时京

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾结石的疼痛是比较轻微的，表现为隐痛或钝痛。如果肾结石造成了尿路的梗阻，继续向下运行到输尿管里面，造成输尿管的梗阻和尿液引流不畅，导致平滑肌痉挛，这个时候就可以出现非常剧烈的疼痛，在临床上叫做肾绞痛。如果出现肾绞痛，可以应用常用的止疼药物和解痉药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，还有654-2等等。如果疼痛能够被控制住，可以采取多饮水的办法，看结石是不是可以自行的排出去。但如果还是有疼痛，就需要对于止疼药物进行升级，多数就要到医院用强痛定、杜冷丁肌肉注射等等的方法止疼。止疼只是一个对症治疗的方法，并不是从根本上去掉结石。如果结石可以自行排出体外，就不需要采取进一步的措施，疼痛也就会消失。如果结石不能够自行排出体外，这个时候单纯的止痛就不行，要采取进一步的措施，比如应用体外冲击波碎石的方法，甚至采取外科手术的方法把结石取出去，才能达到最终治疗疾病的目的。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝酸奶，肾结石的成分主要有四种，第一种是含钙类的结石，最主要的成分是草酸钙。第二种的结石是感染性的结石，主要成分是磷酸镁铵。第三种结石是尿酸结石，这种结石主要发生在血尿酸比较高的患者以及痛风的病人。成分是尿酸。第四种的结石是胱氨酸结石，是由于一种先天性隐性遗传病导致胱氨酸代谢异常。酸奶的饮用和结石有关，主要考虑这种含钙类的结石，因为奶制品里面含钙量是比较多，是不是喝酸奶就会导致肾结石发生，目前没有这样的证据。因为摄入到人体内的钙质通过肠道吸收，有一部分被人体吸收，如果不能吸收的多数会随着大便排出体外，即便是有一部分随着尿液排出，也不一定就形成结石，这里面还要考虑草酸的含量。含有草酸含量比较多的食物包括菠菜、茭白、浓茶这样的食物，但是每个人的饮食不可能是专门吃菠菜，专门吃茭白或者每一天都是不停的喝大量的浓茶，这样的是一个饮食不均衡的表现，任何一种食物都要有一个适度的量。即便是有是一定的草酸摄入也会随着尿液排出体外。当然在这里建议，有反复发作的以草酸钙结石为主的肾结石的病人，要适当减少草酸摄入，但也不是不能吃，但要保持适当的量。同时酸奶也没有问题，只要保持适当的量也可以食用。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
男性出现尿道炎可以肯定的就是有致病微生物感染了尿道的黏膜，出现尿道炎。尿道炎的表现是以下尿路的症状为主的一系列症状，可以有很多种表现形式，主要的表现是尿频，排尿的次数增加。正常情况下2-3个小时去一次厕所，每次排尿量在300mL以上，但是当出现尿道炎的时候，膀胱只要有很少的尿，就会立刻产生很强烈的尿意，这是一种刺激性症状，会导致频繁去厕所。到厕所之后，排尿的时候还会出现比较严重的疼痛，叫做尿痛，甚至在解完小便之后，这种疼痛还会持续一段时间，这是感染的表现。\n还有一些人会出现尿道的分泌物，因为感染了会增加组织渗出、炎症性渗出等，出现尿道口有脓性的分泌物。再严重的尿道感染也可以出现血尿的情况，因为尿道的炎症可以使黏膜受到损伤，细胞受到破坏，甚至出现有血液流出来。尿道本身的炎症，血尿的特点是在排尿初始的时候出现有血尿，排完前段尿之后，中后段尿变成正常的，这是尿道出现血液的表现。如果是全程的血尿，就是整个一泡尿全是红的，就不是尿道的炎症了，一定是在膀胱以上的部位出来的血。尿道炎除了以上的表现，在重症尿道炎里面还可以出现有发热的情况，病人体温非常高，甚至达到40℃，甚至有寒战、畏寒的表现，病人出现周身很冷、抖动的情况，这时要及时给予抗炎的治疗。

