徐智

女性尿路肿瘤的症状如下： 1、尿路肿瘤最常见症状是血尿，尿路上皮性肿瘤更明显；尿路上皮癌，如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌类上皮性肿瘤，称为移行上皮肿瘤，最常见的是无痛性血尿； 2、有些肾脏肿瘤会表现成肿块，患者会有腰痛、腰酸等症状，或体检时B超发现肿块；如果此肿块能结合系统侵犯，肿块破坏尿路上皮也会产生血尿；如果此肿块较大，多数男性和女性肚子较薄，腹部有时会摸到肿块，也是一种不适症状。所以尿液中有症状后，如果最后诊断是尿路肿瘤，往往多数人不是早期。 因此，建议在发现症状前做体检，如尿常规检查、泌尿系B超，甚至有时做CT就能发现泌尿系肿瘤。有些特殊情况下，微小病变可以通过膀胱镜检查，对早期肿瘤的发现有好处。

淋巴炎的原因分为一般的细菌感染和特殊细菌感染。淋巴结发炎，通常都是局部器官病变引起的淋巴结的反应性病变。比如所讲的咽炎、牙疼、牙周炎，可以波及到颌下、颈部淋巴结或者耳后淋巴结的发炎，其实都是因为咽炎炎症，因为牙周病的炎症波及到周围的淋巴组织，淋巴组织就会产生反应性的淋巴结炎。对于此种淋巴结炎，进行消炎，局部可以理疗，甚至热敷都可以针对局部的淋巴结进行治疗。淋巴结炎治疗方法如下： 1、急性的淋巴结炎通过治疗以后慢慢变好，但是部分的淋巴结发炎，通过治疗以后也可能不能好转，比如局部炎症，局部的器官病变控制不好，淋巴结发炎有时也不好控制，所以可以出现脓肿，就需要切开引流。还有部分淋巴结发炎，通过炎症消退以后慢慢就会缩小，甚至变硬，变成了慢性淋巴结炎。慢性淋巴结炎就不需要特殊的治疗，进行观察即可，只要炎症本身能够控制，淋巴结发炎就能够有效控制； 2、特殊感染引起的淋巴结炎：需要特殊对待，比如颈部的淋巴结最多见的是结核引起，结核细菌相对比较难以控制，一般要使用半年的抗痨药物，才能杀灭结核细菌，并且结核引起肝瘤样的病变，甚至局部的炎症反应可以产生脓肿，或者产生瘘。所以整个治疗相比普通的细菌感染更要复杂。

胆管癌临床分期比较常用，主要分为四个期： 1、Ⅰ期：胆管癌距离肝门部胆管大概2cm以外，手术相对较好操作，较容易根治； 2、Ⅱ期：肿瘤器官的左右肝管汇合部，左右肝管汇合部相通，部分患者可治愈，能根治性切除； 3、Ⅲ期：肿瘤侵犯到肝门部胆管及右肝管时为Ⅲa，如果侵犯到左肝管为Ⅲb；Ⅲa需要做右半肝切除，Ⅲb需要做左半肝切除； 4、Ⅳ期：左右肝管甚至二级胆管都有肿瘤，手术很难根治切除，只能做姑息性治疗，比如放化疗；中段胆管癌应进行中段癌根治；下段胆管癌做抑制切除。

胆管癌的早期症状一般是黄疸，黄疸是最早期症状，具体表现如下： 1、尿黄：尿黄是因为胆红素在胆道产生梗阻，排出相对困难，但是还没有到临床血中胆红素增高的地步，尿中出现大量胆红素，这时候尿出现茶色，喝水后能变淡就不是黄疸引起的茶色尿，而是喝水不够，尿色变深。如果是梗阻性黄疸引起茶色尿，喝水后颜色不会变淡； 2、巩膜和皮肤黄染：情况相对较晚，等于胆道已经梗阻； 3、出现不典型的临床表现，比如腹胀、纳差、右上腹不适，甚至厌油腻等。

胆管癌的手术方法具体如下： 1、远端胆管癌：主要为远端胆管、胰十二指肠切除； 2、中段胆管癌：中段胆管癌切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带的淋巴结清扫； 3、近端胆管癌：对Ⅰ期、Ⅱ期做远端胆管、胆囊和近端胆管，甚至一级胆管、二级胆管切除，然后做高位肝门胆管成形，空肠吻合；对Ⅲ级胆管癌，Ⅲa切除右半肝，Ⅲb左半肝切除，达到根治目的，相对效果较差，有时需加上尾状叶的切除；Ⅳ级胆管癌基本上手术很难达到根治目的，只能做减黄手术。 减黄手术经皮经肝远端胆管穿刺，穿刺后放管，通过肿瘤组织直接放到胆管远端，甚至放到十二指肠，近端胆管分泌的胆汁通过管引流到十二指肠，起到减黄作用。如果在手术台上可以取病理，同时把肿瘤组织的胆管直接强行通管，通过一侧胆管，管通过肝脏断面引到体外，另一侧放到胆管，起PTCD类似作用；开腹做引流管最大的好处是可以找到病变的胆管取病理。有病理，手术后可以对放疗和化疗有明确的诊断学支持。

