戴荣平

病毒性角膜炎是比较严重的角膜疾病，多数病毒性角膜炎可以治好，具体如下：1、腺病毒引起：特点是角膜表面有似钱币样病灶，相对治疗比较容易，可以用抗病毒药物、角膜保护药物，经过一段时间后机体逐渐吸收，稳定。某些患者可能在角膜上残留小云翳，此时可以加用激素，促进吸收。如果云翳不在中央，即使有少许存在也不太影响视力；2、疱疹病毒引起：疱疹病毒包括单纯疱疹、带状疱疹，此类角膜炎治疗相对比较困难，特点是容易复发。单纯疱疹病毒藏在神经内，机体抵抗力低就会出现，因此在治疗时，除局部用抗病毒药物外，需要口服抗病毒药物，经上述治疗可能会逐渐恢复；3、其他：某些病毒性角膜炎可以引起角膜基质炎、角膜内皮炎、虹膜炎，都是比较严重的问题，但通过全身抗病毒治疗或者局部抗病毒治疗后，多数可以恢复。某些患者后期可能残留角膜基质混浊，会影响视力，但影响较小。

散光属于屈光不正的范畴，屈光不正包括近视、远视、散光。人体的晶状体如同照相机的镜头，如果是正圆形则无散光，而如果是椭圆形或不规则的形状，即可产生散光。通常人体的晶状体会不断发育，较少形成正圆形，多数人群会存在不同程度的散光。另外，散光具有相应度数，在50度以下的人群无需处理，通常属于正常范围。而散光超过50度的人群，并且出现症状，可能需要戴眼镜进行矫正。如果散光度数较高，则需要在成年后做准分子激光矫正。目前针对老年人的散光，可以在白内障手术时进行散光矫正型人工晶体植入。如果小孩有散光，则需注意定期检查，随着时间推移可能发生变化，建议每年至少进行1次散瞳验光检查，观察眼球发育、散光变化情况。

小孩眼睛出现麦粒肿是临床较常见的现象，属于睑板腺发炎，通常需进行热敷，促进炎症吸收。同时可以在小孩的眼睛表面点滴抗生素药水，药水会通过结膜或睑板腺开口进入，从而杀灭细菌，起到治疗的作用。对于病情严重的小孩，例如眼睛肿胀严重，并且出现疼痛，则需口服抗生素治疗，防止感染扩散。否则感染可以扩散到整个面部、脑部，因此建议家长及时带孩子到医院进行治疗。人体睑板腺有较多开口于眼皮，细菌可以通过开口进入，尤其小孩的抵抗力较差、喜欢揉眼睛，细菌易进入睑板腺引起炎症反应，进而出现麦粒肿。若麦粒肿引起小孩的眼睛出现发红、疼痛，此时则需到医院检查。

老年人患飞蚊症是比较常见的眼科疾病，多数是生理性飞蚊症，玻璃体平常呈均质，到一定年龄后变混浊、液化，形成凝聚的混浊块，表现为随着眼球转动，感觉有虫子在眼前飞来飞去，在白色背景或者蓝色背景下较明显，在暗处不太明显。多数飞蚊症没有太大影响，但是对于老年人如果突然出现飞蚊症，要考虑到是否有玻璃体后脱离，因为玻璃体到一定年龄后，会从后面视网膜、视神经上脱落，可能出现飞蚊症。如果脱离严重，有时会伴发散光，严重时可能会牵拉视网膜，而出现视网膜裂孔。所以对于老年人突然出现飞蚊症，或者伴有周边视网膜散光，伴有眼前特别多的细小颗粒，要查眼底有无视网膜裂孔。如果视网膜正常，没有任何问题，对于单纯的飞蚊症可以不去治疗。对于眼前特别明显的团块，可以通过激光进行消融治疗。

视网膜脱落是影响眼睛的重要疾病，严重时可以失明。视网膜脱落以后无法移植，可以通过合适的手术方法帮助恢复，常见手术方法是激光，针对早期视网膜脱落，在视网膜裂孔周围有较少的一部分视网膜脱落，用激光封上，使其稳定。较重的视网膜脱落，需要手术治疗，包括内路、外路两种方法。外路针对年轻人或者视网膜脱落比较局限的患者，在眼球外加硅胶带或者硅胶海绵，让视网膜复位。其他患者可以采用内路治疗，采用玻璃体切除术，填充气体或者硅油帮助视网膜恢复。这两种方法不同，分别是从眼球外边治疗、眼睛里边治疗。通过手术治疗，90%以上的患者都可以得到恢复，目前技术达不到换视网膜。

