徐林

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
肺癌的检查方法，目前临床公认的主要检查方法是胸部CT。胸部CT检查在诊断肺癌方面有着重要的意义，它在诊断小病灶以及鉴别病灶的良恶性方面作为主要检查方法，胸部的增强CT在确定纵膈的淋巴腺血管的关系上有着重要的作用，如果肺癌的病灶很小，在CT诊断上又不能够鉴别出它的良恶性，多会让患者去做PET-CT检查，也就是胸部的PET-CT，对鉴别肿瘤的良恶性上有一定的帮助。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
肺癌的中医治疗方法在临床中应用比较多的是中药口服，但在临床中将中药外用、中药穴位贴敷、中药离子导入、针刺、刺血拔罐都引入到了肺癌的治疗中。 在临床中，通常患者没有病灶，放化疗期间，会给中药汤剂口服多是辨证施治。另外，如果患者出现了病灶，出现了远处转移的情况，在临床中也会用中药的外用贴敷调整病灶的情况，比如患者出现了胸水、胸膜转移，会用中药外用来消胸水，然后控制胸部的转移病灶。 如果患者在肺癌的晚期出现了肝转移，出现了腹腔转移的情况，出现肠梗阻，那在临床中也会用刺血拔罐的方法来缓解梗阻。 比如肺癌在化疗的时候出现了白细胞低，骨髓抑制，临床中会艾灸或者刺血拔罐，或者给患者刮痧的方法来减轻化疗的副反应，让患者能更好地完成化疗。更多的是在治疗的过程中，会根据患者出现副反应的情况，配合针刺治疗来减轻患者化疗期间的副反应。

只要做手术都会在皮肤上做切口，无论是做小切口还是打洞，肯定要留疤。当然疤大小和手术切口大小有关系，手术切口越小，疤就越不明显，手术切口越大越明显。疤痕还需根据具体拇外翻严重程度而定，轻中度拇外翻可以用微创手术，微创的创口可能是2-3mm即可，也可能是2cm小口。如果是严重拇外翻，疤痕就会相对较大。 但是患者不要担心疤痕问题，因为医生现在有很多办法将手术切口放在平常看不到的脚底，也就不存在疤痕问题。特别是微创手术，疤痕不明显，所以也不用过多担心疤痕问题。年轻女孩比较重视手术疤痕，医生都会尽量让切口在平常看不到的地方，或者让切口越小越好，或尽可能用微创治疗。

拇外翻手术以后保护还是比较重要，否则会由于过早行走或者其它外伤造成复发。所以一旦由于自身保护不当造成复发，就会使手术失败，患者自身还是比较痛苦。手术之后，一定要听从医生医嘱，至少要穿矫形鞋、穿减压鞋，不要过早负重，一定在一个半月或者两个月到医院复诊，按医生要求负重。 做完手术一个半月要拔钢针，下地以后还需要戴一段时间拇外翻矫形器，夜间、白天均可以使用，会让手术长期维持的效果更好一些。正常行走以后，由于关节会出现僵硬，患者可以适当自己做按摩，被动用手指做按摩活动关节，促使恢复加快。

