方冬

若男性患者经常出现遗精，需考虑近期是否存在精神过于紧张、抑郁现象。偶尔遗精属于正常现象，是身体正常生理反射过程，目的是将精囊中积压的精液排出，而支配射精的神经容易在睡眠时兴奋，从而诱发射精行为。但支配射精的神经与调控抑郁神经相通，如果经常出现遗精，可能近段时间患者精神处于紧张状态，当心理压力过大或对日常生活不满导致抑郁时，射精神经更容易被诱发，易出现频繁梦遗，且易造成早泄。因此，如果患者想要抑制频繁遗精现象，可考虑生活或工作是否存在心理压力过大，需要及时解决，正视问题。建议患者可通过增加体育运动，改善精神状态，释放体内压力，从而改善睡眠质量。必要时可服用改善精神紧张药物，如盐酸舍曲林片等，在控制精神症状同时，对于改善梦遗也有益处。

血管性阳痿通俗讲，就是患者的勃起功能障碍，是因为阴茎血流供应相关障碍而产生，这也是最常见的，造成勃起功能障碍的原因之一。一般发生于糖尿病，或者其他心血管疾病危险因素的患者。勃起的本质是阴茎的血流灌入，即有大量血液灌入阴茎的海绵体中，就能将阴茎撑起来，阴茎就变得坚硬。勃起功能障碍的本质，也是没有足够的血液供应。要想实现勃起，需要全身其他的激素、神经调控等组织器官和因素参与。但是血管本身的病变，能够直接影响勃起功能，影响阴茎血流灌入。最常见的病因，是继发于糖尿病，因为糖尿病影响阴茎局部血管的功能，造成阴茎局部血管难以有效舒张，难以在性生活时容纳或通过足够的血液，来实现勃起。此外，如果有高血压、痛风、肥胖、高血脂等一系列冠心病危险因素的患者，其发生血管性阳痿的几率，也都大大增加。可以简单理解为，如果发生血管性阳痿，则不仅仅阴茎的血供受到影响，全身其他的心血管系统器官，很可能也处在危险之中。

射出精子带血即精液中带血称为血精，一般考虑精囊炎可能。精囊炎即精囊中出现炎症，造成精囊局部出血，精液储存于精囊中，由于精囊炎症造成血性渗出混合精液一起排出体外。精囊炎常与排精不规律有关，当排精频率较低，精囊内容易藏污纳垢，长期反复出现炎症和感染可导致精液不易排出体外，淤积于精囊中造成慢性炎症，从而诱发血精。如局部射精频率较高，短时间内经常排精使精囊处于充血状态，可诱发局部黏膜出血，当血液渗透至精液中即可导致血精。如患者出现血精现象多数为精囊炎所致，无需过于担心，可暂时规律排精，如果血精症状仍未见明显好转，应及时至医院进行详细检查排除其他病因，必要时需使用药物或进行手术治疗。

患者阴茎系带断裂后可能会自愈，但建议患者到医院进行手术治疗。阴茎系带又称为包皮系带，是尿道口下连接龟头和阴茎体皮肤的一块皮肤皱褶。阴茎系带无特别功能，只是部分患者系带可能偏短，阴茎勃起时会牵拉龟头，且张力较大，如果患者阴茎系带受到外力可能断裂，最直接表现是出血。如果患者阴茎系带出血不止，需要到医院由医生进行缝合止血，如果出血不多，患者可自行挤压捏住出血部位。当阴茎系带处不再出血，断端可逐渐自然愈合，但只是瘢痕愈合，会遗留阴茎系带下次再断裂的风险。当患者下次进行性生活或者遇到外力时，脆弱的瘢痕可能再次破裂造成出血。因此，阴茎系带断裂自愈并不是完全自愈，只是目前不需要进行医疗治疗，所以建议患者到医院就诊，进行系带成形手术，才能避免再次断裂。

射精后腿疼是一种疲劳，是运动领域问题。射精行为本身与腿无关，真正参与射精的神经肌肉不在腿上，射精后不仅腿疼，可能全身上下有多处器官、多处肌肉均有酸痛、不适感觉。因为射精前勃起与性生活过程均是一场运动，不仅需要生殖器参与，亦需要全身上下多个器官参与，性生活过程中位置不可能一成不变，确实发生一定位置活动，存在腿部、腰部等肌肉协同作用。性生活比较劳累，需耗费较多能量，有可能带来肌肉劳累，如果姿势不适或者患者身体情况不佳，有潜在运动损伤风险，可能带来一定部位疼痛。常见除腿疼外，经常包括腰疼，单纯用肾虚解释不一定全面，如果发生腿疼甚至腰疼，首先考虑平时是否此部位经常处在不合适姿势、容易酸痛局面，其次如果有条件建议在专业人士指导下，进行体育运动增强运动耐力，在性生活后注意休息，使肌肉缓解疲劳。

