张引强

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
乙肝即慢性乙型肝炎。罗汉果一般不会对慢性乙型肝炎患者身体产生危害。慢性乙型肝炎主要是由于乙型肝炎病毒感染引起的肝脏慢性炎症，通常患者服用罗汉果，不会对肝细胞造成

自身免疫性肝炎是目前临床上常见的一种疾病，也是发现率越来越高的疾病。但此种疾病没有特殊的病因，因为是与免疫相关的疾病，大多数病因相对比较复杂。根据推测的原因，自身免疫性的肝病，可能会见到一些家族聚集现象，也就是患者的母亲有此种疾病，其女儿也会有此疾病。所以一般认为遗传易感是对于此种疾病具有一定的意义。另外一方面，往往是有一种免疫性肝病的基础，常常会见到自身免疫性肝炎患者，会合并有干燥综合征，也就是常见的口干、眼干和鼻子干的表现。化验相关抗体是呈阳性，而且会伴有风湿性的关节炎和一些溃疡性结肠炎等疾病。所以总体来讲，病因是非常不明确。 针对自身免疫性肝炎的治疗，通常认为应当是抑制免疫，所以采用的是激素治疗，激素治疗是一把双刃剑，激素在治疗疾病的同时，相对的副作用也会比较多。所以认为自身免疫性的疾病与免疫相关，但不是免疫力低下，而是免疫紊乱所造成，所以通过使用激素抑制免疫反应。而且激素的治疗是一种长期的过程，不能随便停药，一般都会有一个逐步减量的过程，而在减量的过程中，往往需要具有病理诊断，疾病缓解之后才可能降低激素的使用量。

自身免疫性肝病是指由异常的自身免疫反应所引起的肝脏疾病，临床上包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎。自身免疫性肝炎病变以肝细胞损害为主；原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎病变以胆管损害为主。随着临床诊断技术的进步，越来越多的自身免疫性肝病患者得到诊断。

肝囊肿大多数是先天引起，与情绪生气关系不够密切，所以不必顾虑生气而引起囊肿。但是从中医认为，生气对肝有伤害，中医称为肝郁气滞。若要养肝，保证良好的情绪非常关键。肝囊肿，平时需定期做检查，半年查腹部B超。如果最大的囊肿直径在5cm以上，建议手术治疗。如果小于5cm，要定期做检查，检查B超的同时要检查肝功能，看肝功能有没有受到损害。如果肝功正常，囊肿小于5cm完全不用处理，定期做检查就行。如果大于5cm建议手术治疗。肝囊肿的手术，目前常规采用的是B超定位下囊液的抽吸术，成功率也比较高，安全性比较好。多囊肝可能需要做开窗手术，就比较严重。

胆囊疼和肝疼很难鉴别，肝和胆是密切相关的脏器，胆囊在肝的底部，右侧上腹即斜部，即俗称的两肋插刀的肋骨部，有可能是肝疼痛，也有可能是胆囊的疼痛，要结合病史确定。如果既往有胆囊炎病史，B超曾经显示胆囊有水肿，有双边征或者进食之后病情加重，很可能是胆囊的诱发疼痛。胆囊的疼痛,触碰疼痛的部位会加重。肝病的肝痛，大多数是隐隐约约的疼痛，触碰可能不会有疼痛加重表现。肝痛和胆痛很难区分，肝和胆一体，临床上可以根据腹部B超进行鉴别。在治疗方面，西药可能没有特别好的效果，可以用中药治疗，进行疏肝利胆。

病毒性肝炎患者饮食应注意以下几方面： 1、饮食要清淡，富有营养； 2、要尽量少食用生食，如生鱼片、贝类食物、生海蜇、生三文鱼，这些食物未经过烹制，可能含有甲肝病毒、戊肝病毒。要注意烹饪方式，煮熟比较关键； 3、要摄入多种维生，可以多进食蔬菜。慢性病毒性肝炎是长期过程，饮食方面要进食富含维生素的食物，维生素B和C对于慢性乙型肝炎、病毒性肝炎有辅助的治疗作用，对于丙型肝炎也有一定价值； 4、绝对戒酒，因酒精对肝脏有损伤，会加重病情。

病毒性肝炎的自我调养需注意以下几方面： 1、保证良好情绪，患病毒性肝炎，病人压力比较大。病毒性肝炎并不影响寿命，但是心理伤害较大，不愿与人接触； 2、远离毒害物质，通过饮食生活方式调理，要远离毒害，减少对肝脏有损伤的食物、药物接触。饮食方面，避免食用含有黄曲霉素的发酵或者发霉的食物。酒精对肝脏损伤非常大，绝对戒酒对于肝脏保护非常关键。此外远离药物伤害，需选择对肝脏损害比较小的药物。另外避免长期服用某种药； 3、适当运动。

肝功能异常最常见的是指化验血时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，而γ-谷氨酰转肽酶升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，要找原因。我国是乙肝大国，国内乙肝的表面抗原携带者比较多，所以发现肝功能的异常，转氨酶升高，首先排除是否为乙肝、丙肝，或者感染甲肝、戊肝。乙肝、丙肝是血液传播疾病，而甲肝、戊肝是消化道传播疾病，进食不干净的食物引起。除病毒性肝炎以外，排除药物性肝损伤。我国随着老龄化的增加，老年人用药越来越多，健康理念增加，保健品的进食越来越多也会造成药物性肝损伤。工作压力或者久坐少动导致脂肪肝，脂肪肝也会导致转氨酶升高。有大量饮酒史、酗酒的人，酒精性肝病也会导致转氨酶升高。自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性肝病都可以导致转氨酶升高。肝功能异常可通过血液发现，检查相关病因，再做腹部B超，根据掌握临床信息进行判断，相应治疗。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
保和丸主要是由山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮等组成的，它的作用主要是开胃、导滞、消导、和胃，主要用于食积胃脘、饮食停滞、胃脘胀满、消化不良这一类的情况。患者往往会伴有嗳腐吞酸、打嗝等消化道的症状。保和丸是一个消导制剂，对于虚性的消化不良是不太适应的，它主要是用于因为饮食积滞导致的疾病。服药期间我们要少食一些辛辣刺激的食物，还有回避一些生冷油腻，如果是体虚没有积滞的患者，是不适合于这个药物的。由于肝脏或者是心肾疾病引起的虚性的胃脘胀满、腹胀的话，不属于保和丸的应用范畴。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
健脾丸主要由党参、枳实、麦芽、白术、山楂组成，主要用于脾胃虚弱、不思饮食、胃脘胀满、食少便溏等情况。它的注意事项，消化道疾病主要还是和饮食相关，所以一般要回避一些生冷油腻的食物，另外煎烤油炸的食物也要少食，饮食以清淡为主。健脾丸不适用于急性的胃肠炎，如表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，是不适合用健脾丸的，另外它不适用于口干、手足心热、脘腹作胀、不思饮食的胃阴虚的一些消化不良的情况。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。