张昊

胃病的范围较广，包括慢性胃炎、功能性消化不良、胃溃疡、萎缩性胃炎或者糜烂性胃炎等。针对不同的疾病，可能治疗的药物也有变化，常见疾病以及治疗如下：1、慢性胃炎：又称非萎缩性慢性胃炎，有些患者可能由幽门螺杆菌感染引起，应清除幽门螺杆菌，可以选择保护胃黏膜、抑酸以及促动力的药物。清除幽门螺杆菌时较常使用的四联方案，包括质子泵抑制剂，比如奥美拉唑或雷贝拉唑，选择两种抗菌素，阿莫西林、呋喃唑酮或阿莫西林联合四环素，再加铋剂，比如果胶铋，可以联合促进黏膜修复的药物，比如替普瑞酮等进行治疗；2、胃溃疡或十二指肠溃疡：应清除幽门螺杆菌的感染，促进胃黏膜愈合，可以服用替普瑞酮，或索法酮等促进黏膜修复的药物，同时给予抑酸的药物治疗，在清除幽门螺杆菌后，还需继续使用4-6周保护胃黏膜的药物，比如替普瑞酮，或加用质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、兰索拉唑等继续治疗；3、功能性消化不良：需使用促动力的药物，比如吗丁啉、伊托必利，同时可以联合黏膜保护剂，比如硫糖铝、铝碳酸镁，再加用助消化的药物，比如米曲菌胰酶等，同时加用调节神经的药物，比如黛力新等。

胃痛的患者打嗝，胃内压力随着胃内气体排出可以有所下降，压力下降后胃的动力状况，以及胃收缩的情况可以有所减缓，疼痛的感觉也可以有所减轻。 另外胃腔内压力下降后，胃酸或其它对胃黏膜有损伤的因素，以及对胃黏膜的压力刺激可以减轻，使得疼痛的感觉有所缓解。胃内压力减少后，胃酸对于胃黏膜下的神经刺激也可以有所减轻。 胃痛产生的原因多种多样，常见的是胃内动力紊乱，以及胃收缩过强造成的胃痉挛，还有胃酸或胃内其它化学性物质，对胃黏膜下神经末梢刺激而产生的疼痛。 胃痛的患者打嗝时，胃腔的压力减少，产生痉挛或神经末梢刺激的因素也可以有所减缓，此时胃痛的情况可以得到缓解。

胃疼即胃痛，情绪波动在某种情况下可以影响胃痛的发生。胃肠道的功能包括动力功能、分泌激素、消化酶分泌等，均受神经功能的调节，在大脑中枢神经功能和胃肠的神经功能、自主神经功能间有相互影响及功能调节。如果情绪波动比较大，则可对神经功能及胃肠神经功能、自主神经功能调节产生较明显影响，这种影响可反映胃肠激素的分泌、消化酶的分泌。而胃肠激素的分泌则可导致酸的分泌、胃泌素分泌等异常状况，进而导致胃内如酸度增加，对胃的刺激比较明显，从而可能导致胃痛发生。另外，从胃的动力影响来看，这种神经的调节亦可导致胃的神经功能紊乱，而出现运动功能紊乱。如果出现蠕动加快或过强，则可出现胃痉挛的情况。

严格意义上，胃癌一般没有特异感觉或特异症状，胃癌表现一般与胃癌分期及发生部位有关，主要如下：一、分期：1、胃癌早期：可能没有明显感觉，部分患者可能出现胃炎或消化不良等相关感觉，可能有胃内不适、胃胀、打嗝、胃痛、反酸、烧心等表现，一般与胃炎及其他上腹部疾病症状没有明显差别；2、胃癌晚期：可能会出现疼痛，因胃癌在胃内增长速度较快，易导致癌肿表面黏膜糜烂，易出现渗血等，因此胃癌中晚期易出现贫血，大便潜血可能呈阳性。二、发生部位：1、贲门、胃底：贲门位于食管、胃交界处，此处和胃底的胃癌易导致患者出现进食困难或吞咽不适，吞咽时感觉不畅，甚至有梗阻感；2、幽门及周围：包括胃窦靠近幽门的部位，可能会影响胃窦蠕动，造成胃潴留或梗阻。因此胃癌患者的感觉或症状，与胃癌的分期及发生部位有关，早期一般没有特异症状，晚期可能出现症状，但此时分期相对较晚，对患者预后可能造成不利影响。

肾血管平滑肌脂肪瘤就是肾错构瘤，是良性肿瘤。体积小、生长缓慢的错构瘤，完全可以定期B超或者CT复查，观察肿瘤生长。生长比较迅速、侵袭性生长，或者生长的位置不是特别好的肿瘤，要积极的应对。有些肿瘤生长压迫到了集合系统，像肾盂、输尿管会引起肾脏积水，压迫到了肾脏血管影响人体的健康，要积极的处理，通过手术的方式把肿瘤切除。 常规情况下可以选择肿瘤剜除，尽最大的可能保留肾脏，但是一些特殊情况下也会连同肾脏一同切除。病人肿瘤生长得非常大，侵袭将近2/3个肾脏，而且有一部分肿瘤已经长到了肾脏的血管里面，甚至已经长到了下腔静脉里面，取出瘤栓的同时连同肾脏一同进行切除。不同的错构瘤有不同的处理方法，要定期到医院进行复查，了解肾脏错构瘤的生长速度、是否影响健康。

