时京

膀胱结石在不同的患者身上，表现会有差异，主要包括以下几个方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出现尿频、尿急、尿痛的表现，还有部分患者可以出现血尿，一方面是由于炎症可以导致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱结石进行摩擦导致黏膜出血，在排尿时可以出现有血尿的情况。也有部分患者没有这些表现，只是感觉到下腹部有不舒服的感觉，有会坠胀的隐痛；2、疼痛：有部分患者在排尿时，膀胱结石随着尿流进入到后尿道发生梗阻，这时患者可以出现剧烈的疼痛，从小腹部一直向阴茎头进行放散，出现疼痛的表现，特别是在儿童时期，如果出现这样的情况，患儿就会出现搓拉阴茎的动作，这是膀胱结石造成梗阻的典型临床表现；3、膀胱肿瘤：膀胱结石如果长期没有得到正确的处理、取出，会对膀胱黏膜产生慢性的刺激，部分患者也可以诱发出现膀胱肿瘤的情况，这种膀胱肿瘤多数是膀胱的鳞状细胞癌比较多，所以如果有膀胱结石出现，建议患者要尽早进行处理。

肾脏的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌是肾脏最常发生的两种肿物，前者是良性的，后者是恶性的，具有很大的不同。从鉴别的角度来看，主要是通过影像学的方法，具体如下：1、超声检查：在做超声的时候，脂肪密度的影像为亮，还是强回声，所以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是强回声。肾癌在超声下是中低回声的肿物表现，所以通过超声，可以对两种疾病进行初步鉴定；2、CT：在CT里面，脂肪密度是比0还要低的CT值，即负值，所以肾脏血管平滑肌脂肪瘤是黑色、CT值为负。肾癌的CT值是正的，比血管平滑肌脂肪瘤要亮，所以通过CT，也可以有所鉴别；3、CT增强扫描：CT增强扫描也就是常见的往血管里注射药物，从而进行检查，肾癌的增强扫描表现是快进快出，注射药物之后迅速强化，然后在照相机迅速通过之后密度又恢复正常。血管平滑肌脂肪瘤的血供通常比肾癌要少，所以强化效果要低于肾癌表现；4、核磁共振：对于无法进行放射线扫描的患者来说，通常也可以进行核磁共振检查，可以通过不同的序列，对脂肪的成分进行区别，同样可以作为鉴别方法。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾结石的疼痛是比较轻微的，表现为隐痛或钝痛。如果肾结石造成了尿路的梗阻，继续向下运行到输尿管里面，造成输尿管的梗阻和尿液引流不畅，导致平滑肌痉挛，这个时候就可以出现非常剧烈的疼痛，在临床上叫做肾绞痛。如果出现肾绞痛，可以应用常用的止疼药物和解痉药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，还有654-2等等。如果疼痛能够被控制住，可以采取多饮水的办法，看结石是不是可以自行的排出去。但如果还是有疼痛，就需要对于止疼药物进行升级，多数就要到医院用强痛定、杜冷丁肌肉注射等等的方法止疼。止疼只是一个对症治疗的方法，并不是从根本上去掉结石。如果结石可以自行排出体外，就不需要采取进一步的措施，疼痛也就会消失。如果结石不能够自行排出体外，这个时候单纯的止痛就不行，要采取进一步的措施，比如应用体外冲击波碎石的方法，甚至采取外科手术的方法把结石取出去，才能达到最终治疗疾病的目的。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
尿路系统的感染主要是以大肠杆菌为主，这类细菌对喹诺酮类抗生素和头孢类抗生素比较敏感，如果出现尿道口的感染，可以应用这两类抗生素。喹诺酮类抗生素，可以应用左氧氟沙星、诺氟沙星等等。头孢类抗生素，可以用头孢呋辛、头孢他啶、头孢地尼等抗生素。\n如果局部没有黏膜破损，患者可以每天坚持用清水清洗，效果也是很好的。如果局部有黏膜破损的情况，可以用碘伏在局部进行擦拭，起到消毒的效果。特别要注意，对于男性病人，如果有包皮过长的情况，建议在局部处理加口服药物等局部的处理后，如果在比较稳定的情况下，还应该做包皮环切的手术。否则在包皮过长的情况下，尿道口周围，包括阴茎上的炎症容易反复发作，不容易被根治，做包皮环切之后可以起到根治的作用。

肾结石患者会表现为腰部酸胀不适等非特异性表现；输尿管结石患者会表现为腰部剧烈疼痛、大汗淋漓、腰部绞痛等不适症状；膀胱结石会引起血尿以及下腹部酸胀不适等表现；而尿

膀胱炎可以分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎。急性膀胱炎的症状一般会突然出现，包括尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、发热等，起病比较急。慢性膀胱炎容易迁延不愈，一般病情超过三

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
很多曾经发生过泌尿系统结石的患者及其家属可能有这样的经历，就是在泌尿系统结石疼痛发作时，病人会出现恶心、呕吐的情况。在泌尿系结石发作里面，也是其临床表现的方面。并不是由于胃肠道自身原因导致，而是由于结石刺激，导致输尿管强烈痉挛，同时导致腹膜后神经的一种刺激，导致出现恶心、呕吐的情况。\n对于结石导致恶心、呕吐的情况，治疗方法还是主要针对于结石的疼痛治疗，也就是可以给予止痛和解除痉挛的药物，比如给强痛定、杜冷丁止疼，然后给予解除痉挛药物，比如山莨菪碱，也就是常说的654-2等药物解除痉挛。\n当泌尿系结石导致的疼痛被控制了之后，患者恶心、呕吐的症状也会随之消失。如果泌尿系统结石没有彻底被治愈，疼痛可以反复出现。随之而来的恶心、呕吐也可以反复出现，直到结石最终被治愈，症状可能才会最终消失。