智明春

白带咖啡色，因为阴道出血量少不能及时排出与白带混合，在阴道里受酸性环境的影响会变成咖啡色，白带咖啡色代表出血量少，首先辨别咖啡色白带出现在月经的哪个时期。出现在排卵期者居多，月经结束一周左右出现咖啡色白带，考虑有排卵期出血，偶尔1-2次问题不大，若经常出现排卵期出血，考虑是体内雌激素分泌一过性减低，需要到医院做内分泌检测。如果在黄体期出现了咖啡色白带，提示黄体功能不足，治疗是补充孕激素。月经期刚结束的时候出现咖啡色白带，提示可能有黄体功能萎缩不全、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜病变等，一般会出现月经有拖尾的现象。 白带咖啡色出现时间不同，反映的情况也不同，根据检查结果对症治疗。白带咖啡色，还可见于无排卵型月经、内分泌失调、卵巢早衰、环下移、子宫瘢痕憩室、宫外孕、先兆流产、早期宫颈癌。无排卵型月经、内分泌失调、卵巢早衰，都会导致月经时间不规律、月经量少。放置宫内节育器，如果超声提示环下移，需要请取环术。有剖宫产史的女性出现咖啡色白带，需要超声了解有无子宫瘢痕憩室的形成。宫外孕、宫内孕先兆流产或自然流产的过程中，在怀孕早期会有少量褐色血，代表胚胎不稳，应该积极就诊检查找出病因，进行适当的保胎治疗。早期宫颈癌，也有可能出现月经褐色血。

妇女怀孕后白带量会比平时要明显增多，怀孕月份越大白带量越多，许多孕妇常感到阴部总是湿漉漉的，是怀孕期的正常现象。孕妇正常白带是透明蛋清样或者乳白色稀糊状，孕晚期白带发黄可能是因为妇科炎症所致，常见的有阴道炎、宫颈炎、内膜炎、盆腔炎等。霉菌性阴道炎最典型的症状是白带增多，呈凝乳状或片块状，阴道及阴道前庭黏膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布、易剥离，其下基底受损潮红或形成溃疡或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀、黏连。 滴虫性阴道炎的症状表现为白带增多，可为稀薄浆液状，灰白色或黄绿色，有时混有血性、白带中有泡沫。细菌性阴道炎的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥味，阴道灼热感、病痒。单纯白带发黄，没有瘙痒异味，可以用清水清洗。如果有瘙痒异味，必须到医院做相关检查，看是什么原因引起，再对症治疗。孕晚期时必须积极对症治疗，否则分娩时想顺产，但阴道有炎症，阴道壁弹性差，容易生产过程中导致阴道裂伤和阴道炎症发生。

胎停育的前兆反应因人而异，一部分人没有任何临床表现，只是例行超声检查发现胚胎停育。有些人胎停育的先兆反应类似先兆流产的反应，会有下腹痛、小腹坠胀等，还有一些孕妇会有少量的出血，如果出血越来越多似月经，有可能使小孩保不住。胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止发育的现象，受精卵就像一粒种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为健康的孩子。如果在最初阶段，受精卵出现发育异常而自动终止发育，称之为胚胎停育。胚胎停育是自然流产前的阶段，胚胎停育后，如果被母体自我保护性排出体外，称之为自然流产，如果排出失败而残留在宫腔内，称之为稽留流产，而胎停育诊断标准如下所示： 1、胎芽≥7mm，但是仍然没有看到胎心； 2、胎囊的平均径线≥25mm，但是仍然没有看到胚胎； 3、超声显示已经看到妊娠囊，但是两周以后复查妊娠囊内仍然没有看到胚胎和胎心； 4、超声显示有卵黄囊的妊娠囊，11天复查时仍然没有看到胎芽和胎心。

患者人流后可以侧身睡觉，患者自觉舒适即可，人流属于妇科较小手术，虽然对身体会造成一定伤害，需要休息，但是体力上没有严格要求。人流后的常见注意事项如下：1、禁止性生活：人流后1个月内禁止性生活，由于人流后宫腔内有创面，并且做完人流后宫颈口张开，如果有同房，细菌、病毒容易逆行进入宫腔，引起宫腔炎，甚至盆腔炎或者导致不孕；2、注意休息：要注意适当休息，一般建议休息2周，如果条件不允许，则至少需要休息1周；3、改善饮食：尽量吃较热、容易消化的食物，保持良好的心态，有利于恢复。世界卫生组织指出人流只是避孕失败的补救措施，并非避孕措施，所以患者需尽量减少人流次数，采取正确的避孕方式，比如戴避孕套、口服避孕药、使用宫内节育器等，保证患者的身体健康。

产后42天是除乳腺以外，其它生殖器官恢复到非孕状态的时间，所以产后复查都约到产后42天，检查内容包括大人和婴儿两个方面。 产妇检查主要项目包括全身系统检查以及生殖系统检查，全身系统检查包括血压、脉搏、血尿常规等相关检查。如果产妇在妊娠中晚期以及分娩前合并有相关内科疾病，比如高血压、糖尿病，也要同时做相关检查。如果在妊娠期间患有妊娠期糖尿病，建议在产后42天再做一次口服糖耐量试验，明确是否需要在分娩后继续使用药物治疗糖尿病。高血压孕妇建议继续监测产后血压情况，决定是否需要使用降压药物等。其它内科合并症建议到相关专科进行检查。 对于产妇的专科检查，查看子宫恢复情况，剖宫产的产妇要看腹部切口恢复情况；顺产者查看有没有侧切及侧切的恢复情况；宫颈阴道恢复情况；有没有恶露等。如果宫颈有软组织需要观察，还要做超声检查，同时排除产褥期相关疾病，检查乳腺排除乳腺炎等哺乳期常见疾病。 婴儿的检查，主要是测量体重、身高、生长发育、喂养情况、心肺功能等。