肾盂癌晚期，如果还没有出现全身其它地方转移，可以在根治术之后进行辅助化疗。如果已经出现了全身转移，应该根据病人的情况进行综合评估，选择相应的综合治疗手段，如化疗、放疗、手术、免疫治疗、核医学治疗等。 前提还是全面评估患者的体质、耐受程度、肿瘤的病理类型等多方面的因素，综合性的给予最适宜患者本身情况的治疗方案。不能说病人本身体质已经很差了，还要坚持继续各种损害性比较大的治疗，医学是人文性的治疗，既反对不按原则性的乱治，也反对不顾患者具体情况的过度治疗，病人利益是第一位。 泌尿系肿瘤MDT多学科会诊，也是在这样的初衷下产生，一切都是为了更好的为患者提供更合理的治疗方案。化疗、放疗、手术、免疫治疗、核医学治疗，并不是单一的科室说了算的，而是综合性的考虑提出最佳方案，让病人在综合性的治疗中获得最大的益处。

如果在早期发现了肾癌，通过手术治疗，一辈子可能都不会出现转移、复发。比较晚期的肾癌，有可能在手术之后就出现了转移，也有可能在手术的时候已经出现了影像学上看不到的转移病灶，时间不太确定。 临床上大部分晚期肾癌的病人，可能会在做完手术之后数月或者1年左右出现转移的征象，肾癌术后的病人还是要定期到医院进行复查，通过影像学检查或者临床上抽血指标检查发现转移征象，通过检查结果判断病人有没有出现转移。如果出现转移了还有后续的治疗，通过药物靶向治疗、生长肿瘤切除、放疗、化疗等很多手段处理转移性肾癌。

胃炎患者可以喝小米粥。胃炎的患者通常会有胃里的不舒服、腹胀，部分患者会有嗳气，少许患者可能会有食欲下降的临床症状。小米是比较有营养，且经常食用的一种食物，主要的营养成分是碳水化合物。人体需要的营养物质包括碳水化合物、蛋白、脂肪以及一些维生素、矿物质，还有其他多量的营养成分，碳水化合物是非常重要的一类。小米当中主要含有的营养成分是碳水化合物，同时还含有一些B族维生素，对神经比较好的维生素P，还含有一些少量矿物质等。无论是在胃炎，还是有糜烂、溃疡时，服用小米粥对患者营养的维持和补充，对胃本身均非常好，其他的食物对营养也有好处，所以患胃炎时，只是对摄入食物的口感、口味有一些要求，尽量不要食用过凉、过辣、过于刺激的食物，烹调时不要做成辣的、凉的、过酸的。各种营养物质对身体都有好处，均衡的或者多样化饮食对健康更有好处。

一般不用土霉素来治疗胃炎，因为胃炎的致病原较多，幽门螺杆菌感染是引起胃炎一个最常见的原因。但中华医学会幽门螺杆菌学组所推荐的七种治疗幽门螺杆菌感染的抗菌素，并不包含土霉素，土霉素相对抗菌率较弱，不良反应较多。目前对土霉素耐药的情况较普遍，因为其他行业使用可较多的土霉素，通过食物链的作用，致使较多的食物在食物生产过程中接触到土霉素。因此，环境中对土霉素耐药的细菌相对较多。而胃炎应用土霉素，抗菌的作用较微弱，且可带来不良反应，增加环境中耐药细菌的可能性。因此，在治疗胃炎，或者治疗幽门螺杆菌感染时，方案中没有土霉素的组合。如果不是因为细菌感染导致的胃炎，没有应用抗菌素的指征，这时更不应使用土霉素。目前为止临床上土霉素的应用越来越少，所以在治疗胃炎时，不建议自行服用土霉素进行治疗。

做肠息肉手术后，饮食主要根据息肉大小及手术方式决定。进食后对于食物的要求，应选择易消化的温和食物，如大米粥、小米粥、面汤、软面条、发面馒头，应细嚼慢咽。另外，蒸的鸡蛋羹或豆腐脑、酸奶等都可以进食。总之，较容易消化、较软烂的食物可以进食，但应避免进食刺激性食物。对于较小的息肉，通常采用氩气凝固的方法，病人肠道创面较小、较浅，进食对肠道影响较小。但是还要注意息肉的数量，如果肠腔里息肉较多，创面总面积相对也较大，暂时会让病人禁食24-48小时，再开始进食。如果是做的EMR(黏膜剥离术)或ESD(内镜黏膜下剥离术)，创面相对较大、较深，创面修复时间相对较长，建议病人禁食48-72小时后再进食。