方冬

若患者单纯出现睾丸下垂和阴囊皮松弛，而并无其他任何症状时，无需服用药物治疗。睾丸下垂、阴囊皮松弛仅为皮肤发育或阴囊大小问题，阴囊主要作用为包绕睾丸，所以阴囊大小应与睾丸匹配，但实际未必如此。如果阴囊相对较大而睾丸相对较小，由于睾丸本身具有重力，则可能出现阴囊内空间较大而睾丸下垂情况，阴囊并不会因为睾丸的存在而被撑满，其皮肤自然状态便是松弛状。如果阴囊发育相对较小，由于睾丸将其塞满，可能造成视觉上呈现阴囊过紧状态，同时呈现出睾丸距离腹腔过近的视觉效果。上述情况均不会对身体造成较大负面影响，患者确保睾丸处于阴囊内即为正常，不必因睾丸下垂或阴囊松弛而过于焦虑。

因为房事过多造成的腰痛，首先要休息一段时间，其次进行科学的体育锻炼，增强体质。房事过多带来的腰痛，并不是由于肾虚，中医所说的肾虚，和西医所说的肾脏不是一个概念。虽然腰痛的位置和肾的位置差不多，但是其发生的根源不是肾虚，而是局部肌肉过于劳累。性生活不仅是外生殖器的工作，也是需要调动全身上下多个器官、肌肉、神经参与的一项运动。性生活的过程需要腰部肌肉参与，因此如果房事太多，有可能出现局部肌肉劳累，而带来腰痛。面对房事过多造成的腰痛，需要休息，恢复局部神经肌肉疲劳，补充丢失的精力。待恢复之后，科学的进行一些体育运动，增强个人体质，提高腰背部肌肉力量，增强活动耐力。整体健康情况的提高，会对于以后性生活的耐受力有所改善。如果腰痛经常发作，并且不完全在房事过多后诱发，必要时可能要到骨科医生就诊，寻找有没有腰肌劳损，甚至腰椎间盘疾病的可能性。

割包皮属于微创且风险较小的手术，多数情况下疼痛并不明显，但割包皮当天晚上通常会有疼痛，因为此时麻醉药物效果已经消失，特别是年轻患者晚上易勃起，勃起时阴茎会肿胀、出现长度变化，皮肤会牵拉伤口导致疼痛。且阴茎肿胀时包裹在阴茎外面的弹力纱布会产生挤压感，可能会带来疼痛不适。建议患者自备镇痛药物，如塞来昔布、奇曼丁、羟考酮等，在晚上疼痛难忍时口服镇痛药物控制症状。目前主流观念已不推荐常规服用抑制勃起的药物，因为即便服用后当天晚上仍不可避免产生疼痛感，而服用过多可能会对以后勃起功能产生影响。通常术后患者无需担心，虽当天晚上会产生疼痛，但多数患者均可忍受，且随手术技术进步，疼痛感也会逐渐减轻，且疼痛不会对伤口恢复造成实质性影响，无需担心伤口裂开。

包皮太紧强烈建议做手术的，不做手术会有风险。如果不做手术会导致上翻比较困难，清洗存在困难，很可能造成清洗不彻底，滋生感染，带来严重感染，甚至肿瘤的风险。此外，一旦包皮翻上来之后，狭窄环卡住了，龟头无法翻回去，这时候就会发生包皮嵌顿。通常包皮嵌顿较为可怕，会造成龟头缺血，时间长了，不仅包皮水肿、龟头水肿，还可能造成龟头坏死，这种情况就需要急诊尽快复位。如果在没有发生包皮嵌顿的时候就进行手术，解决了包皮过紧，就预防了这种风险，因此包皮太紧都建议手术治疗。

通常较轻程度的阴茎弯曲不用处理，较重程度的阴茎弯曲需做手术矫正。若患者的阴茎弯曲程度不严重，弯曲角度在30°内，通常不建议进行治疗，因这种情况下，并不影响性生活，只要患者在性生活时注意，不要损伤即可。若患者的阴茎弯曲程度较严重，可能需进行手术矫正，方法为医生用缝合线拉直阴茎，即在阴茎弯曲相对较长的一侧，用缝合线矫直，恢复阴茎向前伸展的形状特点。阴茎弯曲表现在患者勃起后，龟头向某一个方向偏差，常可以用直尺测量出偏差的角度，即龟头所指的方向，相较阴茎根部所指的方向，偏差的度数。实际阴茎弯曲需要治疗的原因，是阴茎在弯曲后可能影响性生活，因阴道为直道，而弯曲的阴茎可能无法插入阴道进行性生活。

