智明春

白带常规清洁度是白带常规检查中的一项衡量指标，显微镜下分类分为四度，Ⅰ-Ⅱ度为正常，Ⅲ-Ⅳ度属于异常。主要指标是显微镜高倍镜视野下看到阴道杆菌、阴道上皮细胞、白细胞数量，从Ⅰ-Ⅳ度阴道杆菌和上皮细胞逐渐减少，白细胞逐渐增加。白带清洁度Ⅰ度，显微镜下有比较多的阴道杆菌，可以起到抑制细菌生长的作用，还有大量的阴道上皮细胞，镜下视野很干净，白血球很少，一般是0-5个。清洁度Ⅱ度，相应上皮细胞和杆菌量减少，白血球从5增加到15。Ⅲ度，正常杆菌和上皮更少，白细胞增加出现15-30个。Ⅳ度几乎见不到上皮细胞，也见不到阴道杆菌，只有大量白细胞或脓血球，每个高倍镜视野下可以达到30个以上。 白带清洁度Ⅳ度提示有炎症，需要医院看病，但是不要恐惧，医生会依据每个人的自身情况针对性进行药物治疗，只要积极配合就没有什么大问题。除了药物治疗以外，还要对自身的饮食和生活习惯进行调整，不要吃辛辣刺激性食物，穿棉质宽松内裤，一定要保持外阴清洁，不要用护垫，护垫不通气，要勤换内裤、加强自身免疫力，生活细节都有助于尽快让身体恢复健康，也不要忘记及时回医院复查。

怀孕后还有白带，而且比非孕期增多，是因为孕妇的盆腔血流旺盛，组织水分增多，因而分泌物也增多，并且怀孕以后雌激素分泌增加，促使宫颈腺体分泌增加，所以白带就会增多。怀孕的月份越大白带量越多，而且白带是乳白色的、没有异味，也不会引起外阴瘙痒，是妊娠期的正常现象。平时勤用温水冲洗外阴部，勤换内裤，保持干净、干燥就可以了。怀孕之后由于阴道分泌物增多容易刺激外阴部皮肤瘙痒，不经常清洗处理往往会引起外阴部湿、阴道炎或子宫颈炎等感染性疾病。 建议一定要保持外阴清洁，最好每天用清水清洗外阴2次。千万不要用护垫，护垫不透气，只要勤换内裤就可以了，而且穿棉质宽松的内裤，保证外阴通风良好，不至于有细菌感染。妊娠期阴道分泌物增多，如果分泌物有颜色、异味，伴有瘙痒或疼痛，要在产检时告诉医生，请医生进行相关检查，及时发现阴道炎、宫颈息肉，或宫颈的其它病变，及时进行相关的诊断和治疗。怀孕之后要观察白带，但也不要特别恐慌，只要不影响生活，不是特别异常都没有大问题。

女性白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜、输卵管腺体分泌物等混合而成，其形成与体内雌孕激素的作用相关，正常健康女性的白带呈透明蛋清样或者乳白色稀糊状，无臭味、量少，不伴有瘙痒或者异味等不适症状。一般在月经前2-3天、排卵期以及妊娠期白带量会增加，青春期前及绝经后白带量比较少。近排卵期卵泡将近成熟，雌激素分泌非常高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈黏液的分泌量增加，黏液中氯化钠含量增多，吸收较多的水分使排卵期白带增多，质稀色清、外观如鸡蛋清样能拉长丝，是排卵期典型的白带症状。 排卵以后雌孕激素协同作用，白带呈乳白色糊状白带。在排卵期间由于激素水平的改变，很可能出现少量的阴道流血，少量出血混于白带中，可能出现白带拉丝伴有血丝的情况，也称为血性白带，也是正常白带的一种，都是女性正常的阴道分泌物，不需要特殊治疗。如果白带呈黄色或者褐色、黄绿色等，往往伴有特殊感染，如果有血丝，则成为咖啡色或黄褐色，有血迹要引起注意，一定要及时到医院检查，明确了解病原体之后再对症治疗。

