张继舜

慢性浅表性胃炎主要病因是幽门螺杆菌感染，还有酒精理化因素刺激，在治疗上主要是避免不良因素，即饮酒的不良习惯。根除幽门螺杆菌，加胃黏膜保护药，一般慢性浅表性胃炎伴糜烂可以治愈。 慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，镜下看到的黏膜充血、发红，甚至黏膜出现糜烂的改变。这种糜烂主要出现在黏膜层，一般溃疡的损伤层已经超过黏膜层，达到黏膜肌层，所以糜烂实际上比溃疡轻很多。

吃完饭就大便，是胃结肠反射较明显的一种表现。出现上述症状，一般首先考虑为肠易激惹综合征。肠易激惹综合征是功能性疾病，其发病因素主要包括胃肠动力异常，病人胃肠动力加快； 胃底容受性扩张，导致胃肠道比较敏感，所以可能很小的刺激就可以无限放大，导致明显的肠道反应。一般病人伴随情绪异常，常见抑郁、失眠、焦虑状态。

上消化道大出血，一般出血迅猛，迅速出现循环衰竭表现。常见疾病包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌、肝硬化导致门脉高压、食管静脉曲张破裂出血等。常见疾病出血最迅猛的是食管静脉曲张破裂出血，除上述疾病还有其他疾病出血较迅猛。病人剧烈恶心、呕吐后出血，考虑食管贲门黏膜撕裂。贲门黏膜撕裂，如果累及大血管，出血量也很迅猛。还有少见疾病是胃的恒径动脉出血，实际是动脉发育不全，出血量迅猛。 上消化道出血是临床急症，上消化道定义为食管、胃到十二指肠到屈氏韧带以上部位出血，还包括胃空肠吻合术后近端空肠。食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺脏器出血，都会引起上消化道出血。

门诊病人主诉大便发黑，要从以下几方面考虑： 1、饮食造成发黑，口服血制品会导致大便发黑； 2、病人服用药物，包括铋剂类药物时，大便颜色发紫发黑，深色改变。以上两种情况如果确定后，一般不需特殊处理； 3、便检查潜血阳性，病人可确定消化道出血，尤其考虑上消化道出血可能。根据病人是否有其它症状，包括腹痛、腹胀、消瘦进一步提示是否有上消化道疾病。一般大便发黑，做胃镜指征非常强，通过胃镜可确定上消化道，包括食管、胃、十二指肠是否有炎症、溃疡甚至肿瘤疾病。 所以大便如果发黑，潜血阳性需到医院进一步诊治。

急性胃炎，临床上称为急性糜烂性胃炎。如果出现急性胃黏膜表现，会出现腹痛、烧心、反酸，甚至严重呕血等表现。如果出现呕血，一般要禁食水。 治疗后，如果病人缓解，要逐渐过渡饮食，病人饮食需从吃易消化食物开始，如米粥、牛奶、豆浆，从流食、半流食过渡到普通饮食。尽量避免刺激性食物，如生冷、烧烤类食物，多进食富含维生素、富含营养的水果蔬菜来预防治疗。

胃病导致胃部不适，一般常伴随腹痛、反酸、烧心，甚至恶心、呕吐，严重出现呕血表现。烧心在胃病中是常见症状，一般用药能很好控制，主要是用抑制胃酸药物，主要是质子泵抑制剂。在使用该药物后能达到充分抑酸的目的，病人烧灼感能明显减轻。除这类药物外，还有黏膜保护剂，以铝碳酸镁、铝镁加类药物为主，主要作用是保护胃黏膜，还有中和胃酸的作用。如果有轻微烧心感，可用上述药物治疗。如果明显烧心，建议加用质子泵抑制剂治疗。

胃酸反流临床上是比较常见的综合症状，常见疾病为胃食管反流病。主要发病于胃和贲门，贲门即胃和食管的接口。贲门口功能异常，会导致胃酸、胆汁等胃内内容物通过反流进入食道，导致食管不适感。最常见表现为反酸、烧心、灼热，甚至有反流感。反流较重病人，体位改变时尤其明显，尤其卧位时甚至晚上睡着时反流到咽喉部，导致呛咳、呛醒。 胃食管反流疾病，主要是胃动力异常所致。临床治疗主要为综合治疗，饮食不宜过多，避免吃刺激性食物。药物治疗针对主要是抑制胃酸药物，最常见的是质子泵抑制剂。再加胃动力药，促进食管、胃排空，防止反流。最后加胃黏膜保护药，以铝镁制剂为典型代表。

临床拉水样大便且呈喷射样，说明腹泻程度较重，通过大便检查或询问病史，是否有腹痛、发热等症状初步分析腹泻类型，根据线索做肠镜等检查，明确病因，对因对症治疗。腹泻是临床多种疾病的常见症状，发病机制主要有渗透性、渗出性、分泌性和胃肠动力异常性，具体见于以下情况： 1、渗透性腹泻：主要由于肠腔内容物有高渗物质，导致腔内液体较多，并且通过过快。临床最典型的原因是肠镜检查时喝泻药导致； 2、渗出性腹泻：又叫炎症性腹泻，主要由于炎症等刺激导致肠黏膜完整性破坏，最常见于肠道炎症性改变，大便性质表现为黏液、脓血样； 3、分泌性腹泻：主要由于肠道黏膜受刺激不间断的分泌水电解质，临床最典型的疾病是霍乱； 4、动力异常性腹泻：主要由于胃肠蠕动过快，肠腔内容通过过快所导致。

临床上呕吐是消化系统疾病常见症状，病人突然想吐可以从病人近期饮食进行考虑。病人近期暴饮暴食、食物不洁饮食或吃刺激性食物，可直接引起胃肠道反应，会有上腹紧迫、呕吐感。所以如果存在这种情况，建议注意饮食。 如果不是因直接饮食导致呕吐，考虑是否有消化系统疾病存在。呕吐常见的是胃、食管疾病，包括食管炎、胃炎，甚至是消化性溃疡、胃部占位，包括肿瘤病变。病人突然想吐，如果考虑上述疾病，建议做胃镜检查。

胆红素偏高患者皮肤或者巩膜多会出现黄染，胆红素升高主要分为直接胆红素和间接胆红素。如果胆红素轻度增高时，可以进一步观察。如果直接胆红素高，多考虑是梗阻黄疸，胆红素代谢是由肝内产生，分泌到左右肝管、肝总管、胆总管，最后排泄入肠道。 如果直接胆红素增高，通常说明已经在肝脏分泌，在行走通路上可能出现障碍，最常见是肝内肿瘤，胆管、肝总管、胆总管或者外界胰头压迫，即肿瘤所引起增高。实际在临床上可能更常见胆囊结石，引起直接胆红素增高。 胆囊结石一般发病都出现一种突发突止、剧烈腹痛表现，影像学包括B超可以明确诊断。间接胆红素增高一般考虑红细胞破坏，破坏增多超过肝脏处理能力。因此，一般间接胆红素增高不予特殊处理，但要追查是否有导致红细胞破坏增多病因。