过敏性结膜炎是比较常见的现象，过敏性结膜炎主要有以下几个症状：1、视物模糊：部分患者有轻度视物模糊，因为本身眼睛有分泌物，感觉视物模糊，但不是器质性病变，所以大部分患者是一过性视物模糊；2、眼睛红肿、发痒：患者可能会出现眼睛红、肿，通过检查可以发现结膜上有乳头增生或者滤泡，从外观看可以看到结膜充血。过敏性结膜炎的患者可能眼睛瘙痒严重，需要拿手不停揉。而眼科医生不建议揉，越揉反而越加重反应，有时可以冷湿敷或者冰敷缓解症状；3、眼睛分泌物较多：过敏性结膜炎分泌物通常是白色或者黄白色，属于黏稠的分泌物，而且可以拉成丝。过敏性结膜炎要积极治疗去除过敏因素，用抗过敏药物进行滴眼治疗，多数患者可以得到较好控制。

患者出现视网膜动脉阻塞后，需按照急诊进行治疗，包括前房穿刺、扩血管、吸氧、球后注射扩张血管药物等，部分患者需静脉输扩张血管药物进行急诊治疗。通常患者经过积极治疗后，视力可有所恢复，但总体治疗较困难，部分患者的治疗效果较差。视网膜动脉阻塞是眼科的急危重症，若动脉阻塞发生于脑内，可以引起中风，发生于眼睛，可以使得眼球血供突然消失，视力突然丧失或急剧下降。并且动脉阻塞常发生于高血压、高血脂患者，由于患者存在高危因素，可能导致颈动脉狭窄、心脏瓣膜栓子等附着物脱落，进而引发视网膜动脉阻塞。

角膜移植是治疗角膜病变的有效方法，角膜移植之后，视力基本可以恢复。角膜病变较多，如先天角膜病变、遗传性角膜病变、外伤、感染等，均可引起角膜病变。有些角膜病变通过药物治疗即可好转，但有些角膜病变需要进行手术干预，如真菌感染、圆锥角膜、角膜变性类疾病，需要进行角膜移植。角膜移植的方法，包括传统全层角膜移植、板层角膜移植、角膜内皮移植，医生会根据角膜情况，选择合适的移植方法。移植手术后可能还需要药物治疗，如消炎药物、免疫抑制药物。通过药物治疗后，角膜逐渐融为一体、痊愈，视力也会逐渐恢复。全层角膜移植的视力恢复相对不如板层移植、内皮移植，因为损伤较小。但是通过角膜移植，可以治疗以前无法治疗的角膜病变，使视力恢复。

通常对于轻度散光，即散光度数为50-100度，并且患者无相应症状，通常无需治疗，继续观察即可。正常人体眼球并不是正圆形，而呈椭圆形，进而容易造成不同程度的散光。若患者的散光度数大于100度，需考虑配戴散光眼镜。对于18岁以上的患者，可以考虑进行准分子激光矫正散光。此外，部分老年人在年轻时未矫正散光，在老年期出现白内障，可在白内障手术时进行散光矫正型人工晶体植入，既矫正散光，又解决白内障的问题。因此，当患者出现散光后，可通过多种办法进行相应的治疗。

圆锥角膜比较形象，即正常角膜比较圆滑，如穹顶式。患者的角膜如锥子样凸起，圆锥角膜基本不能自愈，因为角膜是中间变薄凸起，如锥子样，导致患者高度近视，甚至散光。目前圆锥角膜可能存在遗传因素，变异性角结膜炎可以引起圆锥角膜，喜欢揉眼睛也可以诱发或加重圆锥角膜，屈光手术之后也容易发生圆锥角膜。因为角膜变薄，而本身也有圆锥角膜的机制。圆锥角膜目前的治疗方法主要是通过角膜交联，使角膜变硬、坚固，防止其发展。对于难治的圆锥角膜，需要考虑角膜移植。圆锥角膜进行角膜移植的成功率较高，多数患者可以获得较好的效果。