张杰

尿常规若无检查误差，尿蛋白4+比较严重。正常肾脏、肾小管有重吸收作用，漏出去的蛋白可重新吸收回来，不让进入尿液。另外肾小球像一张过滤网，蛋白分子量较大，过不去。如小便出现蛋白，提示肾小球滤过不佳，漏出蛋白。若肾小管无异常，还可将漏出蛋白重吸收，但肾小管出现问题后功能异常，即漏出的尿蛋白无法回收，蛋白会随着尿液排出，检查会发现尿蛋白。 一般慢性肾炎、肾小球肾炎及肾病综合征，为典型的严重肾病，可见尿蛋白。如出现此种情况，建议患者马上到肾内科就诊。

颈部淋巴结穿刺活检多在局麻下进行，局部可应用利多卡因进行麻醉，穿刺过程较少出现疼痛。 颈部淋巴结肿大多见于头颈部感染性病变，如牙齿发炎、扁桃体发炎等，一般淋巴结会出现红、肿、热、痛等炎症表现。如需做穿刺活检，通常不会导致疼痛明显加重。 一般做淋巴结活检，主要是见于肺部占位转移至颈部淋巴结，或鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤转移到颈部，导致淋巴结肿大。此外，淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤，也会导致颈部淋巴结多发肿大。如非炎性肿大淋巴结，需考虑穿刺活检。血液系统淋巴瘤类疾病，如果有颈部淋巴结肿大，不建议做穿刺活检，而是将淋巴结完整切掉，做切取活检。

腹腔穿刺抽出不凝血比较危急，腹腔穿刺抽出不凝血主要原因是腹腔内实质脏器破裂出血，包括肝脏实质破裂和脾脏实质破裂出血，出血可导致血小板除进入血管之外，在血小板破裂后会释放出凝血物质，凝血物质和血浆里其它凝血物质混合，可有凝血作用产生。 腹腔存在腹膜，会把凝血物质吸附到腹膜表面，即由于腹膜存在导致腹腔血无法凝固，进行腹腔诊断性穿刺时候，可抽出不凝血，可根据不凝血判断是扎到血管还是腹腔实质脏器破裂出血。 如果腹腔穿刺时候抽出来血凝固，有可能穿刺时损伤腹腔血管；如抽出不凝血，病人可能既往有肝癌破裂出血病史或者有外伤、车祸病史，有急腹症的表现，可判断实质脏器破裂出血。

超声和CT引导下肝脏穿刺活检，是较为常规的检查诊断手段，通常较为安全。较为多见的并发症为出血，包括包膜下出血等，但通过填充明胶、海绵，以及使用止血药物可以控制。 为诊断疾病，病理学检查依据较为重要，可通过肝穿刺活检取得病理学诊断。肝穿刺活检现在有很多种手段，包括超声引导下进行穿刺，以及CT引导下穿刺。超声下肝脏穿刺活检可以直视肝内血管、胆管分布走行，进针过程中应尽量避免血管和胆管损伤。一般穿刺活检较安全，常规穿刺针直径约为1mm，较少导致病人出现较大并发症。