曹晓辉

直肠癌患者5年存活率在60%左右，不同的数据报道存在一定差别，不同人群也存在一定差别，60%是一个大概数据。直肠癌不同分期，5年存活率差别比较大，比如早期直肠癌5年存活率在90%以上，Ⅱ期直肠癌5年存活率在70%左右，Ⅲ期直肠癌5年存活率在40%左右，Ⅳ期直肠癌5年存活率可能只有百分之十几。存活率不仅与疾病分期密切相关，还与治疗手段有关。如果患者手术治疗以及术后辅助治疗比较规范，则生存率比较长，如果治疗不规范，即便是早期直肠癌，生存率也不高。此外存活率与直肠癌本身细胞的恶性程度有关，相同分期、相同治疗手段，直肠癌治疗效果不同。研究发现直肠癌可能由不同基因突变导致，治疗结果相差比较大。

肠癌患者每次大便不一定都有血，只是便血是肠癌比较常见的症状，因为肿瘤细胞容易出血、坏死，随着大便排出体外，此时通常称之为便血，但有时出血量比较小，肉眼并不能看出便血，可以通过化验检查，通过显微镜或试验进行反应，证明便中有血。当肉眼看不见时，此时称为便潜血阳性，但也并不是肯定会出现阳性，因为肿瘤有发展过程，例如肠癌非常早，还没有出血时，大便中可能没有血，当发展到一定程度，可能出现便潜血阳性，即出血量比较少，此时在显微镜下或通过特殊的试验手段，证明大便存在红细胞。当疾病持续进展到出血量比较大时，就是肉眼便血或大便带血，当肿瘤侵及比较大的血管，可能出血量较大，即便血。所以大便有血或便血，属于肠癌比较常见的症状，但并不是每次大便都有血，主要是看具体的病变部位、病变分期，以及病变的早晚。

肠癌大便最主要的体现是排便习惯的改变及便血、黏液便，具体体现如下：1、排便习惯改变：大肠属于消化吸收器官，通常存在蠕动功能，如果大肠出现病变，蠕动功能会受到影响。当蠕动不规律时，可能出现排便习惯的改变，部分患者可能出现腹泻、便秘，以及腹泻和便秘交替出现；2、便血：肿瘤即肠癌，容易出血和坏死，所以便血也是比较常见的表现。便血的颜色主要看病变的部位，如果病变位于直肠，便血出血以后很快就排出体外，可能颜色较鲜红，如果病变位于结肠，出血以后再排出体外，经过肠道的代谢功能，可能出现黑便，距离肛门越远，可能出现黑便的概率越大，而距离肛门越近可能颜色就较鲜红；3、黏液便：因为肠道的吸收功能受到影响，当肠道的黏液不能有效吸收，可能出现黏液便。如果继发感染，可能还有黏液脓血便。

食管癌化疗是否能治愈，主要看化疗的目的，比如已经进行了食管的手术，此时化疗是辅助化疗，仅仅是巩固和预防的作用，所以化疗可以治愈食管癌。如果病变已经比较晚，单纯靠化疗并不能治愈食管癌，因为化疗不是治愈性的治疗手段，仅仅是辅助的治疗手段，对于晚期的患者，可以控制疾病，延长生存。食管癌能不能治愈取决于分期，根据肿块的病变大小，以及有无区域淋巴结转移、远处转移，把病变分为Ⅰ-Ⅳ期。对于Ⅰ-Ⅱ期的病变，通常首选手术切除，但是对于Ⅲ期的病变，有时需要做术前的新辅助放化疗，再做手术切除，达到治愈的目的。所以化疗有时用在手术前，有时用在手术后，有时可能属于挽救性治疗，所以食管癌化疗是否可以治愈食管癌，主要看化疗起到的作用，而且还要看是用在手术前还是手术后。如果化疗属于辅助性的治疗手段，已经进行手术切除，化疗可以治愈食管癌。假如食管癌已经比较晚期，化疗仅仅控制疾病、延长生命，但不能治愈食管癌。

讲解医师：曹晓辉  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院肿瘤科
简单说肺癌肯定是不传染的，但是还得跟大家解释一下为什么它不传染呢？一些病原微生物，比方细菌、病毒、衣原体、支原体等等，它不管在谁的身上都可以发病。但肺癌是人体的一部分，可能是某个基因突变了，它仍然是身体的一部分。就好比把一个人的肝脏或者肾脏移植到另外一个人身上，首先得做非常严格的配型，配型没有问题，移植完了以后还得吃高昂抗免疫排斥的药物。就算把一个人的瘤子移植到另外一个人的身上，也是不能存活的，所以肯定它是不传染的。