白带咖啡色，因为阴道出血量少不能及时排出与白带混合，在阴道里受酸性环境的影响会变成咖啡色，白带咖啡色代表出血量少，首先辨别咖啡色白带出现在月经的哪个时期。出现在排卵期者居多，月经结束一周左右出现咖啡色白带，考虑有排卵期出血，偶尔1-2次问题不大，若经常出现排卵期出血，考虑是体内雌激素分泌一过性减低，需要到医院做内分泌检测。如果在黄体期出现了咖啡色白带，提示黄体功能不足，治疗是补充孕激素。月经期刚结束的时候出现咖啡色白带，提示可能有黄体功能萎缩不全、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜病变等，一般会出现月经有拖尾的现象。 白带咖啡色出现时间不同，反映的情况也不同，根据检查结果对症治疗。白带咖啡色，还可见于无排卵型月经、内分泌失调、卵巢早衰、环下移、子宫瘢痕憩室、宫外孕、先兆流产、早期宫颈癌。无排卵型月经、内分泌失调、卵巢早衰，都会导致月经时间不规律、月经量少。放置宫内节育器，如果超声提示环下移，需要请取环术。有剖宫产史的女性出现咖啡色白带，需要超声了解有无子宫瘢痕憩室的形成。宫外孕、宫内孕先兆流产或自然流产的过程中，在怀孕早期会有少量褐色血，代表胚胎不稳，应该积极就诊检查找出病因，进行适当的保胎治疗。早期宫颈癌，也有可能出现月经褐色血。

怀孕初期白带有血丝，可能是正常情况，也可能是异常情况。怀孕初期白带中有血丝，考虑阴道有少量出血，主要可能有以下几种情况： 1、着床期出血，常发生在受精后1周左右，量极少，一般3天之内干净，是受精卵着床时激素不稳定导致，属于生理情况，不需要处理； 2、流产，孕早期因为基因染色体异常、孕酮低下等原因导致胚胎停止发育，初期不出血或者出血量极少，随病情发展出血量增多或者伴有腹痛症状，一经确诊需要及早终止妊娠； 3、宫外孕，超声检查在宫内没有看到胎囊，连续监测血HCG和超声，血HCG隔一天检查，在原来的基础上没有翻倍，只是上升一点，宫外孕的可能性大。如果出现下腹部疼痛，应尽快去医院做相应处理； 4、宫颈息肉，慢性宫颈炎导致的宫颈局部组织增生，怀孕后在高水平雌激素作用下组织变得更脆，容易出现自发性出血，妇科检查可以看到病变组织和接触性出血。宫颈息肉如果反复出血，容易引起宫内感染，可在孕3个月后胚胎正常发育情况下行息肉摘除术； 5、阴道炎，严重的阴道炎会引起阴道壁脆弱，尤其瘙痒严重的因反复挠抓，导致充血的外阴组织破损，而出现少量血混在白带中，需要化验白带常规，针对病原菌进行治疗； 6、宫颈癌怀孕后受雌激素的影响会变得更加脆弱，更加容易出血。如果出现接触性出血，行TCT检查排除宫颈癌。

白带是由宫颈腺体、子宫内膜、前庭大腺分泌物以及阴道黏膜渗出物组成，正常白带呈稀糊状，透明或乳白色，无气味，pH值≤4.5，量及性状随月经周期稍有变化。排卵期白带出现透明样改变会拉丝，其它时间往往都是乳白色的糊状白带，没有外阴瘙痒感，也没有分泌物异味，这种是正常生理性的，更多出现在月经前。 如果出现乳白色糊状白带，同时还伴有外阴瘙痒或者下腹坠痛就不正常，可能患有阴道炎或宫颈炎甚至宫体炎。具体如下： 1、细菌性阴道炎的白带是乳白色，但是量比较多，需要找医生就诊治疗； 2、慢性宫颈炎白带也会很多，有时也是糊状，没有其它更多感觉，也需要就医。慢性宫颈炎时稠厚的白带会影响精子穿透宫颈进入颈管，引起受孕异常； 3、宫体炎在同房时会有性交痛，肚子有酸胀感，宫体炎也不容忽视，如果得不到控制会引起输卵管炎症，引起不孕不育。 因此，白带出现量、色、质、味的变化，建议到医院检查，明确病因并对症治疗。

