张浩波

肠癌患者可以吃榴莲。榴莲是热带水果，含有丰富膳食纤维，能促进肠道蠕动，有利于食物消化、吸收、排泄，所以对于肠癌患者而言，适当进食榴莲没有坏处。除膳食纤维外，榴莲还含有丰富的微量元素、电解质以及维生素等，所以结肠癌患者可以吃榴莲。但是患者需注意，很多民间说法认为，肿瘤患者不能吃很多食物，如发物的水果等，但其实没有理论依据。只要患者以前对这类水果没有过敏，则手术、患癌症后也可以正常进食。还有一个误区就是觉得部分水果，有提高免疫作用、抗癌的作用，进食后能防止肿瘤复发。虽然水果有较多膳食纤维，能促进肠道蠕动、排泄，但水果只是植物，不能过分迷信靠水果抗癌。所以肠癌患者可以适量吃榴莲，没有坏处。

目前结肠癌的正规治疗应以手术为主的综合治疗。结肠癌手术后将手术标本送到病理科，进行病理分期，判断肿瘤浸润深度以及淋巴结是否有转移。如果术后发现是Ⅲ期结肠癌，通常还要进行辅助化疗，即手术将肿瘤切除后进行，但术后化疗的目的是消灭肉眼看不见、可能残留的细胞。结肠的辅助化疗，目前一般采用的方案称为XELOX方案，即两药联合，氟尿嘧啶类药物和铂类药物联合应用。氟尿嘧啶类药物，常用的是可以静脉使用的5-氟尿嘧啶，也可以是口服的卡倍他滨，铂类药物常见的是奥沙利铂。两种药物联合应用，一个疗程通常维持3周，即2周用药、1周休息。通常需8个疗程或4个疗程，是目前比较常规采用的结肠癌术后辅助化疗方案。但如果患者手术后复发，或诊断明确为不能切除的肿瘤，则患者的化疗方案有所不同。这类患者结肠癌的化疗，除化疗药物外，还可能加用靶向药物或免疫治疗药物，与普通的术后辅助化疗完全不同。

男性不育症是否会遗传，首先需对患者进行评估和精液检查。如果患者的精液质量并非特别差，一般不会遗传。 如多次检查精液，患者均存在严重少精子的情况，即精子密度＜500万/mL，可能需对患者进行遗传学的筛查，如查染色体和无精子因子。如染色体异位或AZFc、AZFd缺失，尤其AZFc、AZFd缺失的患者，如果严重少精子，通过二代辅助生殖技术生育后代后，AZFc、AZFd缺失的情况会传给患者生育的男孩，即存在遗传问题。这种情况可以通三代试管婴儿技术对胚胎进行筛查，避免此类遗传情况发生。

男性无精子症要根据病因进行针对性的治疗，梗阻性无精子症有两种治疗方法，一种为通过手术使输精管道重新建立，保持通畅，让患者后期有精子。另一种为通过附睾或睾丸穿刺来获得精子，然后做二代试管婴儿使患者生育后代。 非梗阻性无精子症的患者，首先进行病因治疗，如患者有隐睾病史，可早期进行手术治疗。如果患者有精索静脉曲张病史，可进行静脉曲张手术。通过病因治疗，部分患者可获得精子，但获得精子数目一般较少，可通过做二代试管婴儿达到生育目的。特发性无精子症患者，即无精子症原因未明，一般采取经验性的治疗，如进行相关药物治疗。生精周期约为2-3个月，一般进行3个月的药物治疗后复查精液。药物治疗包括生精的中成药、抗雌激素和改善睾丸循环的药物，药物治疗后，如果复查精液仍无精子，对于克氏征或AZFc、AZFd缺失的患者，可做睾丸显微取精，约50%-60%的患者可找到精子。如果找到精子，可做二代试管婴儿。若做睾丸显微取精找不到精子，而患者有生育的意愿，可做供精人工授精，即用精子库精子为女方做人工授精，达到生育目的。

