张鲁

讲解医师：张鲁  （副主任医师）
就职单位：江门市五邑中医院医学影像科
磁共振在腹部与CT检查有相同之处，范围都分为上腹部、下腹部和盆腔，包括肝脏、胆系、胰腺、脾脏、胃肠、肾上腺、肾脏、泌尿系、膀胱。女性有子宫附件，男性还有前列腺、精囊腺等诸多器官，可以判断器官的形态、外伤损伤出血、炎症水肿，还有血管的情况。 磁共振不像CT可以探查密度。磁共振主要是了解信号，可以判断肿瘤侵犯的范围、，与周围组织结构的关系，了解原发肿瘤的形态学变化及其扩散转移侵润范围，确定肿瘤的分期，为治疗方案的定制提供客观的依据。 随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况，对手术后的并发症，如新鲜的出血、血肿与陈旧性的血肿的鉴别，还有脓肿的鉴别等，磁共振优于其他的方法。

头部金属异物，分为铁磁性、非铁磁性和弱铁磁性。若为铁磁性异物，MRI检查风险较大，若异物受到磁力牵拉移动，可导致组织切割、破坏器官，严重时危及患者生命；若为非铁磁性植入物，则可做MRI检查。怀疑头部有不明金属植入物情况时，需先做X光平片，或根据最近的X光平片或CT，由医生询问病史，职业暴露情况及是否有碎片击中，谨慎评估，判断是否可接受MRI检查。

增强扫描是通过对患者注射造影剂，提高血管对比度，从而增强组织之间的对比度，加强对平扫看不清或分界不清病灶的辨别。可用于上腹部检查、肝癌、肝血管瘤病灶的检查，增强扫描后，组织信号明显不同，易于鉴别。检查后，患者需多喝水，以加强造影剂排泄。由于造影剂在检查后20分钟内过敏风险大，因此，检查后患者应注意观察，若出现不适，如红疹、喉咙干、呼吸困难时，需及时就医。

MRI对肾上腺、脊柱进行检查时，具有可从多个角度包括冠状位、矢状位、轴位，及进行多个序列观察的优势。应用于肾上腺检查疾病时，它对于嗜铬细胞瘤具有特异性，且能够对肾上腺有无坏死、囊变及出血有较好的鉴别效果。应用于脊柱及脊髓检查时，能够对髓腔内、硬膜外病变进行较好的鉴别，对病情的解析度较CT检查高，能够清晰反映出髓内外的肿瘤及受到肿瘤侵犯的临近组织的情况。

肺炎支原体弱阳性是否需要治疗，需结合临床情况进行判断。由于支原体感染相对平缓，90%的患者不经治疗即可自愈。若感染合并肺炎，患者需积极应用抗生素进行对症治疗，特别是对于存在基础疾病的患者及婴幼儿、孕妇需多加注意。支原体肺炎为长期潜伏、缓慢发作的疾病，临床中患者出现肺炎支原体弱阳性不易诊断，需考虑是否为近期出现并注意抗体滴度。支原体肺炎的潜伏期在数天到1-2周，若患者出现典型的肺炎支原体临床表现，检测IgM抗体大于1:64，或患者在感染初期或感染恢复期通过双份血清检测发现抗体滴度增长4倍以上，临床才可确诊为支原体感染。

当患者出现大咯血窒息时，可能会在短时间危及生命，此时通常可采取以下措施：1、将血咳出：患者需进行气道清理，将肺中的血咳出。所以建议患者在发生大咯血时放松心情，轻轻将气道内的血咳出，以免阻塞肺组织或气管而造成窒息；2、采取患侧卧位：患者在发生大咯血窒息时，需减轻咯血对健侧肺组织的影响。若患者明确既往肺部存在结构性病变，也确定结构性病变的位置，则发生大咯血时原有病变出血的可能性较大。临床建议患者采取患侧卧位，尽量避免血涌入健侧肺，因为在发生大咯血时，健侧肺是保证患者不出现严重低氧血症的关键。因此，患者出现大咯血时无需紧张，应将血咳出并采取患侧卧位，以保持相对正常的肺组织功能，随后应及时就医，医生会根据患者咯血的原因采取药物治疗、支气管介入治疗或手术进行抢救。