徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
治疗心绞痛的药物包括以下几种：\n1、抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，通过预制血小板的聚集，预防动脉粥样硬化的形成和发展。\n2、他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，使动脉粥样硬化的斑块稳定甚至缩小。\n3、硝酸酯类药物，扩张冠状动脉的血管，改善心肌的血供。\n4、β受体阻滞剂，通过减慢心率、减少心肌耗氧而减少心绞痛的发作。\n5、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，改善动脉硬化、血管内皮功能、心脏的重构。\n6、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可以有效缓解冠状动脉的痉挛，适合冠状动脉痉挛收缩引起的心绞痛。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心绞痛的主要鉴别诊断包括以下几种：\n1、急性心肌梗死，胸痛的程度更加严重，持续时间更长，含服硝酸甘油症状的缓解不明显。\n2、主动脉夹层，为突发剧烈胸骨后疼痛，可以向双上肢及后背部放射，为撕裂样疼痛，可以引起双上肢的血压不等。\n3、气胸，气胸也可以引起胸痛的症状，多于活动和扩胸运动等有明确的关系。\n4、肺栓塞，可以表现为突发的胸痛、呼吸困难，可以出现咳血，甚至引起晕厥和猝死。\n5、肋间神经炎，肋间神经的炎症性改变也可引起胸痛，需要与心绞痛进行鉴别，多无劳累等诱因，在持续的情况下存在刺痛。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病的患者需要静脉输液的情况，具体如下：\n第一、最多见的使用硝酸酯类的药物，进行泵入治疗，持续、缓慢地扩张冠状动脉。\n第二、冠心病的患者，为了预防应激性溃疡的发生，还会对病情较重的患者静脉输注质子泵抑制剂来进行治疗，主要作用是抑制胃酸、保护胃黏膜，避免应激性溃疡的出现。\n第三、对于血栓负荷非常重的患者，还需要皮下注射低分子肝素进行预防血栓的治疗。\n第四、如果合并有肺部感染，还需要使用抗生素进行抗感染的治疗，以上是冠心病输液的常用药物。

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心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死两大类，急性ST段抬高型心肌梗死的心电图表现，在相应的导联会出现T波高尖，ST段抬高与T波融合的心电图改变。\n随着时间的进展，ST段回落，T波倒置，并且形成病理性Q波。急性非ST段抬高心肌梗死的心电图表现是ST段的压低，伴有T波倒置。这两种心肌梗死的心电图表现完全不同，代表的临床意义也不相同。

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心律不整又称心律不齐，在临床上称之为心律失常的一大类疾病。心律不齐分为很多种临床类型，包括缓慢性的心律失常和快速性的心律失常，比如缓慢性的心律失常中包含窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、窦性停搏。\n快速性的心律失常包括窦性心动过速、房性心动过速、房扑、房颤，以及阵发性室上性心动过速、室速等。心律不齐可以因为心脏本身的病变而导致，也可以因为全身系统的其他疾病而导致，需要进行病因的分析和治疗。对于心律不齐的药治疗，包括四大类抗心律失常药物，缓慢性心律失常需要考虑心脏起搏器的植入手术治疗。

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心律失常的治疗，首先是针对病因的治疗，要寻找有无引起心律失常的病因或者诱因，比如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、贫血、感染等都可以导致心律失常的发生，需要积极的纠正，才可以治疗和缓解心律失常。\n心肌缺血也是导致心律失常发生非常重要的原因，需要积极改善心脏的供血，从而治疗心律失常。如果心律失常没有明确的病因，或者是病因很难纠正，需要使用抗心律失常药物来进行治疗。有一些心律失常还可以考虑使用心脏射频消融手术的微创办法来治疗，达到根治或减少复发的治疗效果。

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心律失常最常见的临床症状是因为心跳不规则而导致的心慌出现，这种心慌可以表现为突然发作的一过性心慌，也可以表现为持续的心前区快速跳动感。心律失常可以因为血压过低而出现低血压的症状，表现为头晕、眼前发黑，甚至可以出现晕厥。\n心律失常的患者可以诱发心肌缺血和心绞痛，诱发心力衰竭，因此可以出现胸痛、呼吸困难、胸闷、喘憋等临床症状。心律失常如果导致了血栓栓塞的发生，比如房颤引起了脑栓塞，可以出现与脑梗塞相似的临床表现，突然半身活动不利、神志障碍，甚至危及生命。

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引起心力衰竭主要的诱因包括很多种，比如肺部感染可以导致心衰诱发或者是加重。在治疗心衰的同时，需要积极的纠正感染。输液速度过快、输液量过大，也是导致心衰发生的非常重要的诱因。甲状腺功能亢进会引起心动过速及各种类型的快速性心律失常出现，会诱发心力衰竭，称为甲亢性心脏病。这类疾病的治疗需要控制心室率，同时积极在专业医生的帮助下纠正甲状腺功能亢进，而达到避免心衰发作的临床效果。

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心力衰竭的临床症状根据心力衰竭的部位不同而不同，左心衰竭的患者最常见的临床表现是呼吸困难，表现为活动耐量的下降，活动以后的呼吸困难。随着病情的进展可以出现夜间睡眠时发生的阵发性呼吸困难，坐起后症状逐渐缓解。严重的心衰患者是端坐呼吸不能平卧的体位，呼吸困难非常严重。右心衰竭的患者主要临床表现为下肢的水肿、尿量的减少以及胸腔腹腔的积液等，可以导致腹胀、呼吸困难的出现，通过利尿的方式症状会有所缓解。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎是因为病毒或其他病原体感染，引起心肌损伤导致的心肌炎症性改变。最常见的为病毒性心肌炎，对于病毒性心肌炎的药物治疗，主要为对症和支持治疗，因为病毒感染为自限性疾病，一般不需使用特殊的抗病毒药物，如果能够明确病毒的种类，是可以使用相应的敏感抗病毒药物进行治疗的。\n对于严重的病毒性心肌炎患者可以考虑使用糖皮质激素，进行抗炎的治疗。如果合并细菌感染可以使用抗生素进行治疗，出现心功能衰竭、心律失常等并发症，需要进行相应的利尿、抗心律失常等药物治疗。