讲解医师：曹晓辉  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院肿瘤科
不痛的肿瘤和恶性肿瘤是不能完全画等号的。大家之所以有这个印象，是因为炎症的主要表现是红、肿、热、痛，所以炎性包块往往伴有疼痛。而恶性肿瘤在生长初期往往没有什么症状，但是随着逐步的生长，当长大到一定的程度，可能会压迫周围的组织引起水肿，堵塞、影响周围的神经，就会出现相应的疼痛。 另外，不同的恶性肿瘤，出现疼痛的时间也不一样。例如脑组织，因为容积是有限的，当脑组织有一个肿瘤，可能不会长的太大，就会引起颅压升高，然后就会出现头疼。腹腔的肿瘤，腹腔的容积就比较大，可能肿瘤会长得很大，才会引起相应的症状。另外当肿瘤转移到骨头就会出现疼痛。

胃疼即胃痛，胃痛2个月通常不会变成早期胃癌。胃痛是一种症状，引起胃痛最常见的原因包括胃炎、胃溃疡等，而胃炎和胃溃疡恶变的概率不大，更何况是2个月恶变。但要确认胃痛2个月是否是胃癌引起，胃癌的病因目前不明确，主要是由不良因素刺激导致，如抽烟、喝酒，还有吃腌制、烧烤的食物等，而疼痛是胃癌比较常见的表现，因此要清楚疼痛的原因，而不是胃疼2个月是否会引起恶变。因此一旦出现胃痛，应及时去医院做全面检查，必要时需要做胃镜，查看造成疼痛的原因是胃炎还是溃疡，或本身可能是胃癌导致。由于胃镜可以看到胃病变的情况，且必要时还可以取病理诊断，而病理诊断在恶性肿瘤内是金标准。

食道癌患者发烧不一定是扩散，发烧是一个症状，而导致此症状的原因较多，常见以下几种原因：1、感冒或感染：当食道癌患者出现感冒或感染时，可以出现发烧，和扩散并没有关系；2、肿瘤热：由于肿瘤的负荷较大引起发烧，原因并不十分明确，可能是肿瘤本身分泌的刺激因子，导致体温调节中枢出现问题，如果出现了肿瘤热，有可能和扩散有关系；3、吸收热：在治疗时肿瘤不能凭空消失，经过放疗或化疗，会经过身体消化酶将其消化，此时也可能会出现发热。不管是肿瘤热还是吸收热，通常患者的体温不会特别高，较少超过38.5℃，而且也没有任何不适症状，通常在常规测体温时才会发现。当食道癌患者出现发烧时，应考虑发烧的原因，才能确定是否与食道癌的扩散有关。

食道癌没有扩散、转移能治愈，而且治愈的概率较大，但是要注意是有可能，不是说肯定，因为治疗效果有多方面因素，是综合作用的结果，关键的因素是分期和治疗是否规范，常见分析如下：1、通常根据食管病变的浸润深度、是否有区域淋巴结转移和远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，分期越早，治愈的概率就越大，因此Ⅰ期或Ⅱ期的患者，治愈的概率相对较大。另外，还要看没有扩散是没有远处转移的意思，还是没有扩散到区域淋巴结的意思，如果哪都没有扩散，仅有食管的病变，治愈的概率较大。如果没有远处扩散，而转移到局部区域的淋巴结，治愈概率就会明显下降；2、同样分期的患者，在治疗有经验的大医院，与没有恶性肿瘤治疗经验的县医院，治疗效果也不一样。

患食道癌时，血常规不能观察出异常。食道癌是细胞恶变导致，而血常规是反映血液系统情况的检查。血常规主要包括白细胞、红细胞、血小板，白细胞相当于机体的兵，若有感染，如细菌和病毒侵入，白细胞会第一时间被调动，从而升高，杀死细菌和病毒。所以当有感染因素存在时，白细胞会升高。血红蛋白主要运送养料，有恶性病变时，会出现血红蛋白下降，可能出现贫血等症状。但导致贫血的原因较多，食道癌可能导致贫血，但仅凭贫血症状，与食道癌并不能完全划等号。在食道癌早期，未影响营养时，大部分食道癌患者的血常规正常。只有到食道癌晚期，进食情况不良，以及恶性肿瘤消耗，可能出现贫血。所以贫血与食道癌相关，但并不能从贫血判断食道癌。血小板主要作用是止血，通常食道癌病人血小板正常，即大部分食道癌病人，血常规正常。部分食道癌病人可能出现贫血，由于营养差或恶性肿瘤导致。但血常规不正常，不一定能明确是食道癌，需进行胃镜、胸部CT检查，才能明确诊断。