肾癌是在泌尿系统肿瘤内比较常见的肿瘤，根据分期不同，肾癌的临床表现也不尽相同，具体如下：1、早期肾癌：一般来讲，早期比较小的肾脏肿瘤通常没有特异性临床表现，有些患者可以出现腰部不适、酸胀等，但都是非特异性。所以早期肾癌往往通过影像学检查，如B超、CT、核磁共振等，通过影像学检查可以发现；2、中期肾癌：如果肿瘤继续增大，且早期没有得到及时诊断和治疗，患者就会出现一系列临床表现。当肿瘤突破肾盂进入集合系统时，往往可以出现无痛性肉眼血尿，血尿内可以夹杂血块，即洗肉水尿液；3、晚期肾癌：如果肿瘤侵犯到局部组织，如肾周筋膜、腰大肌等部位时，患者可能出现腰痛，肿瘤继续增大，甚至可以在表面可以摸到肿块。临床上把血尿、疼痛和肿块叫做肾癌三联征，如果能够得到早期治疗，肾癌的预后往往比较好。但是如果出现了肾癌三联征的1个甚至是3个，会造成局部侵犯，导致手术困难加大，预后往往不是很好。

肾脏的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌是肾脏最常发生的两种肿物，前者是良性的，后者是恶性的，具有很大的不同。从鉴别的角度来看，主要是通过影像学的方法，具体如下：1、超声检查：在做超声的时候，脂肪密度的影像为亮，还是强回声，所以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是强回声。肾癌在超声下是中低回声的肿物表现，所以通过超声，可以对两种疾病进行初步鉴定；2、CT：在CT里面，脂肪密度是比0还要低的CT值，即负值，所以肾脏血管平滑肌脂肪瘤是黑色、CT值为负。肾癌的CT值是正的，比血管平滑肌脂肪瘤要亮，所以通过CT，也可以有所鉴别；3、CT增强扫描：CT增强扫描也就是常见的往血管里注射药物，从而进行检查，肾癌的增强扫描表现是快进快出，注射药物之后迅速强化，然后在照相机迅速通过之后密度又恢复正常。血管平滑肌脂肪瘤的血供通常比肾癌要少，所以强化效果要低于肾癌表现；4、核磁共振：对于无法进行放射线扫描的患者来说，通常也可以进行核磁共振检查，可以通过不同的序列，对脂肪的成分进行区别，同样可以作为鉴别方法。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
直径0.5cm的泌尿系统结石一般是可以自行排出体外的，泌尿系统的结石能不能够自行排出体外还需要通过体外碎石和手术来处理，和它的直径是有直接关系的。\n一般来讲，直径在小于5mm，也就是0.5cm之下的结石，一般都可以自行排出，自行排出的时间因人而异，有的2-3天，有的甚至需要1-2周的时间。总的来讲，0.5cm以下的结石自行排出的概率超过90%。\n对于直径在0.5-1cm之间的结石建议用冲击波碎石的办法，把它粉碎到更小的颗粒以便于排除。同时在体外碎石之后建议多饮水，服用一些排石的药物促进排石。如果结石直径超过1cm，这个时候即便是通过体外碎石的办法，有的时候排出的概率也会大大降低。超过这个直径的结石建议要采取住院用输尿管镜或者是经皮肾镜等一些方法来处理，才能够得到比较好的疗效。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
在对泌尿系统结石进行体外冲击波碎石之后，要注意以下几个问题：\n第一、体外冲击波碎石是用超声的能量把结石打碎，但是结石需要借助人体的尿液排出来。要在碎石之后首先是多喝水，多喝水就可以形成更多的尿液，有利于结石的排出。具体喝多少水的量，没有具体的要求，一般在体外冲击波碎石之后，每天的饮水量要超过2000毫升，超过这个量，保证足够多的尿液以利于结石排出。\n第二、在碎完石之后，有些患者觉得自己觉得做体外碎石了，要注意休息，活动就减少了，这是不对的。在做体外碎石之后要增加运动，适当的增加，如果身体比较好的话，可以跑一跑，跳一跳，如跳绳等。如果身体不允许这样做，也可以出去遛遛弯、走步，或者床上不停的变换体位，这样有利于结石排出。\n第三、结石都是带有细菌的，在体外冲击波碎石之后可以适当的用一些抗炎的药物，比如头孢、氧氟沙星、左氧氟沙星，还有喹诺酮类的药物也可以，这样能够对炎症进行控制。\n第四、做了体外冲击波碎石之后，不是说这样就结束了，在体外碎石之后7-10天，要到医院去进行复查，做超声来确认结石是不是已经排出去，不是说做了手术之后只要没有症状就不去管它，这是不对的。有一些情况下，虽然没有症状，但是结石并没有排出去，仍然能危害人体的健康。