴别。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化检查主要包括血液检查和影像学检查，常见情况如下：\n1、血液检查：主要是血常规、肝功能和凝血功能，通过以上几项指标评估肝脏的储备功能和判断肝功能是否正常。\n2、影像学检查：主要包括肝脏彩超或者是CT、核磁共振、肝弹性值，通过彩超和CT或者核磁共振判断有没有肝硬化，以及肝硬化进展到什么程度，而肝弹性值测定评估肝硬化进展的情况。\n肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或者是多种病因反复作用形成的弥漫性肝损害，早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有明显的临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并且会伴有多系统的受累。所以，有肝病的病人一定要定期检查，以防止病情出现进展。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化检查主要包括血液检查和影像学检查，常见情况如下：\n1、血液检查：主要是血常规、肝功能和凝血功能，通过以上几项指标评估肝脏的储备功能和判断肝功能是否正常。\n2、影像学检查：主要包括肝脏彩超或者是CT、核磁共振、肝弹性值，通过彩超和CT或者核磁共振判断有没有肝硬化，以及肝硬化进展到什么程度，而肝弹性值测定评估肝硬化进展的情况。\n肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或者是多种病因反复作用形成的弥漫性肝损害，早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有明显的临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并且会伴有多系统的受累。所以，有肝病的病人一定要定期检查，以防止病情出现进展。