张青

讲解医师：张青  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
冠心病的症状包括有5种类型，有无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。冠心病的各个类型的症病表现的症状各有所不同，无症状性冠心病，这种类型的病号早期可能没有明显的症状，以后慢慢逐渐发展可致心绞痛。患者常常也可以有胸疼，一般位于胸骨之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不是很清楚，常常放射至左肩，左臂内侧，达无名指或小指。有病号可致颈咽和下颌部的不适，疼的时候性质主要是压迫性、发闷、紧缩性，时间不长，一般3-5分钟可逐渐缓解。

讲解医师：张青  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
高血压，指的是血压超过140/90mmHg，140是收缩压，90是舒张压，老百姓所说的低压很高指的是舒张压很高，超过90mmHg也可以定义为高血压的。为什么会出现这种现象，这是与患者的一般状况有关系的，比如年龄没有超过60岁的人，可能就是以低压高，也就是舒张压升高为主，这主要与患者的动脉硬化不明显、血管弹性比较好有关系。当患者年龄超过一定的岁数以后，比如70岁以上的老人，血压往往与收缩压升高为主，但舒张压却很低，脉压差会比较大，主要与患者的动脉硬化有关系。70岁以上动脉硬化会比较明显，不管是高压高还是低压高，都需要服用降血压的药物，让患者血压达标。

讲解医师：张青  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院/妇产科
考虑患者不是盆腔炎导致的外阴瘙痒。盆腔炎主要症状是腹痛、腹胀，阴道分泌物异常增多表现，阴道分泌物的增多与阴道炎是两码事，此时的阴道分泌物多为脓性的白带，表现往往

糖尿病的病人出现水肿的原因为血压高和大量蛋白尿，即低蛋白血症的病人。机体需要盐，正常应该低盐饮食，盐摄入太多会造成水钠潴留，造成血压升高，但是不吃盐会造成低钠。低钠会影响脑的脱髓鞘的病变，所以应该是低盐饮食，不吃盐来减轻水肿没有道理。控制2型糖尿病的水肿的方法如下： 1、如果是血压升高的情况，要控制血压，有的病人应用降压药物，特别是CCB类的降压药，会出现下肢水肿，可以更换其它的降压药物去治疗； 2、如果病人出现低蛋白血症的水肿，要针对低蛋白血症去治疗，而不是靠不吃盐来纠正水肿，可以应用利尿剂、补充白蛋白等来纠正水肿。

糖尿病肾病3期可能持续时间因人而异，有的病人控制非常好，维持时间很长，可以有3年、5年，有的病人血糖和血压控制不好，且身体管理也不好，可能几个月就到了4期，所以病情的持续时间要根据病人的情况来决定。有的病人到了4期，或者是3期，水肿越来越重，需要透析治疗，自然就变得进入到4期，所以糖尿病肾病要早期治疗，控制各种并发症，这样才能保护残余肾功能，避免进入到下一期。

如果肾小球肾炎的病人没有症状，仅化验小便有蛋白尿、隐血尿，则低盐、低脂饮食即可。有的病人血压非常高，则更应该严格控制盐的摄入。有的病人不吃盐，但是吃味精或者酱油，或者别的代替盐也不行，佐料中含有大量的钠，也会造成病人血钠升高，引起血压的升高。所以不要单一的少吃盐，还应该控制其它含钠食物的摄入。 如果病人出现肾功能改变，则要求高优质低蛋白饮食，即吃瘦肉、鸡蛋、牛奶，但不要吃太多，按照每公斤每天0.5克蛋白质的摄入量去吃。还有的病人会咨询能不能吃海参，因为海参是海洋里的食物，对于尿酸非常高的病人不主张吃，但尿酸不是很高的病人可以吃，因为海参是胶原蛋白，能够增强机体抵抗力，可以少量食用。

遗传性肾小球肾炎分很多种，具体情况如下： 1、薄基底膜肾病是家族性的血尿，几代人都有镜下血尿，针对此种病人不需要太去治疗，主要是预防感染，忌用外源的、对肾脏损伤的东西，如食物、药物，此类病人大部分预后相对较好，只有5%的病人可能会出现慢性肾衰； 2、Alport综合征，即眼-耳-肾综合征，该类病人预后非常不好，基本上大部分病人都会出现慢性肾衰，此类病人有蛋白尿、血尿，应早期治疗，要低盐低脂饮食、控制血压、减少蛋白尿、保护残余肾功能、忌用肾脏毒性的药物、外在的添加剂等加重肾脏损伤的因素； 3、多囊肾是常染色体显性遗传病，遗传性非常强，要早期治疗，病人若是由父母遗传过来，则有血压高的病人要控制血压，如果病人有囊腔出血的可能，则不要做剧烈运动，有的病人容易出现肾功能的异常，则减轻外在的损伤可以保护残余肾功能。

系膜增生性肾小球肾炎是一个病理诊断。系膜增生性肾小球肾炎肾脏病理可分为轻度、中度和重度，其治疗方式要根据病人的情况： 1、如果大量蛋白尿达到轻度肾病综合征系膜增生性肾炎，需要用激素加免疫抑制剂进行治疗； 2、如果病人达不到肾病综合征，只有蛋白尿、血压高，且做肾穿刺为系膜增生，此时针对病人蛋白尿的情况进行治疗，如果尿蛋白定量在2g内，可以应用ACEI、ARB类药物去治疗，减少蛋白尿，同时联合其它的中成药治疗。所以对此种病人要根据24小时尿蛋白定量的情况去决定如何详细的治疗病人，大体的治疗是减少蛋白尿，保护残余肾功能。系膜增生性肾小球肾炎病人有时不能做肾穿刺，此种病人往往在感染后出现潜血尿，尿中有蛋白尿或潜血尿的病人，系膜增生性肾小球肾炎的可能性较大，至于疾病为轻度、中度和重度，则需要做肾脏病理再决定病人的治疗，病理情况的轻重决定病人的预后情况。

高血压肾病是高血压引起的肾脏损伤，所以叫高血压肾病，其原因是高血压，此种病人应该控制血压。如果年轻人出现高血压，没有其它脏器的损伤，应该把血压控制在收缩压125mmHg，舒张压在75mmHg左右。把血压控制好后，肾脏损伤就能轻点。高血压能够损伤靶器官，如心脏、脑、肾。肾脏是高血压的靶器官，所以只要把血压控制好，肾脏损伤就能减轻。病人调节饮食、生活，若调节无效，则应用降压药物控制血压，才不会出现高血压肾病。引起肾损伤和慢性肾炎引起高血压病因不一样，其治疗也不一样。所以对于高血压肾损伤的病人，一定要控制血压，这样是非常关键的治疗方法。

急性肾小球肾炎的病人如果机体有感染，如有扁桃体炎一定要抗感染治疗，因为肾炎是免疫性的疾病，所以有感染的情况下要积极控制，在控制感染的情况下，还要应用针对肾脏没有毒性的抗生素进行预防。另外，还需注意食品安全的问题，有的食品添加剂对肾脏有影响，也会造成肾脏肾小球肾炎。还有外在的因素，如劳累、工作压力大、加班、熬夜，也会造成肾小球肾炎，则其具体预防措施如下： 1、规律饮食，尽量少吃外面含有大量添加剂的食物，经常吃家里的饭更好、更安全； 2、注意感染的问题，控制感染； 3、生活要有规律； 4、尽量减轻自己的压力，要从精神上去缓解自己的压力，合理的安排工作休息，劳逸结合，把身体修复好，则所有的外在的侵犯都能抵抗住。