徐大民

尿潜血说明尿里有不同程度的红细胞。正常情况下尿潜血检测应当是阴性，一旦是阳性就说明有一定量的红细胞，但是尿潜血有一定的化验误差可能。如果出现了阳性，要进一步进行尿红细胞显微镜检查，看是不是真的有尿潜血，如果真的有尿潜血，对于女性来说，可能的原因是出现了肾小球肾炎，另外还有可能出现泌尿系结石、肿瘤，男性也是一样，注意事项如下： 1、尿潜血有没有月经污染，所以女性查尿常规尽量要避开月经期； 2、女性由于解剖学特点，更容易得泌尿系感染，在泌尿系感染时，尿里会出现大量白细胞，同时也可以出现一定量红细胞，这时化验也会有尿潜血阳性，所以女性不同于男性尿潜血的原因原因是月经污染，比较高发的泌尿系感染，其他引起尿潜血的原因和男性基本一样，一方面是肾小球肾炎，一方面是结石或肿瘤类疾病。

肾小球肾炎是一类疾病的总称，表现是尿的化验里出现了血尿、蛋白尿。有些病人还可能有不同程度的水肿，如眼睑水肿，如双下肢水肿，还有些病人有不同程度的高血压，或原本有高血压的病人血压更加难以控制。血压的水平更高，肾小球肾炎的常见表现就是血尿、蛋白尿、水肿和高血压。血尿、蛋白尿、水肿、高血压这些症状虽然每个人都有，可以诊断肾小球肾炎，但是临床医生还要进一步确定引起肾小球肾炎的病因，这些病因有可能是肾脏自己得了疾病，叫原发性肾小球肾炎。 还有的情况是全身其他部位发生了疾病，引起了血尿、蛋白尿，伤到了肾脏。如过敏性紫癜引起的肾炎，如系统性红斑狼疮，这些自身免疫性疾病引起的肾小球肾炎，这类肾炎叫做继发性肾小球肾炎。所以肾小球肾炎是一类有相同类似表现疾病的总称。如果诊断了肾小球肾炎，还需要到专科进一步明确，究竟是什么原因，是肾脏本身的原因，还是由全身疾病造成的肾炎。

慢性肾盂肾炎不是绝症，而是一种感染性疾病，细菌经过尿道口进入膀胱，沿输尿管上行到肾脏引起肾盂肾炎。一般来讲，通过头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素、磷霉素等治疗，大多数都会逐渐好转。但是慢性肾盂肾炎可能是由于治疗不彻底，感染迁延反复造成慢性化，有的时候表现为反复出现泌尿系感染，尿中反复有白细胞，有尿路刺激征，甚至出现长期腰疼、肾功能减退或者肾盂、肾盏的变形。但是肾盂肾炎有办法治疗，具体如下： 1、规范的抗生素治疗； 2、如果引起了不同程度的肾功能不全，可以按照肾功能不全来治疗，尽量延缓进展。 所以慢性肾盂肾炎虽然需要重视，但是并不是一种危及生命的疾病，有很多办法进行治疗。

高血压肾病严重程度因人而异，具体情况如下： 1、若早期发现，积极控制，高血压对肾脏损伤较轻微，仅有少量蛋白尿，肾功能可保持正常或轻度升高，病情不严重； 2、若高血压持续时间较长，肾脏小动脉可变狭窄，肾脏、肾小球缺血、硬化，肾功能损伤较严重； 3、若恶性高血压对肾脏损伤较集聚，部分患者可发展至尿毒症，属于最严重状态。

目前高血压肾病无统一诊断标准，若患者出现蛋白尿，无法用其他肾小球疾病进行解释，且患者存在长期高血压病史，伴随其他高血压的靶器官损害，如视网膜、心脏损害，同时合并少量蛋白尿，多考虑为高血压肾损害。因此，该疾病需通过临床表现、实验室检查和病史综合判断。若患者进行肾穿刺活检，观测到缺血性硬化、小动脉增厚，可辅助诊断为高血压肾脏损害。

