彭靖

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
他达拉非和西地那非都属于PDE5抑制剂，都是用来治疗男性阳痿的药物，这两个药物也稍微有点差别。西地那非属于一种短效的PDE5抑制剂，起效快，大概半小时就起效，一小时达峰，但作用时间相对短一些，大概是4-8个小时。他达拉非被认为是一种长效的PDE5抑制剂，因为代谢时间长，作用时间也会更长一些，一般也是半小时到一个小时起效，两个小时会达到高峰值，作用时间可以达到36个小时。\n西地那非中最典型的代表就是万艾可，他达拉非中最典型的代表就是希爱力，治疗阳痿的效果相当，可以根据不同的患者选择药物。由于年轻人性生活比较频繁，可以选择他达拉非，而老年人性生活频率低，可以选择西地那非。这两个药物的副作用也差不多，比较常见的就是头晕、脸红、鼻塞、胃肠道反应等。

支原体感染检查方法，通常包括培养方法与PCR方法，具体如下：1、培养方法：将标本进行支原体培养，属于普通、原始方法，多数医院均可进行。通常检查时间较长，且阳性率相对较低，但可进行药敏试验，即检测支原体敏感抗生素，为后续治疗提供指导；2、PCR方法：通过仪器进行快速检测，通常可更加敏感，少量支原体碎片通过PCR方法也能够检测出来，并且阳性率较高。但PCR的检查，不能进行药敏试验，对药物使用无指导作用。对于支原体检查取材，目前没有统一规定，尤其对于男性，检查精液、尿液或做尿道拭子培养均可。目前检查标准，主要根据患者表现以及检查目的，进行支原体检查。

每高倍镜视野红细胞＞3个称为血尿，红细胞越多血尿越严重。血尿如果持续存在，需要寻找原因。引起血尿的原因比较多，常见于以下方面：1、内科原因：常见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，以及免疫系统疾病、血液系统疾病等都可能会引起血尿；2、外科原因：常见于感染、结石、肿瘤、尿道黏膜损伤、血管畸形等引起。判断血尿来源，可以做红细胞位相检查，明确红细胞的形态。如果血尿以变性红细胞为主，考虑是内科血尿，需要去肾内科就诊。如果以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊。临床上可以根据患者的临床表现、各项检查结果判断血尿原因。所以血尿的诊断、治疗主要是找到原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

快速缓解尿路感染最有效的措施是使用抗生素，对于不是特别严重的感染，如尿道炎，只需口服抗生素治疗即可。如头孢类的头孢地尼和头孢拉定，喹诺酮类的氧氟沙星和环比沙星，大环内酯类的阿奇霉素或红霉素，还有四环素类的美满霉素和多西环素，以及磷霉素等，都是临床上比较常用且有效的抗生素，一般疗程是1-2周。一般待患者的临床症状完全消失以及尿常规检查白细胞完全转阴，才可被认为治愈。对于一些比较严重的泌尿系感染，如急性细菌性膀胱炎、急性细菌性前列腺炎、急性附睾炎、急性肾盂肾炎，可能需要静脉给予抗生素治疗，常用的有三代头孢或者喹诺酮类的抗生素，能够更有效地控制感染症状，消除感染的一些表现，如发烧、血尿、下腹痛等。因此，缓解尿路感染最有效的方法是使用抗生素，同时患者在平时需要注意增加饮水量和排尿量，禁止饮酒，增加抵抗力，尽量减少导致尿路感染复发的因素。

若发生性行为后会出现尿路感染，应注意性生活卫生，如性生活前后清洗会阴部、生殖器官，女性清洗会阴、尿道口。男性清洗阴茎、包皮、冠状沟，将包皮垢清洗干净，避免分泌物进入到女性尿道内。由于女性尿道短且临近阴道，性生活分泌物可能会逆行进入尿道内，因此女性在性生活前后，尤其性生活后要清洗会阴，避免分泌物残留在尿道口周围，导致感染发生。此外，若女性出现感染需要治疗彻底，使用足量抗生素、足疗程治疗，才能彻底消除尿路感染。若反复发生还需进行特殊检查如尿培养，明确尿液中是否有特殊细菌，使用有效抗生素进行治疗，女性也要注意是否有发育问题如尿道畸形等，必要时进行详细检查。

