徐林

拇外翻手术以后跑步要求比较高，因为做拇外翻手术都是把骨头截断以后重新接起来，相当于骨折，所以拇外翻术后步行需一个半月，正常步行大概要三个月。如果想跑步最少也要半年以后，如果过早跑步会对矫正效果有影响。 骨折完全愈合时间大概需要半年到一年，在行走过程当中，每个脚负重大概是身体三倍，如果跑步时要超过体重五倍。所以矫形手术半年时没有完全愈合，承重不能过大，此时不适合跑步，往往可能导致重新骨折，跑步时间一定要半年以后。

扁平足治疗年龄有很大不同，因为扁平足对人影响比较大，扁平足没有脚弓，而脚弓是人减震器。如果没有减震器，人走路容易疲劳，所以治疗年龄应该越早越好。特别是青春期以前，在骨骺未闭合之前，只要发现就需要治疗。患者越年轻治疗效果越好，特别是3-5岁、7-8岁单靠鞋垫矫正效果就非常好。 如果超过一定年龄，出现症状时再进行矫正需要手术，此时不仅有痛苦，而且手术效果较差。特别到骨骺停止发育，17-18岁以后出现疼痛或者走路疲劳，这种情况需要手术矫正。手术矫正根据严重程度有很多方法，可能较轻的扁平足单纯进行肌腱转位即可，但对于重者，可能要进行截骨矫形。

扁平足做完手术后，正常情况下应该是没有严重后遗症。一旦需要手术，往往病人症状比较严重、比较痛苦。由于手术效果病人往往都很满意，所以严重并发症及后遗症很罕见。 但医学研究发现可有其它后遗症(也可以叫并发症)，如感染、肌腱粘连及关节活动度减少，但是关节活动度减少，实际上不一定是矫形手术后遗症。因为本身由于疾病需要处理关节融合，所以将来可能关节活动度要比正常小。做扁平足矫形主要目的是恢复脚弓，消除疼痛，所以后遗症较罕见。

扁平足外科治疗有很多方法，根据不同年龄矫正方法不一样。如果是先天性平足，特别是3-5岁、7-8岁的孩子，已经发现典型平足，通过矫形鞋垫就可以矫正。因为孩子长得比较快，需要每半年或者一年就要更换一次鞋垫，最好是一直垫鞋，垫到成年或者成年以后。 如果是到青少年以后才发现平足，往往除垫鞋垫之外，还需要手术矫正。如果成年以后平足很严重，没有症状，不疼痛，也可以不进行手术治疗。但是如果一旦疼痛或者走路非常疲劳，也可以通过做手术来矫正。 手术方法比较多，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期，根据分期不同，采取不同手术矫正。后天性平足往往都是外伤造成，或到一定年龄出现，叫后天性平足。后天性平足往往都是有症状，大多数需要手术矫正，采取不同外科手术方法治疗。

手指腱鞘炎是比较常见的疾病，人的五个手指都可能得腱鞘炎，特别是大拇指，70%为大拇指腱鞘炎，20%是食指及中指，10%是环指和小指。实际医生看病通过查体就能确诊腱鞘炎，不需要特殊检查方法，但可做超声检查，能发现炎症导致局部腱鞘增厚的情况。 如果病人有囊肿、骨刺，可行超声或X光做鉴别诊断，判断是否有其它原因造成疼痛。如果单纯为诊断腱鞘炎，不需要特殊检查，往往医生通过查体完全可以明确诊断。当然查体不是全身查体，是根据病人患病部位，通过触摸病人疼痛部位，活动局部关节判断其活动障碍或者疼痛，称为局部查体，也叫专科查体。

马蹄内翻足X线表现，如果一侧是马蹄内翻足和对侧比较，正常拍X光片都是拍脚正斜位，如果是在正位上，会看到脚宽度变窄，包括脚弓变低，而且往往是在侧位上，会看到脚后跟不能着地，在侧位片上要和正常健侧脚相差更明显。 马蹄内翻足对病人影响较大，包括行走及脚的疼痛，大部分马蹄内翻足都需要手术治疗。手术方式与年龄相关，高弓足实际上和马蹄内翻足治疗类似，年轻时可以通过手法按摩、石膏矫形或鞋垫治疗，可以取得一定效果。但是一旦到青少年或者青壮年以后，往往需要手术矫正，包括软组织肌腱移位以及截骨矫形。

踝关节积液一旦超出正常量，属于病理性问题，均不能自愈，患者需根据不同情况进行处理。关节液是关节润滑油，有正常量，正常关节里面有积液，做磁共振或超声时都能发现。如果做磁共振发现关节积液增多，超过正常量需引起注意。病人自己很难发现关节积液超量，实际关节积液超量往往是有其它症状，如疼痛或反复踝关节外伤。 如果发现踝关节积液超量，提示关节已经有严重问题。比如有关节炎或者滑膜炎，反复慢性损伤会刺激关节液体增多。这些是病理现象，治疗要根据具体情况而定。病人可能最常见原因是反复踝关节扭伤，又叫习惯性扭伤，此类病人医学称踝关节不稳定。一旦发现关节积液，患者要找清原因，是属慢性踝关节扭伤还是关节炎，从而采取不同治疗方法。

足底筋膜炎是由于疲劳造成，一般休息1-2周即可，患侧脚尽量少走路、少负重；如果疼痛持续1-2个月或者3-4个月，患者需要通过垫鞋垫或者打封闭治疗，大概休息1个月左右或者2个月，尽量减少不必要走路，正常日常生活即可。 足底筋膜炎还有一种比较好的锻炼方法为足底筋膜牵拉试验，用脚尖站立，用脚后跟慢慢抬起，再慢慢放下脚后跟，慢慢地牵拉跖筋膜，也可以达到治疗目的。患者可以用脚趾夹东西或者夹布等动作，也可以锻炼牵拉跖筋膜，达到缓解治愈目的。

高弓足在矫形手术在3个月以后，可做脚尖着地站立，用脚尖负重，不停做提脚后跟动作，半年以后可以做跳跃动作。矫正以后，不需要过度专门训练，只是为恢复脚部不适或者肿胀，可做利于恢复的动作。高弓足矫正手术之后，至少1个半月到2个月才能行走，不可过早负重。因为属于截骨矫形，无论截骨还是单纯肌腱转移都需要1个半月，另外需要打石膏制动，1个半月等骨折达到临床愈合以后才可负重。 高弓足手术后，一般不需要做专门康复运动，因为高弓足手术效果较好，不需另做专门康复训练增加手术治疗效果，最多是消肿或者增加关节活动度。

高弓足手术成功率非常高，只要找到专科医生矫正效果普遍较好，矫正手术效果与年龄、发现早晚及手术时间早晚相关。实际年轻时通过简单手术可以达到很好效果，随着年龄增加，矫正方法会越来越复杂，可能影响手术效果。 年轻时可能仅做肌腱手术或者跟腱延长手术可以达到效果，如果到成年以后还没有矫正，再行手术都需要不同部位截骨，虽然也能达到较好效果，但手术比较复杂，病人比较痛苦。 对于高弓足矫形手术效果，病人一般都比较满意，失败可能性比较小。高弓足矫正手术后患者不能马上行走，一般至少一个半月到两个月才能行走、负重。因为无论是截骨还是单纯肌腱转移，都需要一个半月，还需使用石膏制动，一个半月后骨折达到临床愈合以后才能行走，但患者不能负重。