高血压肾病早期症状通常不明显，病情较隐匿。若高血压长期控制较差，可出现头晕、眼花、血压偏高等表现，部分患者可同时合并高血压视网膜病变，引起心脏肥厚，伴发其他靶器官损害，发生高血压肾损害的几率较大。患者通常无法自行感知高血压肾损害的发生，通常错过最佳治疗时期，需经过实验室检查，如尿常规检测出蛋白尿，可考虑为高血压肾损害。

IgA肾病是一种最常见的慢性肾小球肾炎，其临床表现和慢性肾小球肾炎的临床表现基本一致，早期起病隐匿，检查可见血尿、蛋白尿，血尿相对明显，部分患者可通过肉眼观察尿液颜色改变，称为肉眼血尿。患者在扁桃体发炎、感冒之后，突然出现肉眼血尿，经过一段时间可缓解，此为IgA肾病血尿的特点。IgA肾病血尿、蛋白尿与肾病综合征不同，不会出现大量蛋白尿，多数患者存在中量和少量的蛋白尿，可伴随轻度水肿，以及不同程度的高血压，为IgA肾病的主要表现。

目前临床上不存在治愈IgA肾病特的良方，其与糖尿病、高血压相同，属于慢性疾病，伴随患者终身。疾病虽无法根治，但可通过某些措施将其够控制在轻微的状态，通过药物治疗可延缓或制止疾病发展为肾功能不全甚至尿毒症状态，因此IgA肾病虽无法彻底根治，但存在较多控制手段，患者无需过于担忧，应积极配合治疗、定期复查，多数患者可保持长期稳定。

IgA肾病患者能否怀孕分娩不可一概而论，需依据多种因素进行判断。若IgA肾病患者尿蛋白少、对治疗的反应好、无高血压、肾功能正常，可安全怀孕。 若IgA肾病患者尿蛋白量较高、肾脏病理表现重，肾功能存在一定程度的损伤，或尿蛋白经过治疗效果较差时，怀孕风险较大。 因此判断患者能否怀孕，应从多角度考虑，如肾功能状态、患者妊娠意愿，仅通过某一指标无法判断能否怀孕。 临床存在IgA肾病患者成功怀孕的先例，建议IgA肾病患者应积极配合治疗、咨询专科医生，通过多种检查，综合判断是否可以怀孕。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
肌酐升高有很多原因，它的原因不同，治疗的方法也不同。比如有人肌酐升高，是因为尿路梗阻，比如有肾结石，有肿瘤，这个时候只有到泌尿外科去，请泌尿外科的医生把结石、肿瘤处理掉，把梗阻的因素去除了，肌酐才能恢复。 有些病人是因为吃了一些伤肾的药物引起的肌酐升高，肾功能损伤，只有及时的停用这些药物，肌酐才能逐渐的恢复，不要再继续伤肾了。还有一些病人是因为得了肾小球肾炎，肾小球肾炎很严重，只有及时的治疗，比如用激素用免疫抑制剂治疗，肾功能才能恢复，肌酐才能下降。 还有一些病人就是合并了全身的各种严重状态，比如感染中毒性休克，或者比如重度的肝脏、肝功能的损伤，如肝肾综合征，这个时候只有治疗原发病。原发病好了，全身的状态好了，这个时候肌酐才能逐渐的恢复。 所以，没有什么某一种药物直接就能降肌酐，肌酐好了，肌酐下降了，是因为各种治疗使得肾脏不再受损伤了，肌酐恢复也是肾脏好转的一个表现。针对不同的病因，有不同的治疗方式，很难一概而论。以上肌酐能够恢复，都是急性肾损伤，就是一个急性的过程，及时的能够发现。 还有一些病人，他没有及时的发现肾损伤，肾损伤的因素持续的时间比较长了，这个时候就是一个慢性状态，如果再治疗，即便去除了因素，肌酐也不一定能够恢复或者完全恢复到正常状态。 所以治疗肾功能损伤肌酐升高还是要定期体检，身体有不适及时去检查，避免由急性转为慢性，丧失了治疗机会。