时京

输尿管结石的手术治疗目前主要的方法是采用输尿管镜和腹腔镜两种方法，输尿管镜应用的更为广泛。无论是男性和女性，在输尿管下段和中段的结石，一般都可以应用输尿管硬镜进行手术。在手术时将输尿管镜从尿道进入到膀胱里面，然后在导丝或者输尿管导管的指引下，使镜子从输尿管膀胱出口，进入到输液管内部，然后一直上行，直到遇到结石。然后应用碎石的设备，比如有气压弹道碎石、钬激光碎石，将比较大的输尿管结石打成比较小的结石碎块或者粉末，通过尿流或者由输尿管钳取出。对于比较高位的输尿管结石，由于管腔直径的限制、输尿管比较迂曲等条件所限，输尿管硬镜从尿道口进入之后不能达到结石所在的位置。可以采用输尿管软镜，可以将高位的输尿管结石首先推到肾脏里面，然后通过软镜在肾脏内部直接将结石打碎和取出。有一些输尿管结石体积比较大，甚至可以达到3-4厘米，应用输尿管镜处理显得力不从心。在这个时候可以采取腹腔镜，直接把输尿管切开，然后把石头取出，再将输尿管用可吸收线缝合，这样的方法也可以治愈结石。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
很多曾经发生过泌尿系统结石的患者及其家属可能有这样的经历，就是在泌尿系统结石疼痛发作时，病人会出现恶心、呕吐的情况。在泌尿系结石发作里面，也是其临床表现的方面。并不是由于胃肠道自身原因导致，而是由于结石刺激，导致输尿管强烈痉挛，同时导致腹膜后神经的一种刺激，导致出现恶心、呕吐的情况。\n对于结石导致恶心、呕吐的情况，治疗方法还是主要针对于结石的疼痛治疗，也就是可以给予止痛和解除痉挛的药物，比如给强痛定、杜冷丁止疼，然后给予解除痉挛药物，比如山莨菪碱，也就是常说的654-2等药物解除痉挛。\n当泌尿系结石导致的疼痛被控制了之后，患者恶心、呕吐的症状也会随之消失。如果泌尿系统结石没有彻底被治愈，疼痛可以反复出现。随之而来的恶心、呕吐也可以反复出现，直到结石最终被治愈，症状可能才会最终消失。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
直径0.5cm的泌尿系统结石一般是可以自行排出体外的，泌尿系统的结石能不能够自行排出体外还需要通过体外碎石和手术来处理，和它的直径是有直接关系的。\n一般来讲，直径在小于5mm，也就是0.5cm之下的结石，一般都可以自行排出，自行排出的时间因人而异，有的2-3天，有的甚至需要1-2周的时间。总的来讲，0.5cm以下的结石自行排出的概率超过90%。\n对于直径在0.5-1cm之间的结石建议用冲击波碎石的办法，把它粉碎到更小的颗粒以便于排除。同时在体外碎石之后建议多饮水，服用一些排石的药物促进排石。如果结石直径超过1cm，这个时候即便是通过体外碎石的办法，有的时候排出的概率也会大大降低。超过这个直径的结石建议要采取住院用输尿管镜或者是经皮肾镜等一些方法来处理，才能够得到比较好的疗效。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
在对泌尿系统结石进行体外冲击波碎石之后，要注意以下几个问题：\n第一、体外冲击波碎石是用超声的能量把结石打碎，但是结石需要借助人体的尿液排出来。要在碎石之后首先是多喝水，多喝水就可以形成更多的尿液，有利于结石的排出。具体喝多少水的量，没有具体的要求，一般在体外冲击波碎石之后，每天的饮水量要超过2000毫升，超过这个量，保证足够多的尿液以利于结石排出。\n第二、在碎完石之后，有些患者觉得自己觉得做体外碎石了，要注意休息，活动就减少了，这是不对的。在做体外碎石之后要增加运动，适当的增加，如果身体比较好的话，可以跑一跑，跳一跳，如跳绳等。如果身体不允许这样做，也可以出去遛遛弯、走步，或者床上不停的变换体位，这样有利于结石排出。\n第三、结石都是带有细菌的，在体外冲击波碎石之后可以适当的用一些抗炎的药物，比如头孢、氧氟沙星、左氧氟沙星，还有喹诺酮类的药物也可以，这样能够对炎症进行控制。\n第四、做了体外冲击波碎石之后，不是说这样就结束了，在体外碎石之后7-10天，要到医院去进行复查，做超声来确认结石是不是已经排出去，不是说做了手术之后只要没有症状就不去管它，这是不对的。有一些情况下，虽然没有症状，但是结石并没有排出去，仍然能危害人体的健康。