若患者由于腮腺炎导致无精子症，通常能够治疗，但治疗较为困难。对于此类患者主要采取显微取精手术，但治疗的成功率较低。腮腺炎引起无精子症，属于临床较常见现象，即患者处于孩童时期出现腮腺炎，并且合并睾丸炎，造成局部生精功能严重下降，使得生精小管受到损伤。随着时间推移，病情难以得到恢复。当患者出现上述现象时，难以经过药物治疗诱发生精功能，仅能依靠显微取精手术。通常患者需要切开睾丸并用显微镜进行指引，寻找睾丸内较好的生精小管，即寻找未受到严重损害的残存精子。而手术成功率较低，甚至经过医生努力仍无法找到满意的生精小管。目前随着技术的进步，虽然手术的成功率较低，但仍建议患者采取手术方法治疗腮腺炎引起的无精子症。

精索静脉结扎显微镜下手术的优势如下： 1、静脉结扎比较全，显微镜下分辨可以把附近范围内所有可疑的曲张静脉都给结扎，避免以后复发； 2、在结扎静脉时保留动脉和淋巴管，而手术在非显微镜手术中很难做到； 3、显微镜有放大的效果，因此手术医生在显微镜下可以分辨眼前这根组织到底是动脉、静脉还是淋巴管。保留了更多的淋巴管，可以有效防止术后水肿、术后鞘膜积液，减轻术后患者不舒服，而保留了更多的动脉。结扎了静脉之后可以减少静脉瘀滞，改善睾丸生精环境，而保留的动脉能够改善睾丸血供，让睾丸血供变得更加优秀，从而更好的改善睾丸功能。

精索静脉曲张手术主要用显微镜开展，恢复比较快、比较顺利。绝大多数患者做完手术之后第二天可以正常吃饭，恢复简单的下床活动。做完手术之后一般不需要住院太长时间，不需要输太多的液体，只需要术后一周之内尽量减少活动，多卧床休息。术后大概一周开始恢复上班和日常所需的活动。很多患者是因为生育问题就诊，做完手术一个月可以恢复同房，开始尝试生育。手术3个月之后再进行剧烈的体育活动，此时身体已经完全恢复到了手术之前的状态。很多患者关心做完手术之后何时能坐飞机、火车，通常出院开始都不是问题。

如果存在由于精索静脉曲张造成的疼痛，优先推荐服用迈之灵。精索静脉曲张通常会造成患者存在睾丸坠痛感，通常是由于阴囊中积压过多未回流的静脉血所致，如果静脉血堆积于睾丸周围，则会造成局部向下坠胀的不适感，通常在患者长时间站立或运动后症状更为明显。此时服用药物可活血化瘀，使局部血液流动，以减轻对局部的压迫，从而减轻局部肿胀，缓解局部静脉淤积，患者的疼痛感也将随之好转。迈之灵除改善上述症状外，理论上还可以促进侧支循环的建立，从而彻底降低精索静脉曲张的严重程度。因此，对于精索静脉曲张导致疼痛的男性患者而言，通常建议服用迈之灵2-8周不等，尝试改善症状。即便对于需要进行手术治疗的患者，也建议先服用迈之灵，在症状出现好转后再进行手术，对于缓解围手术期的水肿情况有一定作用，并且较为安全。

患者在进行精索静脉曲张手术后可以生育，精索静脉曲张手术通常是为解决生育问题而采取的治疗方式。精索静脉曲张指精索静脉内的血液向心脏回流受到阻碍，从而淤积于阴囊中，使得睾丸的功能降低，影响生育能力。建议患者在手术1个月后再尝试生育，因为手术可能会对身体的健康造成影响。通常患者在手术后3-6个月，精液的质量会逐步得到改善，此时可以尝试同房、生育。因此，精索静脉曲张手术能够改善患者的精液质量，有利于增加授孕几率。如果患者发现难以生育，建议及时到医院就诊，若发现精索静脉曲张，必要时需要进行手术治疗，术后遵从医生的指导，适时恢复同房，尝试生育。