张磊

纤维输尿管软镜最主要的一个特点就是软，它可以变换不同的方向，可以理解为这是一个比较软的塑料。而相对于输尿管硬镜，硬镜就是类似于铁质结构的一个镜子，不能变换方向，只能看到镜子前面的东西。肾脏里有许多肾盏，肾盏里有各个方向，如果是硬镜，可能只能看到这个输尿管硬镜的前端，或者是它周围比较小的一些范围，然而输尿管软镜进到肾盂以后，可以通过转变方向看到各个肾盏，理论上它可以把每个肾盏都看到，就像类似于在一个走廊里，软镜可以进入到各个房间，但是硬镜只能看到走廊里的东西，看不到房间里的东西，所以有了这个比喻以后就可以知道，肾盏里的石头都可以通过输尿管软镜，通过激光把石头打碎然后让石头排出来。总之，输尿管软镜相对于硬镜的优势就在于视野范围更广，取石效果更好。

颈动脉支架成形术中大部分患者一次只需要一个支架。有些患者颈动脉狭窄合并其他血管狭窄，根据合并血管的狭窄程度决定放置支架的数量，比如合并两侧椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄，可以放多个支架，但多个支架放在不同血管里。颈动脉上出现多处狭窄，需要在不同狭窄部位放置支架，这种情况比较少见。总之，颈动脉单一部位狭窄，绝大部分患者只需放置一个支架，合并多种不同疾病或同一血管多处狭窄，才可能放置多个支架。

锁骨下动脉堵塞发生部位在锁骨下动脉，锁骨下动脉是人体上肢血液供应的主要动脉，双侧上肢两边都有，堵塞发生在左侧称为左侧锁骨下动脉堵塞；阻塞发生在右侧称为右侧锁骨下动脉堵塞。左右两侧锁骨下动脉解剖结构不一样，大部分人左边锁骨下动脉起自主动脉弓，而右边锁骨下动脉起自无名动脉。发生于锁骨下动脉的狭窄，叫做锁骨下动脉狭窄，有些血管完全闭塞，叫做锁骨下动脉闭塞，因为人体生理结构的特点，绝大部分锁骨下动脉狭窄或者闭塞没有症状，大部分病人发现这种病是因为量血压时两侧上肢血压不对称，一边血压高，一边血压低，血压低的一边是由锁骨下动脉狭窄或者堵塞引起。还有心脏里边存在栓子，栓子脱落后掉到锁骨下动脉，导致急性锁骨下动脉闭塞，会出现上肢发凉、手指皮肤苍白、活动障碍或者无力，甚至疼痛等一系列症状。总而言之，大部分慢性颈动脉狭窄或者闭塞没有症状，少部分急性颈动脉狭窄或者闭塞有症状，还有一部分颈动脉狭窄后会出现两边椎动脉缺血，出现头晕症状，是锁骨下动脉狭窄或闭塞的继发症状。

锁骨下动脉堵塞有两种情况，一种情况叫做锁骨下动脉狭窄，第二种情况叫做锁骨下动脉闭塞。锁骨下动脉狭窄，支架介入治疗的成功率几乎是100%，能达到治愈的目的；锁骨下动脉完全闭塞，有些患者堵塞血管的斑块非常坚硬，血管已没有正常的弹性结构，而是像筷子一样呈实心结构，在严重钙化的情况下，介入治疗的成功率大概60%-70%。锁骨下动脉闭塞如果介入治疗不能治愈，还可以进行局部锁骨下动脉的内膜切除手术、两侧锁骨下动脉之间或者锁骨下动脉和颈动脉之间血管转流手术，虽然是开刀手术，因为所处理的血管比较表浅，手术创伤并不是很大，手术风险并不是很高，也能起到治愈的效果。所以锁骨下动脉堵塞不是单一手段就能完全治愈，多种方法进行治疗，绝大部分患者都有比较好的治疗效果。