卵泡开始发育时逐渐增大，并且分泌雌激素。卵泡将近成熟时，雌激素分泌非常高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈黏液的分泌量增多，黏液中氯化钠含量增多，吸收较多的水分，使排卵期白带增多、质稀色清，外观如鸡蛋清样、能拉长丝，是排卵的一种表现。大多数女性排卵期都会有白带拉丝，也有的女性排卵期白带不拉丝。每个人白带拉丝的具体症状和感觉不一样，白带没有拉丝也可以正常排卵。月经周期正常的女性每月只有一个排卵期，且排卵期也有规律。虽然大多数女性在排卵期时会出现白带拉丝，也不是说只要没有白带拉丝就不是排卵期，要看每个月的身体状况，只要有正常的排卵，不管有没有拉丝都是正常的。 对于月经周期不准的女性来说，排卵日难以固定，而白带拉丝是排卵在临床上的一个表现，因此有一定的参考价值。如果多次出现排卵期没有白带拉丝的情况，最好去医院进一步检查，看看是否有妇科疾病等问题，在医生指导下明确相关问题，正常来月经的人中约3%-5%的人是没有排卵的。患有细菌性阴道病时，不能依靠白带拉丝来判断排卵，需要借助排卵试纸或超声监测排卵。白带不拉丝并不代表女性没有排卵，有的女性可能排卵期不出现白带拉丝，有的女性可能由于妇科疾病不出现白带拉丝，但也是有排卵的。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味，白色发黄属于不正常的情况，可能有炎症。比如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、衣原体感染、链球菌感染等，均会引起白带发黄。如果存在宫腔积脓、输卵管炎症或宫颈炎也会引起白带发黄。出现白带发黄，需要及时到医院检查，确诊属于何种生殖道感染，对症采取治疗措施。 白带发黄的日常预防措施，保持个人卫生、平时注意外阴卫生、每天用清水清洗外阴、保持外阴干燥、清洁卫生，避免过度清洗，只要用清水清洗就可以，防止造成阴道损伤诱发白带问题。选择棉质内裤、不要穿过紧或者化纤内裤、不要吃过于辛辣刺激性食物，科学合理饮食、多喝水帮助排尿、冲洗尿道口、避免频繁性生活、平时应保持阴部清洁、不洗公共盆浴、要有专用的卫生用品。 最后，女性要保持良好的心理状态，不要给自己太大压力，适当放松自己。一直使用卫生护垫是一种很错误的做法，应该每天晚上清洗外阴、更换内裤，每年至少做一次全面的妇科体检。检查如果没有炎症，平时只需要注意卫生就行。白带略发黄也可能与白带量比较少，时间又比较久才流出来有关，只要没有炎症就不影响。

检查白带能查出是否有阴道炎以及阴道炎类型，才可以针对性治疗。女性白带，由阴道黏膜渗出物、宫颈管和子宫内膜、输卵管腺体分泌物等混合而成，其形成与体内雌、孕激素的作用有关。正常白带，呈透明蛋清样或者乳白色稀糊状，无臭味、量少，一般在月经前2-3天，排卵期以及妊娠期白带量会增加，青春期前及绝经后白带量比较少。出现白带量增多，颜色和质地异常、气味异常，并伴有外阴阴道瘙痒时需及时就医，通常要做白带常规检查，取阴道分泌物做化验，包括以下几个项目： 1、清洁度，正常情况下白带的清洁度在1-2度之间，如果超过2度是不正常的，考虑有可能有阴道炎症； 2、上皮细胞和白细胞，正常情况下是在(++)以下，如果白细胞超过(++)考虑是阴道炎症； 3、pH值，正常情况下阴道PH值一般在4.5左右，如果有阴道炎症pH值会＞4.5。 正常情况下白带的常规检查不会有霉菌、孢子、滴虫、线索细胞、加德纳菌等，如果白带查出有霉菌就是霉菌性道炎，查出毛滴虫就是滴虫性阴道炎，查出有线索细胞就是细菌性阴道病，查出加德纳菌阳性属于厌氧菌提示有细菌性阴道炎。有时可以多种病原体混合感染，如果是衣原体、支原体等非淋菌性感染需要做宫颈黏液PCR检查，才能分辨出上面类型的感染。还可以根据白带的透明度和长度来判断是否处于排卵期。白带检查的目的不同，内容也不同，根据患者的临床症状检查白带、对症治疗。

白带异常是妇科疾病中最常见的症状，是女性生殖系统炎症、肿瘤的主要病症之一，且不同的疾病会引起不同的白带异常表现。以下几种情况可能出现水样白带： 1、无色透明黏性白带，水样清亮或者蛋清样拉丝状或者稍有混浊，除白带增多外很少有其它症状，多见于排卵期前或应用雌激素后。可见白带拉丝细长，排卵后形成黄体，黄体中的颗粒细胞分泌大量孕激素，大量孕激素作用下白带比较黏稠； 2、水样白带最常见的是细菌性阴道炎，通常分泌物比较多、呈鱼腥臭味，由于厌氧菌繁殖同时可以产生胺类物质所致，白带常规检测显示外阴部阴道环境不好，且有杂菌生存； 3、若是黄色水样白带持续流出，并且伴有恶臭，多由于病变组织坏死所致，多为宫颈癌、子宫内膜癌或黏膜下肌瘤伴感染等各种疾病引起，若是间断性的排出黄色或红色水样白带，应注意输卵管癌的可能。黄色黏液性白带见于宫颈糜烂、慢性宫颈炎等，为轻度炎症。