无精症手术包括睾丸活检和睾丸显微取精，睾丸活检可直接在门诊进行，手术较简单，一般10-20分钟即可完成，患者无需住院。睾丸显微取精手术，患者需全麻，进行术前准备，一般需住院3-4天左右。虽然睾丸显微取精手术较小，但属于正规手术，所以必须住院治疗。术后会根据患者病情进行监护，使患者达到康复出院目的。 梗阻性的无精子症会根据患者的情况做输精管和附睾的吻合术，属于输精管道重建手术，也需住院进行。部分患者患有较重度的精索静脉曲张，也需住院进行手术治疗，部分患者通过手术可获得少量精子。

无精子症属于生殖男科最严重的疾病，无精子症包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症有先天原因和后天原因，先天原因为生精管道先天性梗阻，后天原因为炎症导致梗阻性无精子。非梗阻性无精子症需询问病史，如患者有无隐睾、精索静脉曲张或先天染色体异常的病史，这些均可导致无精子症。 无精子症通过病例的询问，病史采集以及相关检查后，仍未找到明确原因，称为特发性无精子症。特发性无精子症在无精子症中占较大比例。由于对生精基因了解不全面，因此尚无法明确病因。

先天性无精子症的概念较模糊，一般认为是非后天因素所致的无精子症。某些先天性无精子症可以达到治愈，大部分无精子症患者治愈的希望仍相对较小，具体如下： 1、克氏综合征患者，由于染色体异常导致的无精子症，通过睾丸显微取精技术，约有50%-60%的患者可找到精子，进行二代或三代试管婴儿，使女方受孕。隐睾患者以及AZFc、AZFd缺失患者，进行睾丸显微取精，获得精子的概率约为50%-60%。如果有精子，做试管婴儿可妊娠； 2、低促性腺激素性性腺功能减退，内分泌表现为FSH和LH较低，如果排除垂体病变，给予患者长期应用HCG加HMG，约1年以上，部分患者会有较好的治疗效果，可直接在精液内找到精子，然后通过二代试管婴儿技术使女方受孕，属于可治疗范围。

若患者需检测精液质量，建议到有资质的正规生殖中心检测。在正规的生殖中心，男科实验室对于精液检测有良好的质控，可获得较好的检测结果。 生殖中心的人员培训、质控力度均较好，部分患者因不了解情况，一般会到医院泌尿外科，甚至妇产科进行精液常规的检查。在综合性医院，精液检查仅为众多检查中的一项，所以对精液检测重视程度较低，包括人员培训也可能不到位，导致检查精液的操作规范性较差，结果准确性较差。建议患者到正规的具有生殖中心资质的医院检查，可获得较好的检测结果。

并非患者精子质量差就无法使女方受孕，临床上经常碰到患者虽然精子质量较差，精子活动率差，仍可使女方自然受孕的情况。即虽然患者有弱精子症，但不存在不孕不育问题。 弱精子症通过药物治疗及调整生活方式，部分患者精子质量会明显提高，精子活动率会恢复正常。另外一部分患者可能由于精子质量本身较差，活动率较差，即使通过规范治疗也无法达到提高精子质量的目的。需结合女方的情况，必要时采取辅助生殖技术，如人工授精、一代或二代试管婴儿技术使女方受孕。

男性弱精子症最常见的检查方法为精液检查，但是不同医院对于检查精液的规范化程度以及检查项目不同，可能会有不同的结果。检查精液后，如果患者为较严重的弱精子症，需进行男科B超检查，观察睾丸的发育情况、附睾的情况以及精索静脉的情况。若发现精索静脉曲张，后期可进行精索静脉曲张手术。 如果患者初次检测为弱精子症，一般无需惊慌，建议患者回家后注意调整生活方式，避免熬夜，禁烟酒，另寻自身状态较好的时间再此进行检查，结果可能不同。严重的弱精子症患者，如患者精子活动率为0，在检查精液常规时，需让检验科加精子活性染色，通过活性染色可明确精子存活率，对选择治疗方案起到重要作用。