张隽

胆道手术后最常见的并发症是胆瘘，在做胆道手术时，经常要把胆道打开，取出里面的结石。取出结石后，通常会在胆道里放置T型管，简称为T管。T管在胆道固定好以后，会把T管从腹壁引出。若患者有营养不良、高龄以及其他并发症，胆管在愈合过程中就可能出现胆瘘。 绝大多数胆瘘有办法愈合，在放T管时，也会在胆道旁边放腹腔引流管。腹腔引流管的作用是一旦出现胆瘘，就把漏出的胆汁甚至脓液从腹腔引流管引出体外。腹腔引流管还有观察作用，观察患者是否出现胆瘘或出血。一旦发现这些情况，医生就可进行及时处理。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
肝移植术后可能会出现的并发症，有以下几点：\n第一、胆道的并发症，胆道的并发症是肝移植术后严重的并发症，发病率可以高达10%-30%，是影响肝移植病人长期生存的重要原因。\n第二、血栓，有时候肝脏移植术后血管会出现血栓，从而导致肝功能衰竭。\n第三、肝功能衰竭，肝功能衰竭包括急性或者慢性肝功能衰竭，从而导致门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等。\n第四、大出血，大多数接受肝脏移植的患者，在手术期间需要输血来防止出血，某些患者在术后的24-48小时以内需要输血。\n第五、其他的并发症还包括排斥反应，或者癌症患者术后肿瘤复发。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，治疗方法也不相同，首先要看看非肿瘤性息肉也就是良性胆囊息肉如何治疗。通常良性胆囊息肉，包括胆固醇性息肉、炎性息肉一般无需手术治疗，只要定期随访观察即可。但如果是以下几种情况的良性胆囊息肉也应该考虑手术切除。1、息肉生长的位置很特别，比如靠近胆囊出口的位置或者是靠近肝脏的位置。2、胆囊息肉的体积比较大，直径超过了1cm。3、在随访的过程中发现胆囊息肉的体积不断的增大。4、长有息肉的胆囊壁局部增厚。5、胆囊息肉的基底部比较宽大。6、年龄超过50岁而且还合并胆囊结石。7、胆囊息肉引起的症状很明显，比如进食以后出现上腹胀满、上腹隐痛等等。恶性的胆囊息肉应该如何治疗，通常一旦发现患有恶性的胆囊息肉应该尽早手术切除。

胰腺肉瘤非常少见，是生长在胰腺各个部位的软组织恶性肿瘤。 胰腺恶性肿瘤最常见的是胰腺癌，而肉瘤仅占胰腺所有恶性肿瘤的0.5%。胰腺肉瘤好发于青少年，特别是婴幼儿，预后很差。 因胰腺位置非常深在，所以在临床上很难发现，基本都是通过影像学进行诊断，所以影像学检查对胰腺肉瘤诊断非常重要。从B超上，胰腺肉瘤表现为胰腺巨大实质性肿物，密度均匀，边界清楚，CT和核磁都会发现胰腺占位性病变，或是局部增大的肿块密度增高，均匀、边界清楚。特殊的检查，如ERCP的检查、血管造影的检查，包括穿刺检查，也可明确诊断胰腺肉瘤。

一旦出现小的肝囊肿，基本上不会自行消失，只不过每个人增长速度不同，若一直都表现为小囊肿，终生无需治疗。若肝囊肿生长较迅速或体积长到很大，有可能压迫周围器官，需对肝囊肿进行治疗，常见肝囊肿的治疗方式是腹腔镜下的囊肿开窗手术。 肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，肝囊肿发病率较高，发病率通常在4.5%-7%左右。绝大多数肝囊肿无需治疗，只有其中不到5%肝囊肿需要治疗。肝囊肿原因很多，可分为寄生虫性肝囊肿、非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可以分为先天性、炎症性、创伤性肝囊肿，临床上最常见的是先天性肝囊肿。

肝囊肿很难通过临床确诊，因患者很少表现出明确临床症状以及明确临床体征。肝囊肿的确诊随影像学发展而逐渐建立起来，超声检查方便、准确且价格相对较便宜，因此成为诊断肝囊肿的首选方法。超声检查肝囊肿的表现是圆形或椭圆形无回声区，囊壁较薄，边缘也很光滑。 超声可以诊断肝囊肿，若要进一步明确肝囊肿在肝脏中的位置，还要配合CT检查。CT检查表现为囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值接近水样密度。对于疑难病例诊断，有时还可通过腹腔镜在直视下进行检查。对于某些特殊患者，还可对肝囊肿进行穿刺，进行细胞学检查，但这些检查都属于有创检查，应该慎重选择。

胆囊手术后，多数患者需放置T管。T管主要作用是支撑胆道和引流胆汁，防止胆汁外漏造成胆汁性腹膜炎。通常情况下，在手术14天后进行一次胆道造影，在确定无胆道梗阻情况下可把T管拔除。在拔除T管之前，会预先把T管夹闭，观察患者是否有不适感以及其他特殊临床表现，若没有就可把T管拔除。 对于特殊情况，如通过造影发现胆管里石头没有取净，还需进一步通过胆道镜取石。T管的留置时间会相应延长，一般会留至6周，再进行胆道镜的取石。但胆道镜取石时要拔出T管，胆道镜通过T管的窦道把石头从胆道取出，可反复多次进行，直到将结石完全取净。对于某些特殊患者，有时T管放置时间可能会更长，可达到半年甚至一年以上。