曲丹妮

卵巢早衰和多囊即多囊卵巢综合征，有较大的区别，卵巢早衰是发生在40岁之前的闭经，出现FSH水平异常增高，雌激水平低。在B超下可以看到子宫开始萎缩，卵巢也开始萎缩，而卵巢偏实性，基本上看不到窦卵泡，或者窦卵泡数少，只有1-2个。多囊也可以出现闭经，但是因为排卵障碍，不能够排卵或者稀发排卵，在B超下可以看导内膜较厚，两侧卵巢比较大，窦卵泡数多，一侧或者是双侧，出现窦卵泡数超过12个以上。多囊会伴有高雄激素血症，表现为多毛、痤疮或者脱发，也可以表现为雄激素水平高的状态。卵巢早衰从B超上看，基本上看不到卵泡数，多囊是在卵巢上面看，卵泡数多。卵巢早衰的病人难以怀孕，因为卵巢功耗竭，而多囊的病人难以怀孕是因为排卵障碍、稀发排卵。多囊的病人可以规律生活方式之后，促进排卵、积极试孕，通常怀孕率较高。通过不同的手段和方式，反复多次促排卵失败的病人，还可以通过辅助助孕的方式，试管婴儿的方式协助怀孕。

排卵期小腹右侧隐痛，通常不是输卵管堵塞引起。如果患者小腹部一侧出现疼痛，无法准确判断是否为输卵管异常所致，该症状与输卵管无直接、必然联系。排卵期部分患者可能会出现排卵痛，因此时体内前列腺素分泌增多，部分患者对前列腺素较敏感，所以可能觉得排卵部位较疼痛。通常排卵痛可以耐受，如果在右侧排卵，右侧可能出现不适，排卵后会慢慢缓解。可能部分敏感患者随着排卵，有盆腔下坠感而产生疼痛，通常可以耐受，不需特殊处理。如果有慢性盆腔炎，机体抵抗力较弱时，排卵时因为盆腔存在炎症充血，由于周围粘连、炎症刺激，排卵痛可能会更明显。此时建议患者积极进行抗炎治疗，包括中医活血化瘀等，以治疗慢性盆腔炎。如果盆腔炎较严重，可能会引起输卵管堵塞。

不孕不育需要男性和女性同时检查，具体的检查项目如下：一、基本检查：女性包括白带、阴道、子宫附件的检查，男性需要做精子常规的检测，了解是否有无精子症或者少弱畸精子症。二、专科检查：1、排卵监测：如果病人月经周期规律需要做排卵监测，包括卵巢功能评估，主要通过B超完成；2、输卵管造影：如果病人有排卵而且排卵比较规律，这种情况在进一步检测时可以做输卵管造影。在月经干净后3-7天未同房时，观察输卵管的形态或者输卵管是否阻塞、积水，如果有这些问题，可以考虑试管婴儿、腹腔镜检测或者进行治疗；3、宫腔镜：如果B超检查时发现子宫内膜异常，比如子宫内膜过度增厚，或者子宫内膜有息肉样改变、息肉样回声或者不均匀回声时，还需要做宫腔镜检测；4、其他检查：包括女性的激素检查、甲状腺功能检测。

不孕不育的原因包括男性和女性的原因，具体情况如下：一、男性：1、少弱畸形精子症：轻度、中度的弱精子症可以采用人工授精的方式，重度的弱精子症可以采用试管婴儿技术；2、无精子症：无精子症分为没有生精功能以及梗阻性无精子症，梗阻性无精子症在睾丸或者附睾穿刺中可以得到精子，此时可以采取试管婴儿技术，如果已经不能产生精子，可以采用共精的人工授精或者试管婴儿技术。二、女性：1、输卵管梗阻：需要观察梗阻的部位，如果是比较容易疏通的部位可以做腹腔镜输卵管整形术，再积极试孕0.5-1年，如果还是不能正常怀孕，可以考虑做辅助助孕技术，选择手术还是做试管婴儿需要根据病人卵巢的储备，如果年龄较大建议直接考虑试管婴儿技术；2、排卵障碍：没有规律的排卵可以通过促排卵或者辅助助孕的方式来解决；3、其他因素：不育症与子宫的形态、感染、免疫等因素有关，需要具体情况具体分析。

月经期同房不会直接引起不孕不育，但是月经期女性机体的抵抗能力弱，而且经血逆流时宫口为开放状态，此时同房容易使细菌进入子宫，通过子宫、输卵管进入盆腔。所以这类状态下同房，为细菌滋生或者细菌感染创造一定的机会，容易患急性或者慢性盆腔炎。如果急性或者慢性盆腔炎，没有得到及时治疗，就会导致输卵管出现问题。输卵管由于炎症的作用，可以导致输卵管增粗、输卵管平滑肌变形，然后纤毛也变形，导致管腔狭窄，甚至导致管腔堵塞。如果管腔堵塞，尤其是两侧输卵管都堵塞后，就会导致不孕不育。应该尽量避免月经期性生活，即便是平常的性生活，也要注意生殖道卫生，注意避免逆行感染风险。如果长期月经规律的病人，在备孕过程中，1年以上没有怀孕，建议行输卵管造影检查，排除输卵管因素导致的不孕可能。

