张海洲

心脏黏液瘤术后会复发，但比例不是很高。黏液瘤大部分是良性，切除以后不会再复发。但也有少部分是恶性，会侵袭到周围重要的脏器和组织，而且术后容易复发。但相对而言，良性的比例占多，恶性的比例较少。所以术后，黏液瘤患者要及时进行复查，检查心...

二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病变之一。正常二尖瓣瓣口面积为4-6cm^2，小于2cm^2，则开始出现临床症状。对于二尖瓣的治疗，早期可进行药物治疗，能有效缓解症状；重度二尖瓣狭窄则需要进行手术治疗，手术治疗可分为二尖瓣修复和二尖瓣置换。医生需要依据患者的病情、瓣膜的质量进行面诊，确定患者所使用的手术方式。

二尖瓣狭窄往往都是慢性的，很少有急性的二尖瓣狭窄。其病因于中国人而言，大部分均为风湿引起。风湿的病变，是一个比较漫长的过程，一般都有数年甚至十几年的病史。随着时间的进展，可逐渐造成二尖瓣的病变、狭窄，导致出现一系列症状。 二尖瓣狭窄的主要机制是因二尖瓣瓣口面积的减少，正常人大概是4-6(cm)^2，如果是瓣口面积渐渐减少，严重情况下不到1(cm)^2，会导致左心房的血通过二尖瓣时狭窄，不能及时进入左心室，此时左心房的血量就会增加、淤积，造成左心房压力增高，从而阻止和减缓肺静脉回流，导致肺毛细血管楔压增高，出现一系列症状，如胸闷、憋气、乏力、活动能力下降、咳嗽等，尤其是晚上咳嗽比较厉害，不能平卧。以上均为左心功能不全的表现。到后期会逐渐侵犯到右心系统，会造成右房压增高，出现三尖瓣反流，继而造成上肢及双下肢的水肿及腹胀、腹水等一系列右心系统功能不全的表现。 所以出现慢性二尖瓣狭窄，要及时处理，一般均需手术治疗。

肥厚型梗阻性心肌病指由于室间隔心肌肌端肥厚，导致左室流出道狭窄，而在同等的血流下，流速是加快的，继而会造成虹吸现象，将二尖瓣的瓣叶向左室流出道吸引，进而造成二尖瓣的反流。 出现反流，首先要处理肥厚型梗阻性心肌病，将增厚的室间隔通过手术或其它方法改善，如射频消融等方法。外科医生也可以很直观地直接切除肥厚的室间隔，以改善室间隔的厚度，从而改善流出道的梗阻。而梗阻消除后，二尖瓣反流就会减轻甚至恢复到正常。 如果二尖瓣仍然有反流，可能需采取修复的手法，在术中同时进行二尖瓣的修复。一般不需要瓣膜置换，此为肥厚型梗阻型性心肌病合并二尖瓣反流的主要治疗方案。

正常人做心脏彩超检查时，也可能会发现三尖瓣有轻度反流，这属于生理性反流，无需特别处理。但也有一部分是由于病理性的因素造成的三尖瓣反流，如开始只是二尖瓣病变，而二尖瓣病变到后期都会不同程度地影响三尖瓣，早期有可能会造成轻度反流，到晚期三尖瓣反流会慢慢加重，属于继发性的三尖瓣反流。 在欧美人中，因吸毒或因感染性心内膜炎，而造成单纯的三尖瓣病变人群比较多。而在中国人中，单纯的三尖瓣反流发生率比较低，往往都是因为二尖瓣病变造成继发的三尖瓣反流。所以在处理二尖瓣的同时，要积极地处理三尖瓣，否则三尖瓣反流会逐渐加重，到后期仍需处理。

三尖瓣中重度的反流属于比较严重的反流，三尖瓣反流主要的原因，除平常人会出现生理性的三尖瓣反流外，中重度的反流通常是病理性的，主要的原因包括先天性的埃勃斯坦畸形，又叫三尖瓣下移畸形，即因瓣膜下移而造成的严重脱垂、反流，需要积极采取手术治疗修复三尖瓣。 其次，部分三尖瓣反流继发于二尖瓣病变，二尖瓣病变持续的时间太长，会累及三尖瓣，造成右心功能衰竭，出现三尖瓣反流，而且反流量会随着病情的加重越来越重，对于这类病变也需积极处理，在处理二尖瓣的同时，需积极处理三尖瓣，否则三尖瓣的病变会越来越重，造成右心功能越来越衰竭。

对于三尖瓣关闭不全是否能剧烈运动，需区分来回答。对于单纯性的三尖瓣反流，且程度比较轻，如是轻度或轻中度，则剧烈运动对反流的影响较小，患者可以进行力所能及的活动。 但对于继发性的三尖瓣关闭不全，如二尖瓣病变后造成的三尖瓣关闭不全或三尖瓣反流的程度比较重，达到中度甚至更重，这种情况下则不适合进行剧烈运动，需进行进一步检查，以查明病因。再针对病因进行针对性治疗，必要时需手术处理，以减缓病变的进一步发展和加重，更好地提高生活质量和延长寿命。

二尖瓣换瓣手术后的饮食禁忌不多，仅有以下两点需要注意： 1、进行机械瓣换瓣术的患者，需要终身抗凝。由于维生素K使华法林的抗凝效果大大降低，因此服用华法林抗凝的患者需要注意，在食用蔬菜时，尽量保证每天摄入量均衡，避免对华法林的抗凝效果产生影响； 2、进行生物瓣换瓣术的患者，需要注意避免摄入过多的钙，以防缩短生物瓣的使用寿命。

正常的瓣膜为单向阀门，用以保证正常的血流循环。二尖瓣关闭不全是指二尖瓣可以正常开放，使血液流出心脏，但是无法完全关闭，血液会反流，使左心室血液增多，容积变大，加重负荷。 二尖瓣关闭不全的病因可分为先天因素和后天因素。先天性二尖瓣关闭不全比例较少。风湿性心脏病和退行性病变是最常见的后天因素。对于二尖瓣关闭不全多采取修复治疗。

二尖瓣置换术后的并发症主要包括心律失常、心脏功能不全、瓣周漏、左室破裂等。二尖瓣置换的瓣膜有生物瓣以及机械瓣两大类型。和体外循环相关的并发症，如脑部血管栓塞，全身的炎性反应造成的肺功能损害、肺功能不全、肾功能不全等，以及和手术直接相关的...