张晋

右侧基底节区脑出血是高血压脑出血常见的好发部位，是由于长期高血压引起动脉硬化基础上又引起微动脉瘤破裂所致的脑出血。如果出血量小于30ml一般考虑保守治疗，出血量大于30ml考虑手术治疗。保守治疗包括积极控制血压、避免患者情绪激动、保持大便通畅等相应措施。 如果大于30ml脑出血，神经功能缺损症状比较严重，甚至会危及患者生命，可以给予颅内血肿清除术或者开颅血肿清除术促进患者神经功能恢复。

患者出现膝关节炎，是否可通过骑自行车进行治疗，应先明确膝关节炎的类型。如果患者是髌骨关节炎，并且是在平路骑自行车，未使用较多力气，也不爬坡的情况下，此时骑自行车可以有效增加股四头肌或者股内侧肌肌力，对于髌骨关节炎有一定好处。如果患者骑自行车时用尽全身力气或者骑动感单车，则会增加髌骨关节的软骨磨损。髌骨关节炎是髌骨和股骨髁磨损，而引发患者上下楼梯、蹲起时出现疼痛，还可出现髌骨软化等。患者治疗髌骨关节炎，不建议通过骑自行的车方法增加股四头肌肌力，而建议躺在床上进行空中蹬自行车，或者做直腿抬高动作。对于股胫关节或者韧带、半月板损伤引发的炎症，由于骑自行车过程中，腿部没有直接着力在地面上，负重效果比较小，因此有一定好处。

肩周炎可以细分为多种不同疾病，如冻结肩，即五十肩，通常是自愈性疾病，患者的疼痛或活动受限8-12个月可自行消失。如果患者的症状延长至1年左右，肩膀仍然处于僵硬状态，如前后左右四个方向活动受限，需要到医院就诊，必要时需要行肩关节松解术。肩峰撞击症或肩袖损伤患者，如果不经过正规治疗或手术治疗，疼痛会反复发作，常年经久不愈。因此，建议肩关节疼痛1年以上的患者到专业医院就诊。患者由于投掷动作引发的SLAP损伤以及二头肌腱、长头肌腱损伤，通常无法彻底自愈，如果疼痛无法忍受，建议到专业医院就诊。

原则上膝关节半月板损伤不能养好，膝关节的半月板损伤分为Ⅰ-Ⅲ度，分别以核磁的Ⅰ-Ⅲ度信号来形容。Ⅰ度和Ⅱ度核磁信号指半月板有少许变性和退变，半月板本身并没有发生损伤，不能归类于半月板损伤。Ⅲ度信号是指半月板已经发生实质性撕裂，如果撕裂发生在白区或者红白区，则不能自愈，只能通过手术进行治疗。半月板根据血供量进行划区，血供比较丰富为红区，血供稍差为红白区，没有血供为白区，因此白区和红白区的损伤都不能够恢复。如果患者半月板红区损伤＜1cm，且关节稳定，有可能自行恢复，但可自行恢复的半月板损伤仅占半月板损伤的不到5%。因此当核磁出现Ⅲ度信号，患者确诊半月板损伤时，建议到专科医院诊治，多数患者需进行手术治疗。

股骨髋臼撞击症常见症状是患者出现腹股沟区的疼痛，同时疼痛会向四周延伸，造成髋关节的外缘以及后方疼痛。另外患者在上下楼梯、久坐、长期运动、剧烈运动之后出现髋关节周围疼痛。股骨髋臼撞击症的患者一般较年轻，如果突然出现腹股沟区疼痛，建议及时就医，如确诊为股骨髋臼撞击症是不能自愈的，只能通过手术治疗。