目前数据显示，二代试管婴儿畸形率与一代试管婴儿、自然怀孕女性，发生不良事件几率基本一致，患者无需过度担心。二代试管主要针对精卵结合障碍的一系列不孕症男性或者女性采用的妊娠方式，主要多见于重度少弱畸形精子症，或梗阻性无精子症患者，只能从睾丸或附睾中取到精子，无法完成自然受精过程。如果患者进行二代试管婴儿胚胎植入前，进行筛查或诊断，则此时相对胚胎出现问题的概率比自然怀孕几率低。如果备孕者没有上述问题，建议让精子经过自然优胜劣汰与卵子结合，如果在精和卵结合过程中，精子能够进入到卵细胞中，则成功受精的精子能力较强。因此，建议备孕者如果可进行一代试管婴儿，尽量避免选择进行二代试管婴儿。

试管婴儿胚胎移植后着床时间需根据移植的胚胎而定，胚胎类型如下：1、卵裂期胚胎：如果是卵裂期胚胎到着床时间间距较长，需要3-5天左右，属于胚胎早期阶段；2、囊胚：如果移植为5-7天的囊胚，属于胚胎发育较晚阶段，通常离着床时间间距较短，在2-3天。着床后部分患者可能会有非特异性反应，包括子宫有轻度月经来潮感、小腹坠胀感，或在子宫旁两侧输卵管附件区有痉挛或针扎感，属于正常情况，不会影响怀孕。无论是否出现此类感觉，患者均无需过度焦虑和担心，下坠感为胚胎在着床过程中刺激到子宫内膜，而产生的轻微同宫缩样感觉，属于正常情况。可能部分患者不敏感且无感觉，也不代表未着床，在此时间内需放松心情，在移植2-14天后等待消息即可。

试管婴儿移植后通常不会出现剧烈腹痛，无需过度担心，如果患者进行鲜胚移植后出现腹部剧烈疼痛，需要高度警惕存在过度刺激情况，常见情况如下：1、过度刺激：鲜胚移植后过度刺激，主要因腹水而引起腹部胀痛、大量腹水，此时还会合并其他临床表现，比如腹胀较严重类似于皮球样，可能会使膈肌抬高影响呼吸，患者会出现呼吸困难导致夜间无法平卧，甚至可以出现少尿、无尿等其他症状，需要及时就诊；2、子宫收缩：移植后可能由于胚胎着床引起较轻宫缩，类似于月经前出现的轻微下坠痛症状，属于正常现象，患者无需过度担心，也无需进行特殊处理。部分患者在着床过程中，出现下腹部剧烈宫缩引起疼痛症状，如果患者以前出现类似情况，可在移植同时使用抑制宫缩药物。如果患者不知道会出现类似症状，移植后才出现，则需要及时到医院使用抑制宫缩的药物。

试管婴儿的优缺点主要如下：1、优点：能够解决长期不孕不育的患者临床妊娠的问题；2、缺点：与自然受孕相比，试管婴儿费用较高，通常一个周期的促排卵加上移植，包括后面胚胎的解冻、冷冻等费用，对普通家庭的经济有一定负担。其次是试管婴儿需要做超促排卵，包括需要经阴道B超穿刺取卵。部分患者可能出现相关并发症，如卵巢过度刺激综合征、穿刺后的出血、感染，相对有一定的风险。试管婴儿，是在男女双方存在不孕因素时，通过体外的取卵和受精，包括体外培养，再把胚胎移植到子宫内的的过程。试管婴儿和自然怀孕相比，无论是出生还是怀孕出现的合并症、风险等，其发生几率一致，如胎儿畸形、新生儿缺陷。所以从后代的角度考虑，试管婴儿不增加妊娠出现的并发症，包括新生儿出生缺陷、风险等。

试管婴儿在医学中称为体外受精胚胎移植技术，试管婴儿并不是在试管里诞生的孩子，试管婴儿是因为某些原因，如男性或女性存在不孕的因素，难以自然怀孕，多数是女性输卵管因素，如输卵管存在梗阻等问题，无法完成体内受精的过程。输卵管堵塞，则精子、卵子没有受精的场所，无法相遇，这时可以选择使用试管婴儿，在体外、实验室中使得精子、卵子能够相遇形成受精卵。受精卵发育到一定的阶段，如第3-6天，再将受精卵放到子宫腔中，称为试管婴儿。试管婴儿技术发展到现在，有40多年历史，开始仅是因为精子、卵子无法相遇而进行试管婴儿，现在发展到因为男性重度的少弱畸形精子症，无法完成受精过程，也可以考虑进行第二代的试管婴儿。目前为通过检测手段而排除掉子代的遗传性疾病，还可以选择进行第三代的试管婴儿。目前试管婴儿技术有一、二、三代，可针对不同的适应证进行不同选择。