张广建

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是一种比较少见的颅内血管异常增生性疾病，也叫Moyamoya病。烟雾病的治疗主要通过药物治疗、对症治疗和手术治疗。药物治疗对烟雾病的疗效没有十分肯定的效果，而手术治疗对烟雾病疗效明显，烟雾病的治疗要尽早进行。对于儿童烟雾病采用手术治疗已得到多数学者的认可，可以通过直接的血管吻合来达到颅内缺血处的血液恢复。研究结果认为儿童烟雾病手术是必要的，即使不能改善原有症状，至少可以让病变血管停止发展。多数学者认为年轻患者的病情进展迅速、愈合差，尽早的手术治疗是必要的，但是手术治疗的效果需要长期的随访。我们认为手术的最佳时机应在儿童期以前，一般在说12岁以前，最后到成人以后进行手术疗效明显的不如儿童手术效果好，这是有报道的。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小儿颅脑损伤是颅脑损伤的一种，相对于成人如脑损伤而言，小儿颅脑损伤和成人颅脑损伤并无本质的差别。皆是指头部外伤以后造成颅内的挫伤或者颅骨的骨折以及颅内的出血。针对颅内的出血，要根据出血的量进行治疗。对于出血量较大，如超过30ml，可以开颅清除血肿；对于出血量较少，如小于30ml，甚至低于20ml，一般这种小儿颅脑损伤多，通过保守治疗即可痊愈。至于药物治疗主要是应用降低颅压的药物，如渗透性脱水剂甘露醇等以及脑营养药物、脑止血药物，这一些皆是治疗颅脑损伤的基本药物。另外小儿颅脑损伤应注意严密的观察，如果病情加重要及时采取措施，给予治疗。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
共济失调是遗传性共济失调症，是常染色体异常引起的共济运动障碍为突出表现的中枢神经系统疾病。本病进展缓慢有家族遗传史，其临床表现根据共济病灶的部位不同而有所不同。主要有小脑性的、前庭性的、感觉性的、额叶性的。但大多数是以小脑性共济失调为主。小脑性共济失调主要临床特点是躯干和四肢共济失调，视觉不能代偿、醉酒步态、辩距不良、意向震颤、语言呈吟诗语言，伴有眼球的震颤。前庭性的共济失调，主要是站立时向患侧倾倒，行走时加剧。肢体没有共济障碍，但是有眩晕、眼球震颤等，这是常见的两种。共济失调的治疗方法目前没有特效的方法和药物。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
腕管综合征是指手腕部由桡骨、尺骨及腕横韧带组成的间隙，这个间隙内有深浅八条肌腱以及正中神经通过。当骨质增生，韧带狭窄增生，损伤可以引起腕管内的组织肌腱和神经受压，出现手的各种表现，主要是握力减退。另外主要是感觉桡侧手掌和拇指、食指、中指的掌侧面，无名指的桡侧面和四指中指末节的背侧面出现感觉障碍减退。由于正中神经富含交感神经纤维，故可以出现灼性的神经痛，正中神经如果损伤，可以出现持物困难，手指的大部分感觉丧失，表现为伤残。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑震荡是颅脑外伤中最轻的一种脑损伤。脑震荡一般又分轻、中、重，但一般轻度脑震荡也具有脑震荡的临床表现。如在受伤的当时可以出现一过性的意识障碍，另外对当时受伤的情况不能记忆，也称逆行性遗忘。 脑震荡后会出现头晕、头昏、头疼、恶心、有时呕吐等临床表现，也可以失眠、记忆力下降等症状。脑震荡是脑损伤最轻的一种类型，只要认真地休息，1、2周就会恢复正常，一般没有后遗症。脑震荡ct检查和磁共振检查均没有发现任何的影像学改变。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
硬膜囊是脊髓表面的硬膜性的一个结构。位于椎管内，脊髓外。硬膜囊主要是保护脊髓及神经根，硬膜囊下有蛛网膜，蛛网膜内有脑脊液，在脊髓的表面保护着脊髓，硬膜囊是椎管内最外层。如果椎间盘突出或骨质增生，均可压迫硬膜囊，使硬膜囊变形、受压。当然，硬膜囊受压部位不一定有脊髓受压，特别是腰大池部位，因为有脑脊液，在胸部和颈椎等部位硬膜囊受压时，往往会有脊髓受压的情况。硬膜囊受压，如果是在脊髓部位，可以引起脊髓的受压，如果在没有脊髓，而是马尾的部位，则并不引起神经的受压，不会出现很明显的临床症状。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑积水是神经科常见的一种疾病，对儿童脑积水多是由于先天遗传造成的，对于成人脑积水，多是由于外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染等疾病引起的。脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，梗阻性脑积水主要是由于颅内脑脊液循环通路由于堵塞如肿瘤、血块等引起脑室的扩大，这种叫梗阻性脑积水。交通性脑积水主要是由于炎症感染、出血造成脑脊液吸收的障碍，并无脑脊液循环通路的梗阻。而引起脑室以及蛛网膜下腔扩张的积水称之为交通性脑积水。对梗阻性脑积水要去除病因，对交通性脑积水多是进行脑室腹腔分流手术来治疗脑积水。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑积水有多种有形成的原因，常见的是外伤性脑积水以及脑出血后脑积水还有感染性脑积水，如结核性脑膜炎脑积水。对于脑积水如何预防，要根据不同的病因来进行。对外伤性脑积水，要在早期减少脑脊液血液的浓度，以防血液堵塞蛛网膜颗粒影响脑脊液的吸收，所以要进行间断的腰穿释放脑脊液以减少脑脊液的血液的浓度，从而达到减少脑积水的目的。对于感染性因素引起的脑积水，我们要对症治疗又要对因治疗。首先是进行颅内的抗炎治疗，主要是应用透过血脑屏障的有效抗生素来进行杀菌治疗。同时也有经腰穿释放感染性的脑脊液，减少脑脊液蛋白、细菌、细胞数的量，从而减少中脑导水管四脑室的出口等多部位的堵塞以及蛛网膜颗粒的堵塞，减少脑积水的产生。通过以上的方法，我们可以预防脑积水的发生。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
成人脑积水其形成的原因很多，常见的有颅内感染，如炎症、脑膜炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎以及脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血均可引起成人的脑积水。脑积水治疗要针对病因进行治疗。如果病因已解除，病人长期有脑积水并且逐渐加重、发展，我们就要针对脑积水本身来进行治疗。常用的方法是进行脑室腹腔分流手术。如果手术成功，手术愈后是非常好，可以解决病人能够长期存活和生活质量问题。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
手术治疗脊髓空洞症效果如何呢？手术治疗的方法仍然有较多的争议，但目前手术治疗仍为主要的手段。手术的目的在于消除脊髓空洞及引流空洞异常灌流。至于手术的效果，近期可起到病情稳定或改善症状的作用，延迟治疗常引起脊髓不可逆性损伤，加重症状。手术远期疗效并不十分肯定，这可能与畸形的原因、轻重、选择手术的方式以及可能随时间的推移而有所下降。有一些术后空洞虽然是缩小或者是消失，但是神经功能损害的症状可能并没有好转，甚至有继续恶化的可能。