对于肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，即错构瘤，临床主要是以手术切除的方法进行治疗。对于直径小于4厘米的血管平滑肌脂肪瘤，一般是采取定期观察，不予处理。因为是良性肿物，对人体也没有太多的危害，所以可以采取观察。有的患者担心如果切除了血管平滑肌脂肪瘤，肾脏是不是也要一起切掉，答案是否定的。一般只切除肿瘤，因为是良性肿瘤，所以肾脏一般要有所保留。如果是直径超过4厘米的血管平滑肌脂肪瘤，一定要尽早予以切除。因为体积过大之后，血管平滑肌脂肪瘤非常容易出现自发性出血，甚至有的时候会危及患者生命。在这个时候临床上处理起来就比较棘手，一般在这种情况下只能采取介入栓塞止血，不采取急诊手术切除治疗。在病情稳定之后切除肿瘤，由于已经发生过出血，局部产生黏连，因此将会面临切到肾脏的可能。

肾癌是在泌尿系统肿瘤内比较常见的肿瘤，根据分期不同，肾癌的临床表现也不尽相同，具体如下：1、早期肾癌：一般来讲，早期比较小的肾脏肿瘤通常没有特异性临床表现，有些患者可以出现腰部不适、酸胀等，但都是非特异性。所以早期肾癌往往通过影像学检查，如B超、CT、核磁共振等，通过影像学检查可以发现；2、中期肾癌：如果肿瘤继续增大，且早期没有得到及时诊断和治疗，患者就会出现一系列临床表现。当肿瘤突破肾盂进入集合系统时，往往可以出现无痛性肉眼血尿，血尿内可以夹杂血块，即洗肉水尿液；3、晚期肾癌：如果肿瘤侵犯到局部组织，如肾周筋膜、腰大肌等部位时，患者可能出现腰痛，肿瘤继续增大，甚至可以在表面可以摸到肿块。临床上把血尿、疼痛和肿块叫做肾癌三联征，如果能够得到早期治疗，肾癌的预后往往比较好。但是如果出现了肾癌三联征的1个甚至是3个，会造成局部侵犯，导致手术困难加大，预后往往不是很好。

肾脏的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌是肾脏最常发生的两种肿物，前者是良性的，后者是恶性的，具有很大的不同。从鉴别的角度来看，主要是通过影像学的方法，具体如下：1、超声检查：在做超声的时候，脂肪密度的影像为亮，还是强回声，所以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是强回声。肾癌在超声下是中低回声的肿物表现，所以通过超声，可以对两种疾病进行初步鉴定；2、CT：在CT里面，脂肪密度是比0还要低的CT值，即负值，所以肾脏血管平滑肌脂肪瘤是黑色、CT值为负。肾癌的CT值是正的，比血管平滑肌脂肪瘤要亮，所以通过CT，也可以有所鉴别；3、CT增强扫描：CT增强扫描也就是常见的往血管里注射药物，从而进行检查，肾癌的增强扫描表现是快进快出，注射药物之后迅速强化，然后在照相机迅速通过之后密度又恢复正常。血管平滑肌脂肪瘤的血供通常比肾癌要少，所以强化效果要低于肾癌表现；4、核磁共振：对于无法进行放射线扫描的患者来说，通常也可以进行核磁共振检查，可以通过不同的序列，对脂肪的成分进行区别，同样可以作为鉴别方法。