胆囊癌早期患者表现具体如下： 1、慢性胆囊炎表现：表现为右上腹不舒服、恶心、呕吐、腹胀、纳差，右上腹可能有轻度隐痛，甚至厌油腻，吃油腻后肚子疼等表现，患者没有典型的特异性临床表现； 2、胆囊息肉或者胆囊腺瘤发生癌变，胆囊腺瘤本身症状没有特异性；胆囊癌到晚期侵犯周围组织时，如胆管、胆囊管可引起梗阻性黄疸，侵犯到肝脏引起转氨酶的增高、肝区疼痛等表现，但早期患者没有特异性临床表现。 较小的胆囊腺瘤如直径小于5mm，且患者较年轻，癌变发生率小于5%；如患者年龄大于30岁，胆囊腺瘤直径大于1cm，癌变率达到20%左右；如果胆囊腺瘤直径大于1.5cm，癌变率大概60%左右。 胆囊癌多见于胆囊慢性炎症患者发生癌变，等于胆囊黏膜组织先出现慢性炎性变化，再发生增生、肠化生。细胞突变是缓慢的病变过程，即慢性胆囊炎发生胆囊癌变的过程。

现在临床上最常用的胆囊癌分期是Nevein分期，对临床大夫的手术判断、手术指导有很重要的临床意义。胆囊癌主要分为四期，具体如下： 1、Ⅰ期：侵犯胆囊黏膜和黏膜下层，单纯的胆囊切除可解决； 2、Ⅱ期：侵犯到肌层的病人需要做胆囊癌根治术，除了切胆囊，还要把肝肠周围2-3cm的肝、肠一起切除，同时做肝、胃韧带的淋巴结清扫； 3、Ⅲ期：做肝肠周围2-3cm的淋巴结清扫，同时做肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝周围2-3cm的肝组织切除，甚至有人主张做肝脏4、5段切除； 4、Ⅳ期：可切除肿物后进行化疗、放疗等综合治疗，但这样的大手术对于Nevein分期Ⅳ期的胆囊癌来说，没有明显优势，病人死亡基本上跟原来差不多，但是围手术期的并发症和死亡率明显增加。

胆囊癌根治术主要根据Nevein分期决定，具体如下： 1、Ⅰ期侵犯到黏膜层和黏膜下层：切胆囊； 2、Ⅱ期侵犯肌层，需要做胆囊床周围2cm的肝组织切除和肝胃韧带淋巴结清扫，称为胆囊癌根治术； 3、Ⅲ期侵犯到浆膜层，将胆囊床周围2-3cm的肝组织切除，加肝十二指肠韧带淋巴结清扫。也可做肝脏4、5段切除，因癌组织朝深处发展，所以做4、5段的切除，再加上肝十二指肠韧带淋巴结清扫，效果更好； 4、Ⅳ期胆囊癌可做放化疗辅助治疗，如有效，肿瘤组织缩小，降期再做手术，如无效可继续辅助治疗；可做扩大根治，但因为手术较大，手术期的并发症和死亡率提高。

乳腺肿瘤最多见于乳腺纤维腺瘤、乳腺肉瘤、乳腺癌，前期患者几乎没有特殊症状。但是临床上有前期因素，比如病人没结婚，这时候整个雌激素水平变化跟结婚的不一样，所以没结婚病人乳腺癌的发生率增高。还有结婚后有小孩，不给小孩喂奶认为是乳腺癌发生比较重要的因素。 乳头出现溢液的情况，溢液一般是乳腺组织增生、导管内乳头状瘤或者乳腺炎症等，溢液一般是清亮、淡颜色、黄颜色，甚至白色的乳汁样，但如有血性溢液，可能是乳腺癌组织侵犯乳腺导管的前期表现。还有其他前期表现，乳腺皮肤组织发生个体变化或者乳头发生内缩、不正常收缩、上提等。

乳腺瘤病因尚未明确，目前认为乳腺瘤的发生主要跟雌激素代谢旺盛有关。乳腺瘤多见于青春期女孩，一般十几岁到20几岁的女孩，体内雌激素最旺盛，刺激组织增生产生乳腺腺瘤，同样对甲状腺刺激也可以产生甲状腺腺瘤。正因为雌激素刺激后引起组织增生或者发生病变，这时发生乳腺纤维瘤发生率较高。 乳腺纤维瘤临床比较好判断，乳腺组织出现活动度较大、有弹性、边界较清楚的纤维性组织即实性组织。发现乳腺纤维瘤，应该进行早期手术干预，因为乳腺纤维瘤的癌变率较高，大概5%-10%，对这样的高度癌变率，早干预，早切除，在癌变前进行治疗，效果好，预后好。