膀胱炎跟尿道炎不同，通常膀胱炎是尿道炎导致，因为尿道和膀胱相连，尿道炎症逆行感染进入到膀胱引起膀胱炎。尤其是女性尿道炎容易导致膀胱炎，男性膀胱炎相对少见，尿道炎更为常见，但是二者的临床表现和治疗方法均不同，具体如下：1、临床表现：尿道炎患者症状较轻，可存在尿痛、尿道分泌物，而膀胱炎会有比较明显的临床症状，包括尿频、尿急、尿痛，甚至出现下腹部、膀胱区剧烈疼痛，还可伴有血尿、高烧；2、治疗方法：尿道炎患者可口服抗生素，通过多饮水、多排尿缓解症状。膀胱炎由于临床症状比较重，可能需要静脉给予抗生素，能够更快控制感染症状，当临床症状完全消失，尿常规检查白细胞转阴，或血常规检查血象恢复正常，才认为是治愈。治疗期间建议患者多饮水，或者通过输液补充水分，增加尿量冲刷膀胱和尿道，减少炎性物质对膀胱和尿道的刺激，帮助缓解症状。另外患者应消除诱因，减少疾病复发概率。

膀胱炎、尿道炎一般需要服用抗生素进行治疗。尿道炎比较常见，可以蔓延到膀胱，引起膀胱炎。一般膀胱炎的症状比较严重，可能会有严重的尿频、尿急、尿痛、下腹部的坠胀，甚至出现发烧、血尿等症状。对于膀胱炎治疗，建议给予静脉输注抗生素，比如静脉输注三代头孢类可以更快、更好的控制症状。而对于尿道炎，一般口服抗生素即可，比如常用的头孢类、喹诺酮类、四环素类、阿奇霉素、磷霉素等药物。要根据症状严重程度选择口服治疗或者静脉输液治疗，同时也可以给予清热解毒、祛湿通淋的中药或者中成药，比如银花泌炎灵片、萆薢分清丸、热淋清颗粒、三金片等药物进行辅助治疗，能够起到更快控制症状的效果，一般抗生素治疗的疗程约为1-2周，治疗期间要注意多喝水、多排尿，通过尿液的冲刷促进症状的好转、恢复。通过抗生素治疗控制感染，临床症状才会慢慢的得到改善，当尿常规、血常规检查中白细胞完全恢复正常，才认为膀胱炎、尿道炎得到治愈。膀胱炎和尿道炎治愈后，要注意预防复发，尤其女性容易发生尿道炎，因为女性尿道短，靠近阴道，月经、性生活的分泌物都容易引起尿路的感染，逆行引起膀胱炎。

前列腺的保养对于男性，从其成年以后一直到变老这段时间都会涉及到这个问题，其实前列腺的保养也没有特别的方式，年轻时建议男性平时不要久坐、少熬夜、不要太累、少喝酒、尽量不喝酒，这样可能对于减少前列腺炎的症状会有帮助。老年人定期体检了解前列腺的变化，如前列腺的体积、排尿情况、排尿功能、前列腺特异抗原，定期检查，如果能及时发现问题及时治疗，可能会有帮助。从前列腺本身来说，有人认为多吃点西红柿、南瓜子可能会有些帮助。

膀胱癌血尿特点为全程无痛性肉眼血尿，尿常规检查时高倍镜下满视野红细胞，如果尿中红细胞较多，要进行诊断、治疗。如果是老年人出现全程无痛性肉眼血尿，需怀疑肿瘤，主要是泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等。可以通过尿细胞学检查、B超，甚至CT、膀胱镜、造影等寻找可能的病变。少数膀胱癌患者可能表现为镜下血尿，如膀胱三角区肿瘤，血尿并不明显，也许表现为镜下血尿，红细胞数量并不多，这时可以进行B超检查，明确膀胱内是否存在占位，必要时也可以进行膀胱镜检查，通过膀胱镜直接观察膀胱黏膜。如果膀胱黏膜存在异常，可以取活检，将活检组织送病理化验，通过病理检查明确是否为肿瘤。所以，血尿可能为膀胱癌最常见的症状，通过症状配合辅助检查可以初步诊断，同时进行活检，通过病理诊断可以判断是否为膀胱癌。

前列腺增生不必禁欲，前列腺增生可以正常过性生活。前列腺增生是老年男性的一个常见的慢性疾病，主要表现为前列腺体积增大，突入膀胱挤压尿道，从而引起一系列的排尿症状，如尿纤细、尿无力、尿滴沥、尿等待、尿不尽、尿频、尿急、夜尿增多等症状。前列腺增生和男性的性功能之间可能有一定的联系，有研究认为，如一氧化碳的途径、交感神经途径、酶的途径，还有动脉硬化，这些因素可能会导致前列腺增生的患者出现性功能障碍。如果前列腺增生合并有性功能障碍，可以一起治疗，既可以改善排尿的症状，也可以改善男性的功能，做到一石二鸟。常用的药物就是小剂量的他达拉非进行治疗，改善排尿症状，也可以改善勃起功能。所以前列腺增生的男性不需要禁欲，而是希望有规律的性生活，规律性的性生活对于维持男性正常的性功能以及男性的心血管健康非常有必要。