张晋

缺血性脑血管病即短暂性脑缺血发作或者脑梗死，治疗和时间密切相关。发现自己是脑卒中，一定要第一时间来到医院，急性期3-4.5小时是溶栓治疗的时间窗，可以给予积极溶栓治疗疏通血管。如果考虑是大血管病变，超过3-4.5小时，还有后续的动脉取栓介入治疗，现在动脉取栓的时间窗逐渐延长到16小时，甚至是24小时。但是必须经过影像学评估有缺血半暗带，才能进行下一步动脉取栓治疗。 脑血管病有个口号，时间是大脑，越早到医院越早进行治疗，效果越好、后遗症越少。除了上述溶栓和血管内治疗，超过24小时之后，要脑血管病二级预防，即抗血小板、强化他汀治疗、控制危险因素，后期给予康复治疗。

股骨髋臼撞击症常见症状是患者出现腹股沟区的疼痛，同时疼痛会向四周延伸，造成髋关节的外缘以及后方疼痛。另外患者在上下楼梯、久坐、长期运动、剧烈运动之后出现髋关节周围疼痛。股骨髋臼撞击症的患者一般较年轻，如果突然出现腹股沟区疼痛，建议及时就医，如确诊为股骨髋臼撞击症是不能自愈的，只能通过手术治疗。

肩袖损伤除外伤性肩袖损伤外，大部分是退行性损伤，损伤和肩峰撞击症紧密相连，肩峰撞击症指肱骨头外展、前屈过程中和肩峰前缘发生摩擦碰撞引发。患者进行锻炼是为防止撞击再度产生，锻炼时不能外展>90°，否则大结节与肩峰前缘会出现摩擦、碰撞。因此，患者可在不抬胳膊的过程中，进行钟摆运动或各种运动，不会引发肩峰撞击以及肩袖的进一步撕裂，是肩袖损伤保守治疗的锻炼方式。术后患者由于已经把肩峰骨刺打磨平、肩峰下间隙恢复、肩袖已经缝好，因此通常不出现肩峰撞击症，可以有效进行多种活动锻炼，比如外展、前屈上举、内外旋等。患者采取保守方法治疗肩袖损伤时，禁止外展或前屈上举>90°，但肩峰成形术后可以进行各种活动。

双侧脑室旁多发缺血灶主要是因为小动脉硬化引起，治疗方法具体如下： 1、口服抗小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，预防缺血灶进一步发展； 2、针对脑动脉硬化危险因素进行治疗，如果合并有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，一定要控制好这些危险因素，做严格控制才能减少脑动脉硬化进展速度； 3、饮食方面一定要注意，建议低盐、低脂饮食，多吃青菜、水果，瘦肉每天少摄入一点。患者平时也要戒烟，因为吸烟也会加重动脉硬化引起血管内皮损伤。 所以，双侧脑室旁多发缺血灶的治疗和脑梗死的治疗原则一样，在控制危险因素同时给予抗血小板和他汀类药物药物治疗，并且要长期坚持。

曲克芦丁早在10-20年前就有，当时是老百姓家喻户晓的一种神药，只要是头晕老百姓都认为可能是脑供血不足，会积极买上一瓶曲克芦丁口服。曲克芦丁主要用于缺血性脑血管病，比如脑梗、血栓性静脉炎、中心性视网膜炎、血管通透性增高所致的脑水肿等。老百姓所说的脑供血不足包括很多头晕在内的症状，其中一部分是缺血性脑血管病，另一部分可能是周围性眩晕，也有可能是贫血或者其它非系统性头晕。 如果经过检查明确是缺血性脑血管病的症状，应该积极筛查危险因素，明确原因，针对性给予抗血小板、他汀类药物、改善循环等药物，配合曲克芦丁做治疗。平时遇到头晕、头闷、头疼的症状，一定要到正规的医院做正规检查。切记不要认为曲克芦丁是神药，而一味单纯服用延误疾病治疗。

轻微脑出血是指颅内出血量比较小，相对于大量脑出血而言，症状比较轻微，预后相对较好。但是恢复情况要看具体部位，如果发生在皮层、额叶、颞叶或者顶叶少量脑出血，一般预后非常好，可以做到完全恢复。 但是如果在脑干，预后则完全不一样，大于5ml脑出血在脑干则是大量脑出血，会波及生命中枢，甚至会危及生命。如果发生在基底节区，特别是内囊部位脑出血，一般偏瘫或者肢体麻木的症状会相对比较重，但是一般不会有生命危险。所以各个部位不同的出血会引起不同症状，恢复时间不一样。

右侧基底节区脑出血是高血压脑出血常见的好发部位，是由于长期高血压引起动脉硬化基础上又引起微动脉瘤破裂所致的脑出血。如果出血量小于30ml一般考虑保守治疗，出血量大于30ml考虑手术治疗。保守治疗包括积极控制血压、避免患者情绪激动、保持大便通畅等相应措施。 如果大于30ml脑出血，神经功能缺损症状比较严重，甚至会危及患者生命，可以给予颅内血肿清除术或者开颅血肿清除术促进患者神经功能恢复。

患者出现髋关节损伤，根据损伤程度决定处理方法，可见如下：1、严重损伤：指遭遇车祸的损伤或者较重摔伤，患者可能会合并骨盆骨折，骨盆内有大量血管神经丛。此时不可随意搬动患者，尽量让患者的骨盆处于固定状态，用担架平着抬患者，以减少神经和血管的损伤；2、轻微损伤：指患者运动后出现髋关节疼痛，需要观察一段时间，尽量避免运动和发生屈髋、内外旋的撞击。如果患者在短期之内症状缓解或消失，比如2周内，则可以继续观察。如果疼痛反复发生，比如1年发生3次以上，患者需到医院进一步诊治，可能存在髋关节撞击症、盂唇损伤、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等疾病，并不一定会有较大外伤，但是小外伤可导致继发症状。

股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤的发病原因是基因性疾病，即发育性问题，通过先天发育的异常，反复发生碰撞而增长的盂唇损伤是这一类患者主要的发病原因，所以患者很少有明确的外伤病史，只是过度运动出现的一个腹股沟区和外侧疼痛。通过X片检查可以发现髋关节的发育异常。

股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤的治疗分两大种。第一种是保守治疗，通过避免伸屈髋运动，同时口服非甾类消炎止痛药减轻症状和疼痛；第二种是手术治疗，采用关节镜微创手术，将增生的骨刺打磨，将盂唇进行缝合，六周之后就能正常的走路，三个月之后就可以进行运动。