张洪霞

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
平时临床比较常见的心肌病主要是心室心肌病，而心房心肌病是各种原因（高血压、高龄、糖尿病、肥胖、心肌炎、心脏瓣膜病、药物相关、心力衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等）导致心房的结构、电生理、收缩功能受影响，同时，心房出现重塑、传导异常的一类疾病。其心电图表现可以有多种表现，最常见的是房颤和房性心动过速。长期的房颤和房性心动过速使得患者心房的结构重塑，心房纤维化，而这些改变又会加重房颤和心动过速。所以，二者相互影响，恶性循环，且该病易形成血栓。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
小儿心肌病的临床表现有以下几个方面：一、小儿心肌病如果是限制型心肌病，会出现气紧、呼吸困难，还会伴随口唇紫绀，伴随皮肤苍白、头晕、乏力等缺血、缺氧的临床表现，还会出现双下肢水肿、肝脾增大、腹腔积液等临床体征。二、小儿心肌病如果是缺血性心肌病，会出现胸骨后、心前区、剑突下憋闷或者疼痛的症状。三、小儿心肌病如果是肥厚型心肌病，会出现心律失常性疾病的临床表现，比如会出现心悸、头晕、晕厥等。四、扩张型心肌病同样会有乏力、气紧、呼吸困难等运动耐量下降的表现。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
严重心肌病的治疗费用可能在5-20万不等，甚至可能费用会更高。严重的心肌病以缺血性心肌病为主，尤其是急性的心肌梗死，在急性期，或者支架置入术后、冠脉搭桥术后、溶栓术后的急性期，容易并发心力衰竭。介入手术费用需要2-10万左右，如果确实并发了心功能不全，可能就需要改善心功能的治疗，一天需要数千元钱的费用。如果并发昏迷、谵妄、呼吸衰竭等，可能需要进入重症病房，一天需要1万块钱的费用，所以可能需要花费的钱没有上限。当然治疗费用也需要根据医院级别而定。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
缺血性心肌病顾名思义就是缺血所致的心肌病，其治疗需要具体问题具体分析，看疾病的严重程度、有无心衰、心律失常，首先就是改善心肌缺氧的情况，可以应用一些扩张冠脉血管的药物，进口药如异乐定。其次要避免冠脉硬化狭窄进一步进展，需要去除导致上述情况的危险因素，控制血压药（进口药如福辛普利，缬沙坦等）、血脂（进口药立普妥）、血糖（维格列汀等），控制体重、戒烟养成良好的生活习惯。如果有心衰则治疗心衰，有心律失常则抗心律失常治疗，因为每一类药物都有很多种，进口药也同样多种，到底需要用什么需具体问题具体分析。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
当出现心肌缺血时，不建议使用保健品，更不建议保健品代替药品进行治疗。及时就诊，明确导致心肌缺血的原因，根据病因进行治疗。如果是因为贫血引起的心肌缺血，早期治疗贫血，很大程度改善心肌缺血的症状；如果是因为冠状动脉狭窄导致的心肌缺血，就需要早期抗血小板聚集，如阿司匹林，调节血脂稳定斑块，如他汀类药物，等进行早期治疗以及预防。可适当的吃保护心肌、营养心肌的保健品比如辅酶Q10、复合维生素、多种矿物质等以辅助治疗心肌缺血。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
此名称的意思是心肌缺血后的再灌注的损伤。实际上是指冠状动脉部分或完全急性梗阻后，在一定时间内再通，缺血心肌虽然能够恢复正常灌注，但其组织损伤是一个逐渐加重的病理过程，缺血引起的心肌超微结构、能量代谢特征、电生理的一系列创伤性变化在血管重新连接后变得更加突出，甚至可以发生严重的心律失常和猝死。如冠状动脉搭桥手术、冠状动脉成形术、溶栓手术以及心脏内侧支血容量突然增加等。因此对于其发病机制，目前认为其主要与细胞产生大量氧自由基、钙超载、白细胞炎症以及缺乏高能量磷酸化合物等有关。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
此病在先天性心脏病中仍是一种常见的疾病，其听诊杂音往往不明显，一般不易发现。若新生儿期发现房间隔缺损约3毫米，则属于中小型房间隔缺损，有自愈的可能。因此有必要在3-6月之间复查心脏彩超，观察房间隔缺损是否自然闭合。如果自然闭合就不需要治疗，许多患儿会在一年内关闭；如果不闭合我们可以在一岁后复查彩超，根据孩子的生长发育情况来判断是否需要内科介入治疗还是心脏手术治疗。大多数接受心脏手术治疗的儿童不需要进行急诊的手术，如果合并有肺动脉高压或其他严重肺炎，可以选择择期手术。

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此种类型的房缺可以进行手术治疗，临床上大多数患儿的症状较轻，有时甚至没有任何症状，主要原因是由于缺损的面积过小，然而对于无症状者仍然需要积极的治疗。一般来说新生儿对房间隔缺损有比较强的耐受性，建议在2-4岁之间进行手术，延迟手术不会产生任何好处甚至还会增加危险性。如果在青春期后进行手术，长期的容量负荷过重很可能导致儿童右心房、右心室发生一些不可逆转的变化，进而导致儿童心律失常，严重的病例甚至会导致死亡，如果合并有心力衰竭或肺动脉高压，则更适合早期手术。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
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扩张型心肌病诊断顺序，原发性的和继发性的扩张性心肌病的诊断顺序是不一样的。首先原发性扩张性心肌病的诊断顺序是原发性扩张性心肌病 、心功能不全、心功能级数，分为心功能Ⅰ级、心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级，如果并发心律失常，需要后面跟上心律失常的类型。如果是继发性的，诊断的顺序为原发疾病，后面是扩张性心肌病，比如酒精性扩张性心肌病、心功能不全、心功能级数，或者高血压病、继发性扩张性心肌病、心功能不全、心功能级数等。总之，这个疾病的诊断顺序是根据是否是原发性而定的。

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扩张型心肌病的治疗分为三部分：第一部分为病因学治疗，如果患者是由于心肌感染所导致的弥漫性心肌改变，则首先需要进行抗感染以及抗炎治疗，如果是其他病因所导致的心肌病需要根据病因学不同，选择不同的治疗方案。第二部分治疗为扩张性心肌病的长期维持治疗，在这个阶段一般需要进行营养心肌以及日常生活当中的心功能锻炼，同时预防感染性疾病，避免急性加重。第三部分为扩张性心肌病的急性加重阶段，在这种情况下，一般患者会合并明显的心功能衰竭症状，需要根据心衰的程度选择合适的抗心衰治疗药物，一般需要给予利尿以及改善心肌缺血的治疗。由于扩张性心肌病存在猝死风险，避免自行处理，需要在医生指导下治疗。