男子射精无力不会影响授孕，射精力量是由射精相关的神经和肌肉所决定，完全不影响精液质量。精液储存在精囊中，精子是睾丸之前就形成了的，精液质量在完成射精之前已经决定。射精的过程仅仅是将精液射到女方阴道中，经过液化，精子才能逐步向宫腔方向游动，穿过重重阻碍与卵子相遇。因此无论射精是否有力，精子不可能在射精的一瞬间，到达宫腔与卵子结合。无论过程快与慢、长与短，只要实现在阴道中射精均可授孕，之后精子逐步活动，向卵子方向游动，此过程已经不由于射精过程而有任何影响。

婚检以及全国大多数医院进行生育检查的方式，都是通过男性自行手淫，射出精液的方法取精子。这种方法简单、没有创伤，而且方便多次重复操作。检查的过程包括以下方面：1、患者提前禁欲3-7天，保证前一天晚上休息良好，并且保证近期处在相对健康、没有受其他疾病影响的状态；2、检查当日提前洗干净双手，排空膀胱之后，到专业的取精室中进行手淫。将精液射入到由医护人员提供的专业无菌杯内，尽快将精液标本交由医护人员进行检查。如果男性因为性功能或者其他的疾病原因，无法射出精液，必要时通过B超、性激素等方法，间接判断生育能力。通过睾丸活检或者穿刺的方法提取组织化验精子。若是确认是有病变的状态，无法射出精液时如果不治疗，自然受孕的可能性会明显降低。无论化验结果如何，都需要针对男性进行相应的治疗，必要时要沟通辅助生殖的可能性。

包茎手术最重要的注意事项是选择适应症。因为部分患者阴茎比较短小，如隐匿阴茎，不合适单纯做包皮环切。另外，手术的相关注意事项如下： 1、手术前、后避免着凉感冒，避免其它因素造成的感染； 2、手术中放平心态，配合医生进行操作； 3、手术之后最重要的一项操作是完整的包扎，采用纱布或者绷带将伤口进行缠绕，包扎可以有效的防止出血、水肿、感染。除了物理性操作之外，术后还需进行药物治疗，使用防止感染、防止疼痛的药物； 4、术后原则上需要每2天左右进行1次换药处理，可以自己操作，也可以由医生操作，防止伤口感染； 5、观察伤口的恢复情况，在做完手术后的恢复期之内，注意观察龟头颜色，伤口有没有水肿、出血的表现，如果有及时和医生进行沟通。

遗精时男性可能会出现性快感，通常发生在性生活较少、手淫也较少的男性，由于精囊中积存的精液无法排出，机体需通过自发的排精机制，即睡觉时通过梦遗排出。多数梦遗伴随春梦出现，在发生射精时射精冲动会传遍全身，大脑会感觉到射精的冲动，所以可能存在性快感。由于梦遗是神经自发支配的过程，缺乏如同在清醒时寻求性行为的性心理变化，所以梦遗时射精的快感会弱于清醒状态。但梦遗时无论是否存在快感，均不证明此男性存在疾病，梦遗属于正常的生理过程，无需过于担心。

如果1个月遗精十几次需判断是否属于遗精，如果是遗精可能为心理抑郁、紧张所致，此时需调节心理，必要时可口服药物进行治疗。遗精为正常现象，由于支配在夜间诱发射精行为的神经与支配抑郁紧张的神经共通，所以遗精较多说明机体处在过分焦虑、紧张状态，需通过射精行为进行缓解。此时需在日常生活中注意调节心理，必要时可以到心理医生处就诊，以目前有无改善心理状态、缓解心理焦虑的方法。建议增加体育运动，可释放压力、改善睡眠，必要时可服用改善精神抑郁药物，如盐酸舍曲林片等。患者可在调节心理状态同时降低遗精风险，但需判断确实为遗精。遗精射出精液介于黄白色间且相对较黏稠，如果仅发现有物质且无做梦，而是清醒后内裤上有透明、稀薄、少量液体，则可能为前列腺液，可不必担心。