张媛媛

直肠溃疡是指患者直肠出现溃疡性病变，可分为良性病变和恶性病变。恶性病变引起直肠溃疡例如结肠癌，可能会引起患者生命危险。直肠癌引起直肠溃疡容易出现出血、穿孔，建议患者积极进行肠镜检查，进行肠镜下病理检测，如果确诊直肠癌需要积极进行手术、化疗或放疗治疗。 除此之外部分直肠溃疡和直肠炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病相关。对于这类疾病引起的直肠溃疡主要可以引起消化道出血，需要严密监测患者是否存在便血。如果便血较明显，积极给予相应治疗。同时溃疡性结肠炎这类炎症性肠病、直肠溃疡如果长期存在，以后存在癌变风险，建议患者定期复查肠镜以预防癌变。

上消化道出血是消化科常见情况，主要表现是呕血、呕咖啡样物以及黑便。上消化道出血引起黑便原因是指消化道中的血红蛋白含有铁，在患者消化道尤其小肠内部，经过肠道内细菌的作用转变成为黑色硫化亚铁，所以患者大便呈黑色，大部分患者可以表现为柏油样便。 如果患者仅为柏油样便，提示消化道出血在50-100ml左右。出血量进一步增加，出血速度增快，患者不仅表现黑便，甚至可以出现暗红色血便。黑便是上消化道的常见表现，建议患者进行大便常规和潜血检查确认患者是否存在潜血阳性。潜血阳性提示患者存在消化道出血，此时可以结合患者内镜检查确定上消化道出血的病因，必要时进行内镜下治疗。

上消化道出血是消化科常见情况，如果出现上消化道出血，治疗原则首先需要禁饮食。禁食时间要根据患者消化道出血量、病因综合进行判断。上消化道出血最常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。一般消化性溃疡是引起上消化道出血最常见的病因。溃疡病引起出血量一般较少，给予禁饮食3-5天、充分补液以及药物抑酸治疗后，溃疡可以有效愈合。如果患者没有活动性消化道出血，可以考虑逐渐开放饮食，从流食开始。 患者活动性出血特点是频繁发生呕血、黑便。血色素经过输血之后没有明显上升，患者肠鸣音仍然活跃。如果患者没有以上情况，提示消化道无活动性出血，此时可以逐渐开放饮食。患者存在以上情况，需要继续禁饮食，直到判断患者活动性出血已经完全停止。

上消化道出血是消化科常见情况，它是由于屈氏韧带以上消化器官出血引起，包括食管、胃、十二指肠、胆道甚至胰腺。上消化道出血可以由胃癌、十二指肠癌甚至胆管癌引起，但上消化道出血本身不会引起癌变。 上消化道出血常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。存在胃癌情况下，如果肿瘤侵犯消化道血管会出现呕血、黑便等消化道出血情况。所以上消化道出血是消化系统疾病的一种表现，它是一种结果，不是病因。所以上消化道出血可以是胃癌的表现，但不会引起消化道癌变，所以需要明确两者概念。

当患者出现下消化道出血时，可以排出以下几类粪便：1、黑便：下消化道出血指在Treitz韧带以下的消化道出现出血，主要包括小肠以及结肠出血。如果出血位置在小肠，出血量不大，患者可能会出现黑便以及颜色发黑、不成形的大便，称之为柏油样便。此时需要检查便潜血，如果结果为阳性提示存在消化道出血；2、暗红色血便：如果患者消化道出血量较大、出血速度较快，可以表现为暗红色血便；3、鲜红色血便：如果消化道出血位置较低，如结肠或直肠，出血量较大、速度较快，患者可以排出鲜血样便。因此，可以根据粪便颜色大致判断下消化道出血位置以及出血量。如果发现上述情况，应及时进行肠镜检查，必要时还可进行小肠镜检查，从而尽早发现疾病、尽早治疗。

大便隐血阳性虽存在出现肿瘤的可能性，但具体概率无法用数字表达。大便隐血阳性是一种很常用的体检方式，用于检查患者体内是否存在消化道出血。 如果大便隐血阳性，通常提示患者消化道有5-10ml的出血，出血量不大，可能来源于上消化道或下消化道。上消化道常见疾病有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂出血或胃癌，其中胃癌的出现情况较少。下消化道中比较常见疾病有结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉，比较少见的为结肠癌。若在体检中发现大便隐血阳性，需要积极进行胃镜与肠镜检查，才能够明确排除是否存在胃肠道肿瘤。

大便发黑常见原因具体如下： 1、进食食物中有可以引起大便发黑的食物，包括动物血制品，如猪血、鸭血等； 2、服用药物可能会引起大便发黑，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。上述药物作用是保护黏膜，同时也经常用在根除幽门螺杆菌治疗中，许多患者在吃完此类药物之后会出现大便变黑； 3、消化道出血，此时建议患者进行便常规与潜血检查，检测是否存在出血现象。通常大便发黑多提示消化道有50-100ml左右的出血，可能来源于上消化道或下消化道。上消化道出血常见病因为消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管-胃底静脉曲张破裂出血和胃癌，其中胃癌出现情况较少。下消化道出血常见病因为结肠炎，以及结肠息肉、结肠肿瘤等。

低头眩晕存在两种情况，如下所示： 1、患者发现低头时出现头晕，但很快可缓解，一般考虑耳石症； 2、正常人曲度应为前屈，而因大部分人使用手机、电脑较多，特别为年轻人，其颈椎曲度出现不正常，直接出现前屈，或直接曲度消失。此种情况下，低头时特别容易出现眩晕。因椎动脉在颈椎横突孔里穿行而过，故颈椎曲度不太好时，特别为低头时，会牵拉到神经、血管，出现头晕症状。 如果患者出现低头眩晕，建议尽快到医院完善检查，明确其为耳石症或为急性眩晕，如果为急性眩晕，需尽早治疗。

眩晕在睡眠过程中易出现，而睡眠中的眩晕最常见为良性位置性眩晕，即临床常见耳石症。因三个半规管里的耳石膜上出现耳石，即碳酸盐沉积，突然掉下来后易引起，且常在睡觉翻身过程中出现，无需不要惊慌，采取合适的卧位向对侧翻身，可缓解。 除此外，不是每个病人均因耳石症引起，还有其它原因也可引起睡眠翻身过程中出现眩晕，需到医院进行检查，明确引起眩晕的原因，方可进行治疗。就诊后常进行头颅核磁检查、CT检查。如果为脑干或小脑梗死，病情较急，需进行溶栓治疗。还有部分患者存在偏头痛，以眩晕起病，需进行对症治疗。

早期老年痴呆的治疗一般分两方面，如下所示： 1、非药物治疗：即与老年人进行游戏等，常与其交流，因多与家人、外界沟通对于痴呆老人而言为较好的意志帮助； 2、药物治疗：药物治疗主要包括脑细胞营养药，一般常用为奥拉西坦、胞磷胆碱等，除此之外，如果在老年痴呆早期表现为记忆力下降时，常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐等，对病人的智力，尤其早期记忆力衰退存在明显改善；而中药治疗也有一定效果，如苁蓉总苷。