锁骨下动脉狭窄介入治疗是微创手术，大部分病人在腹股沟进行穿刺，穿刺点2mm左右，术后护理包括： 1、局部创面处理：局部加压包扎，术后24小时内平卧，尽量限制腿活动，24小时之后经大夫检查，无异常才能去除包扎、下地活动。局部应用缝合器或者血管堵塞装置的患者，可以把限制活动或者下床时间提前到术后4-6小时； 2、药物治疗：锁骨下动脉狭窄多由动脉硬化引起，术后要进行抗动脉硬化治疗，比如应用抗血小板药物、抗血凝药物，同时治疗动脉硬化的高危因素，如心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症；去除不健康的生活方式，比如戒烟、限酒、适当运动； 3、心理护理：要有好的心理状态，要让病人了解锁骨下动脉堵塞可以治疗、可以预防，既要重视，也不要因此而恐惧。

被害妄想为一种症状，主要表现为感觉其他人对自身利益进行伤害，如患者感觉被跟踪、监视，甚至下毒、诽谤、污蔑。妄想症通常被称为妄想性障碍，其表现不仅包括被害妄想，亦常见其它类型的妄想，如关系妄想，认为周围人群言行举止与自己有关。钟情妄想，感觉异性无原因欣赏、喜欢自己，无论对方如何解释、否认，仍坚持自己想法。此外，亦包括夸大妄想、疑病妄想等，皆为妄想性障碍的表现。

人格即人类在生存过程中，逐渐形成的长期、恒久、固定的一种行为模式，包括思维方式。偏执型人格为一种特殊人格，主要表现为易出现固执、敏感多疑、警觉性强、嫉妒心较重，且该类人群较以自我为中心，过分看重自身的行为举止，对于挫折、失败、拒绝等较敏感。患者在偏执想法下表现为对事物有自己独特的偏乎正常状态的理解，但又不属于妄想。偏执型人格通常在精神科门诊较少见，这类患者多数可接纳自己，亦不主动就医。

板状腹从字面理解是腹部像木板坚硬，最常见的病因是急性胃或者十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎，比较严重的胆囊炎、急性坏疽、穿孔性阑尾炎等，引起板状腹体征。 板状腹实际是急性腹膜炎的特殊情况，腹腔内炎症特别严重，比如满肚子是脓液，引起腹腔、腹膜的弥漫性腹膜炎表现。查体出现肚子梆梆硬，触摸患者腹部时像触摸一块门板，出现腹部部分有压痛，还有反跳痛。

讲解医师：张磊  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
要根据痔疮的辩证分型，采用不同的中医治疗方法。对于症状比较轻微的，可以用中药口服，口服药通常用一些清热凉血、疏风止痛的中药，也会收到比较好的效果。最常用的办法还是中药熏洗，中药熏洗的药物每天可以洗2-3次，每次不要超过20分钟，药水的温度控制在50℃以下，这个时候会起到非常好的治疗效果。如果用中医中药的方法治疗无效，还是建议要早期手术治疗，以免延误病情。还可以用一些外用的药膏，还有脐疗以及挑刺的办法。但是，最终可能还是手术的办法才能解决根本的问题。

讲解医师：张磊  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
环形混合痔说到底是混合痔。为什么叫环形混合痔？因为比较严重，从外观上，看到它是一个不分区段的环形组织，不管是内痔还是外痔，都呈现环形的生长状态，这个时候通常叫它环形混合痔。环形混合痔是混合痔发展的比较严重的阶段，通常是Ⅱ期、Ⅲ期甚至Ⅳ期混合痔才会出现环形混合痔。环形混合痔的发病原因就是常说的痔疮的发病原因。临床常见的痔疮的发病原因有以下九条：第一、是久蹲、久坐。第二、是过食辛辣。第三、是长期的便秘。第四、是过度饮酒。第五、是怀孕。第六、是肛周局部的污染和炎症刺激。第七、是虚弱，以消瘦体质常见。第八、是一些内科的疾病，譬如直肠肿瘤或者肝硬化，也会引起混合痔。第九、比较少见，但是也是非常容易引起混合痔的原因，就是肛交。以上九点基本上囊括了混合痔的发病原因。