女性在月经期以及月经期前后3天，通常暂时不能献血。因为月经期身体自发性出血，凝血功能变差。大量研究表明，月经期间进行手术会增加术中以及术后出血量，同理经期也不能献血，不能进行拔牙、胃镜、肠镜等各种侵入性或者可以导致出血的医学操作。月经期献血可能引起贫血或血糖低的症状，可能加重出血，而且女性在月经期间抵抗力明显下降，比较虚弱，献血会使身体更加虚弱。所以建议女性在月经期间，适当进食补血的食物，让身体处于放松状态，避免过度劳动量，不要进行剧烈活动，否则易引起出血加重。并且在月经期间，女性机体处于相对敏感状态，对外界刺激，包括疼痛刺激都比较敏感，建议女性要避开月经期以及月经期前后3天再进行献血。

子宫内膜厚的治疗方案的选择应根据患者的年龄，对生育的要求以及身体健康情况等确定，具体如下： 1、药物治疗，主要是针对性的采用体内激素平衡治疗，规范用药、长期检查、定期检测、及时住院； 2、手术方法是诊刮术，不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一，局部病灶通过刮宫也有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重、怀疑已经发展为癌，以及阴道出血不能为刮宫和药物治疗所控制，以及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。子宫内膜单纯增生和复合增生的癌变率很低为0-7%，不典型增生癌变率可达到8%-45%。 子宫内膜后的发病因素尚不十分清楚，长期雌激素刺激是其主要发病因素。青春期女孩、围绝经期妇女、肥胖或多囊卵巢综合征等都有不排卵的现象，使子宫内膜长期受雌激素作用，没有孕激素对抗，缺少周期性的转化而处于内膜增生的状态。主要症状，月经异常是本病突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发或闭经一段时间后既有长期大量的阴道出血，因内分泌异常造成长期不排卵，使此类患者生育力降低。

胎儿在宫内时，周围包着一层薄薄的膜叫做胎膜，胎膜内有羊水，破水指羊膜破裂羊水流出的现象。破水具体症状因人而异，正常羊水和尿比较像，很清，如果破水就会控制不住的流出，羊水无色、无味，羊水流出时如果量多，会有温热的感觉且较清亮，不是人为可以控制。量少时孕妇总是感觉有些潮湿，像排尿，但又不受自己控制，并且是持续性，不过怀孕后期阴道的分泌物也会增多，未必是破水。 破水时会感觉突然有一股水从阴道流出，当胎头下降挡在宫颈口时，流水会减少，但随着孕妇的活动，还会有一些流出，因此最好到医院让医生检查，如果确实是破水就不能再等，必须住院分娩。破水时间长不处理容易造成宫腔内感染，有些人不到预产期也会胎膜早破，一旦发生胎膜早破，孕妇及家人不要过于慌张，不知所措的情况下反而容易做出不当举止。为了防止胎儿的脐带脱垂，一定不要继续站着或蹲着，立即让产妇躺下，并且把臀部垫高，孕妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以再入浴。只要发生破水，不管孕妇是否到预产期，有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊，即使在赶往医院的途中，也要采取臀高的躺卧姿势。

怀孕期间肚子疼有多种情况，首先到医院检查，若属于病理性因素引起的腹痛要听从医生安排，若为怀孕期间正常生理性反应，对症处理即可，具体如下： 1、怀孕期间正常的不规则子宫收缩会引起孕妇肚子疼痛，从妊娠12周起子宫有不规则收缩，这是妊娠子宫正常肌肉活动。到妊娠末期，子宫不规则收缩会越来越频繁，收缩也会越来越强，孕中晚期会出现轻微下腹部疼痛。随子宫逐渐增大，连接子宫与骨盆的韧带受到牵拉，张力增加，也会引起腹部疼痛； 2、妊娠早期发生先兆流产时，孕妇会有轻微下腹部疼痛或者腰酸，常同时伴有少量阴道出血。如果阴道出血量增多或有血块，下腹部疼痛加剧，小腹有严重坠胀感，妊娠无法继续时导致难免流产； 3、妊娠28-37周之间如果出现子宫阵发性收缩，并伴有一阵阵腹痛或者腰酸，这时孕妇有可能会出现早产迹象，对此应提高警惕，需要到医院就诊； 4、停经6-12周时，如果突然感觉一侧下腹部有撕裂样或者阵发性阵痛，持续或反复发作，同时伴有或不伴有恶心、呕吐、阴道不规则出血等怀疑是宫外孕，需要立即就诊； 5、胎盘早剥一般发生于孕20周后或分娩期，是指正常位置的胎盘在胎儿分娩出来之前部分或全部从子宫壁剥脱，主要症状是持续腹痛或伴有阴道出血，需要立即就医。

怀孕引起的水肿大多属于生理性，一般发生在妊娠晚期，以膝以下足、踝为主，晨起、休息及产后可消退，胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分滞留，体内水分积存，尿量相应减少，增大的妊娠子宫压迫腹部血管，使盆腔和下肢血管内的血液淤滞，血回流不畅，压力增加，水分在压力作用下容易渗透到组织间隙形成水肿。孕期血容量增加，但红细胞增加的幅度不如血浆增加幅度大，血浆蛋白则没有增加，血液相对变稀，血浆胶体渗透压降低，水分移向组织间隙而水肿。 如果孕妇在早中期就出现局部或者全身水肿，经休息后没有好转并日渐加重，需要考虑病理性水肿，多由妊娠期合并疾病引起，比如妊娠期高血压、肾脏病、心脏或其它肝脏方面的疾病等等，需要马上就医。