曲丹妮

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
虽然取卵是一个手术，但相对来说取卵是安全的，术中出现出血、感染风险的可能性也比较低。最早期的取卵手术是没有麻醉的，所以病人稍稍有一些痛苦。现在有很多的生殖中心采用的是无痛的取卵，所以病人是在没有知觉、没有痛觉的情况下就已经完成了手术，相对来说过程还是可以忍受的。它的主要痛苦来源于试管婴儿的成功率现在不能做到百分之百，所以它的成功与否是未知的，来自于心理上的压力要比生理上的压力还要大一些。

人工受精仍然是体内受精，试管婴儿是体外受精，也就是得通过把卵和精都取出来，在实验室里完成受精的过程。

做手术是在全麻下，而且是在阴道B超的指示下，所以不是完全盲穿，在B超的引导之下避开血管比较多的部位，紧贴着阴道壁去穿刺。

目前认为输卵管堵塞不建议去做通液，因为通液现在还是认为只是最基本的检查方法，而且通液能通开的概率并没有那么大，想要治好比较困难。

如果病人很年轻，是做结扎的，可以选择去做复通手术。另外在造影下结合宫腔镜去看，如果梗阻的部位在伞端壶腹部，做复通的概率也相对比较大。

取卵后患者腹胀多数情况可能出现腹水，但并不绝对，需要具体情况具体分析，如下所示：1、卵巢出血：若患者在取卵后当天出现腹胀伴随腹痛，且出现肛门坠胀感明显的情况，需要警惕是否取卵后发生卵巢出血，建议到医院就诊；2、胃肠道胀气：患者取卵后由于孕激素升高导致胃肠蠕动功能减弱，加之运动量较少，可能出现肠道胀气进而产生腹胀感。通常建议服用促进消化药物，同时让患者适量运动，避免整日躺在床上，症状可得到缓解；3、卵巢过度刺激：若患者在取卵后次日左右开始出现明显腹胀并伴有尿少、夜间无法平卧甚至呼吸困难的情况，则需高度警惕是否发生卵巢过度刺激，其前提是注射夜针时雌激素较高且卵泡数偏多。若患者在促排卵时大卵泡数较少且雌激素较低，则卵巢过度刺激的风险也相对较低，需根据具体情况分析。

月经不调时应分析原因，主要是排卵障碍或卵巢功能减退引起。排卵障碍可导致月经周期延长或出现闭经，而卵巢功能减退会出现月经量减少、月经周期缩短等。如果是排卵障碍，尤其是多囊卵巢综合征的患者，在食物上没有推荐，但是建议减体重、改变生活方式，要低油、低糖、低脂、高蛋白饮食，体重下降后，恢复排卵的几率会增高。如果卵巢功能减退患者，出现月经周期缩短，经期也缩短，还有经量减少，中医上可以吃大枣、枸杞、山药等改善卵巢功能。也可以找有经验的中医科医生协助调整，改善卵巢功能，基础治疗也是改变作息方式。目前工作、生活节律较快，包括熬夜等都伤身体，可能损伤卵巢功能，所以应先改变生活方式，应加强身体锻炼，作息规律。饮食上应该避免生冷、辛辣、刺激的食物，可以通过中医食补或药补改善卵巢功能。

卵巢早衰是发生在40岁前的闭经，通过检查FSH(促卵泡激素)水平＞40U/L，雌二醇水平＜20pg/ml，AMH(抗缪勒管激素)值特别低，接近于0ng/ml的状态。此时B超检查双侧卵巢几乎无窦卵泡，双侧卵巢，包括子宫可能呈萎缩、缩小状态，子宫内膜特别薄，可能只有2-3mm。卵巢早衰，实际是卵巢功能不全，即卵巢功能储备下降的最终末阶段。此时卵巢的卵子已经被耗尽，没有卵子产生。但卵巢早衰的患者实质也会偶有排卵发生，大概是8%的患者可能偶有排卵。但偶有排卵的机会难以发现，临床基本认为卵巢早衰患者的卵泡已经被耗尽，几乎无法完成生育。虽然有较多方法，在尝试对卵巢早衰进行干预和治疗，但目前最推荐的是进行供卵的试管婴儿，即借别人的卵子完成怀孕。

卵巢早衰后的患者，突然怀孕有少许出血，与其他正常女性怀孕后有少许出血，保胎治疗原则一致，没有特殊处理。实际卵巢早衰的患者较难怀孕，因较难有排卵，若偶有一个排卵，然后发生怀孕，建议此类卵巢功能较差的患者，应强化黄体支持。可在发现怀孕后，检查雌激素和孕激素，给予充分补充雌激素和孕激素，起到强化黄体支持的作用。若卵巢早衰后的患者在怀孕时，有少许流血，应观察此类现象在怀孕的具体哪个阶段出现，若在早孕期间，如在5-6周时出现，应检查雌激素和孕激素，且要检查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，观察患者动态血HCG(人绒毛膜促性腺激素)的变化，判断为宫内孕，还是宫外孕。因在较早阶段的怀孕，在宫内没有看到孕囊时，亦不能够排除宫外孕的风险。此外应结合HCG、雌激素、孕激素，可能需做黄体支持。若确定患者是宫内孕，亦观察到胎囊、胎心、胎芽，然后出现少量流血时，不要过于紧张，建议患者卧床休息，补充足量的雌激素，尤其是孕激素的补充，抑制子宫收缩，然后进行定期观察。因先兆流产不等于一定会流产，做好上述防范措施可足够，不用过度焦虑，不是所有怀孕患者出血，一定会出现问题，应动态观察整个孕期过程。

卵巢早衰和多囊即多囊卵巢综合征，有较大的区别，卵巢早衰是发生在40岁之前的闭经，出现FSH水平异常增高，雌激水平低。在B超下可以看到子宫开始萎缩，卵巢也开始萎缩，而卵巢偏实性，基本上看不到窦卵泡，或者窦卵泡数少，只有1-2个。多囊也可以出现闭经，但是因为排卵障碍，不能够排卵或者稀发排卵，在B超下可以看导内膜较厚，两侧卵巢比较大，窦卵泡数多，一侧或者是双侧，出现窦卵泡数超过12个以上。多囊会伴有高雄激素血症，表现为多毛、痤疮或者脱发，也可以表现为雄激素水平高的状态。卵巢早衰从B超上看，基本上看不到卵泡数，多囊是在卵巢上面看，卵泡数多。卵巢早衰的病人难以怀孕，因为卵巢功耗竭，而多囊的病人难以怀孕是因为排卵障碍、稀发排卵。多囊的病人可以规律生活方式之后，促进排卵、积极试孕，通常怀孕率较高。通过不同的手段和方式，反复多次促排卵失败的病人，还可以通过辅助助孕的方式，试管婴儿的方式协助怀孕。