肩袖损伤除外伤性肩袖损伤外，大部分是退行性损伤，损伤和肩峰撞击症紧密相连，肩峰撞击症指肱骨头外展、前屈过程中和肩峰前缘发生摩擦碰撞引发。患者进行锻炼是为防止撞击再度产生，锻炼时不能外展>90°，否则大结节与肩峰前缘会出现摩擦、碰撞。因此，患者可在不抬胳膊的过程中，进行钟摆运动或各种运动，不会引发肩峰撞击以及肩袖的进一步撕裂，是肩袖损伤保守治疗的锻炼方式。术后患者由于已经把肩峰骨刺打磨平、肩峰下间隙恢复、肩袖已经缝好，因此通常不出现肩峰撞击症，可以有效进行多种活动锻炼，比如外展、前屈上举、内外旋等。患者采取保守方法治疗肩袖损伤时，禁止外展或前屈上举>90°，但肩峰成形术后可以进行各种活动。

神经衰弱和脑供血不足都是老百姓的术语，但是它们并不是一回事，有共同之处但也有不同之处，具体如下： 1、不同之处：脑供血不足它与神经衰弱有着明显的不同，有的大脑会因为脑缺血而出现缺氧症状，会出现不同程度的功能障碍，有的表现为头晕，有的伴有头疼、记忆下降。如果缺血缺氧严重，患者会出现说话不清楚、语言功能障碍，还会伴有肢体麻木、无力等重度脑缺血情况； 2、共同之处：都属于慢性病，都会导致记忆力减退，合并神经衰退，有的神经衰弱。从患者身体异常表现一般能区分开两种病症。神经衰弱的主要表现是精神不足、疲劳，经常会有大脑反应迟钝、精力不集中、记忆力减退。并且神经衰弱的人特别容易有神经敏感的情况，情绪波动比较大，特别容易激惹、发怒，更严重的有可能会发展为抑郁。

肩周炎的诊断已经从诊断中刨除，因为肩周炎是指肩关节周围软组织炎，涵盖面非常广，包括传统意义上的肩周炎，现在诊断为冻结肩或者五十肩。另外，肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、SLAP损伤等所有的肩关节软组织疾病，都可以称为肩周炎。所以对于所谓的肩周炎患者，应根据不同的原因进行不同的治疗，主要包括以下几种情况：1、钙化性肩袖肌腱炎：如果患者出现肩关节周围的剧烈疼痛，大多数可能是因为钙化性肩袖肌腱炎造成，指在肌腱组织内部出现钙盐的沉积。因为钙盐对肌腱周围的刺激非常剧烈，所以部分患者无法忍受疼痛，建议此类患者尽快到运动损伤科或者骨科进行就诊，拍X片或者核磁共振检查明确诊断，并可通过理疗、保守治疗或者手术等方法进行治疗；2、肩袖损伤或者肩峰撞击症：患者需通过手术或者康复理疗进行治疗；3、冻结肩：患者可采取康复理疗的方式进行治疗。

患者出现髋关节损伤，根据损伤程度决定处理方法，可见如下：1、严重损伤：指遭遇车祸的损伤或者较重摔伤，患者可能会合并骨盆骨折，骨盆内有大量血管神经丛。此时不可随意搬动患者，尽量让患者的骨盆处于固定状态，用担架平着抬患者，以减少神经和血管的损伤；2、轻微损伤：指患者运动后出现髋关节疼痛，需要观察一段时间，尽量避免运动和发生屈髋、内外旋的撞击。如果患者在短期之内症状缓解或消失，比如2周内，则可以继续观察。如果疼痛反复发生，比如1年发生3次以上，患者需到医院进一步诊治，可能存在髋关节撞击症、盂唇损伤、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等疾病，并不一定会有较大外伤，但是小外伤可导致继发症状。

股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤的治疗分两大种。第一种是保守治疗，通过避免伸屈髋运动，同时口服非甾类消炎止痛药减轻症状和疼痛；第二种是手术治疗，采用关节镜微创手术，将增生的骨刺打磨，将盂唇进行缝合，六周之后就能正常的走路，三个月之后就可以进行运动。