扁平足治疗年龄有很大不同，因为扁平足对人影响比较大，扁平足没有脚弓，而脚弓是人减震器。如果没有减震器，人走路容易疲劳，所以治疗年龄应该越早越好。特别是青春期以前，在骨骺未闭合之前，只要发现就需要治疗。患者越年轻治疗效果越好，特别是3-5岁、7-8岁单靠鞋垫矫正效果就非常好。 如果超过一定年龄，出现症状时再进行矫正需要手术，此时不仅有痛苦，而且手术效果较差。特别到骨骺停止发育，17-18岁以后出现疼痛或者走路疲劳，这种情况需要手术矫正。手术矫正根据严重程度有很多方法，可能较轻的扁平足单纯进行肌腱转位即可，但对于重者，可能要进行截骨矫形。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
癌性疼痛是癌症患者无论早期、中期、晚期都常会出现的一种情况。在患者眼里可能认为疼痛就要服用止疼药物才能够提高生活质量，但是大剂量的止疼药的服用会出现很多消化道的不良反应，还有很多患者在服用的过程中会担心成瘾性，觉得一旦服用了止疼药物，因为很多止痛药都属于吗啡类，会出现成瘾，以后就离不开止疼药了，不论是以后再做放疗化疗的时候，止疼药都不能停了。患者应该改变这种观念，不一定所有的疼痛出现都是需要服用止疼药的，在临床中会用很多方法来减轻患者的疼痛，比如中药口服、中药外用，还有针刺、刺血拔罐、艾灸等等。比如患者在乳腺癌术后出现乳腺癌上肢肿胀引起的疼痛，临床中就会用刺血拔罐的方法来改善患者肿胀引起的疼痛。如果患者是因为骨转移出现局部某一个固定点的疼痛，临床中就会用毫刃针做松解，或者用针刺远端取穴，患者的疼痛也大多能缓解，可以说是效如桴鼓。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
伽马刀治疗和普通的放疗，在脑转移的治疗中都很常见，这两个都属于放疗。伽马刀治疗用的是伽马射线，普通的放疗和调强治疗，用的是X射线。伽玛刀治疗，肿瘤组织受伽马刀的剂量是非常高的，剂量线的递减是非常快的，也就是它对周围正常组织的保护是很好的。而普通的放疗和调强放疗是X射线，一般用于全脑的放疗或者脑转移多发的时候，如果脑转移瘤的病灶比较少，一般是3个以内，肿瘤的病灶小于3cm，多采用伽马刀治疗，这样对正常的脑组织保护会比较好。普通的放疗和调强放疗在脑转移瘤的放疗中的适应症相对要广，而伽马刀治疗在脑转移瘤的治疗中是有一定的选择性的。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
放射治疗是肿瘤治疗比较重要的方法，现在做放疗的患者也比较多，放疗疗程的确定主要跟肿瘤的病理类型、肿瘤的部位、患者的自身状况，还有治疗的目的是有一定相关性的。一般放射治疗的疗程是4-6周。有一些实体瘤的患者，比如肺癌、肝癌，如果选择做立体定向放疗，放疗疗程多是2-3周。如果是鼻咽癌或者头颈部鳞癌的患者，放疗的疗程相对来说比较长，是4-6周的时间。还有做放疗的时候，它的目的不同，选择放疗的疗程也是不一样的，如果是做根治性的放疗，放疗的周期就比较长，可能是4-6周，如果是姑息性的放疗，需要的时间就比较短，可能是2-3周就够了。如果患者一般情况比较差，又需要做姑息性的放疗，放疗的剂量给的就比较低，需要的时间就比较短。还有做放疗的时候，如果是术前放疗的目的多是为了能够更好的进行手术，以提高根治性的切除率，术前放疗需要的周期就比较短，一般就是4周左右，如果是术后放疗，为了提高局部的控制率，减少降低远处的复发率，需要的周期就比较长，可能是5-6周。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
肿瘤的治疗中，随着化疗药物奥沙利铂、卡培他滨应用越来越广泛，手足麻木出现的患者几率越来越高。出现手足麻木的时候，西医的治疗多给予营养神经的药物，中医治疗上会多用中药外洗，可以缓解手脚麻木的出现。如果患者出现手指或者脚趾麻木特别明显，然后伴有疼痛的时候，临床中会选择做指尖的放血。患者疼痛缓解会非常明显，随着疼痛的缓解，麻木也会逐渐缓解，多用针刺配合中药外洗。

手指腱鞘炎是比较常见的疾病，人的五个手指都可能得腱鞘炎，特别是大拇指，70%为大拇指腱鞘炎，20%是食指及中指，10%是环指和小指。实际医生看病通过查体就能确诊腱鞘炎，不需要特殊检查方法，但可做超声检查，能发现炎症导致局部腱鞘增厚的情况。 如果病人有囊肿、骨刺，可行超声或X光做鉴别诊断，判断是否有其它原因造成疼痛。如果单纯为诊断腱鞘炎，不需要特殊检查，往往医生通过查体完全可以明确诊断。当然查体不是全身查体，是根据病人患病部位，通过触摸病人疼痛部位，活动局部关节判断其活动障碍或者疼痛，称为局部查体，也叫专科查体。