张冰

怀孕后口臭严重可能和以下因素有关：1、牙龈炎或原有牙龈炎、牙周病加重：在怀孕后人体的雌激素、孕激素水平都要增高，而牙周组织是雌激素和孕激素的靶器官，因此在这时孕妇容易形成牙龈炎，或原有的牙龈炎、牙周病加重，牙龈组织内的细菌，就会利用食物残渣和软垢，分解产生含有硫化氢的气体，从而产生口臭；2、消化功能减弱：在孕早期会有早孕反应，有的孕妇会反复呕吐，有的孕妇虽然不呕吐，但食物在胃内不容易被消化，这些在胃内积存的食物，就可以腐败产生臭味，可能通过食道进入到口腔，而引起口臭；3、口腔卫生下降：部分孕妇反复呕吐，为保证胎儿营养、健康，又反复进食，进食以后没有及时进行刷牙或漱口，食物残渣就积存在牙面或牙颈部，口腔内的细菌利用食物残渣就会分解产生硫化氢，而产生口臭。

经期可以补牙，一般不需要注射麻药。注射麻药是有创操作，经期可能对麻药操作有一定影响。月经期女性身体有一定变化，常出现凝血功能改变，平时碰到或受伤时出血较少，而在月经期可能出血较多，因此月经期应尽量避免进行有创操作。补牙一般不需要碰到牙龈，也不会引起出血，因此经期可以补牙。但是如果需要注射麻药，需要观察月经量，如果此时月经量较少，在月经刚开始或即将结束时，可以注射麻药，虽然针刺会伤到部分毛细血管，但此时出血量一般较少。如果处在月经高峰期，出血量最多，建议避免在此时注射麻药，有可能会引起一定量的出血。补牙是非必须、非急诊的操作，可以择期进行。因此可以在非月经期，即身体状态正常的情况下再进行处理，避免因月经期身体变化，局部出血较多，甚至形成皮下、黏膜下淤血。

冰敷是否对牙痛的有止痛效果，需根据牙痛的类型不同，效果也有所不同，常见情况如下：1、部分类型牙疼通过冰敷，可以起到止痛的目的，如在急性牙髓炎早期，这时处于水肿期，牙髓组织内有大量的组织液渗出，使体积增大，受到周围牙齿硬组织的压迫出现剧烈疼痛。如果这时患者进行冷敷，渗透到牙髓组织的组织液量会减少、速度会减慢，水肿的速度也会减慢，疼痛就会有一定的缓解。但如果没有及时进行治疗，进入化脓期后再进行冷敷，一般没有明显作用；2、如果是急性根尖炎、急性牙龈炎、急性智齿冠状炎等，通过冷敷没有明显止痛作用。但是如果患者进行冷敷，局部的组织由于寒冷刺激，对于疼痛的刺激可能反应要迟钝一些，这时会感觉疼痛不是特别明显，但实际没有有效的止痛作用，只是感觉没有特别明显而已。

拔牙后出现疼痛，一般是正常现象，主要发生在麻药失效后，可能由以下原因引起：1、局部损伤：在拔牙前需分离牙龈，再夹住牙冠进行摇动或撬动，此时会损伤骨组织。由于软组织和骨组织损伤，可释放致痛物质，从而产生疼痛；2、血凝块脱落：可能拔牙窝没有咬好，形成较大血凝块，而血凝块无法停留在牙槽窝表面，发生脱落，会有一部分骨质边缘暴露在口腔中，骨质边缘神经末梢受口腔中物质刺激，也会产生疼痛；3、干槽症：麻药失效后出现疼痛，一般3-5天后会逐渐消失。如果拔牙后2-3天疼痛不但没有消失，反而明显加重，则不是正常现象，而是病理性情况，可能是出现干槽症。由于牙槽窝血凝块发生脱落，骨壁受到细菌感染，从而出现剧烈疼痛。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
如果有颞下颌关节紊乱综合征，需要进行局部热敷治疗，可以用热毛巾、热水袋或者使周林频谱仪对局部进行热敷治疗，需要选择疼痛的肌肉区或者是关节区进行热敷。因为热敷是一种物理治疗，不会有副作用，所以在闲暇的时候，或者出现的疼痛的时候，都可以进行热敷，这样可以改善局部的微循环，可以达到缓解疼痛的目的。但是颞颌关节紊乱综合征单纯通过局部热敷，很难达到良好的治疗效果，还需要到正规医院的口腔科，由医生详细的询问病史，并进行认真的临床检查，来查找引起颞颌关节紊乱综合征的病因。在医生的指导下，采用不同的方法去除病因，再配合关节或者肌肉区的热敷，就可以达到很好的治疗效果。

如果大牙的牙龈上出现疼痛，建议尽早到正规医院口腔科进行检查，由医生确诊具体疾病，遵医嘱服用相应药物进行治疗，常见病因及药物有以下几种：1、牙周疾病：如牙龈炎、牙周病或者智齿冠周炎等。在患者大牙的局部，即牙颈部可能会附着牙石、菌斑，部分牙石或菌斑上的细菌，可以利用食物残渣、软垢分解产生毒素，从而刺激牙龈使牙龈发炎，而牙龈发炎时患者便可以出现疼痛。通常需对细菌进行治疗，可以遵医嘱应用头孢类抗生素和甲硝唑类药物，临床上常用头孢类药物有头孢唑林钠、头孢硫脒、头孢甲肟、头孢克肟、头孢哌酮、头孢曲松等，常用的硝基咪唑类药物有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑，也可以口服阿莫西林。如果对头孢类或青霉素类药物过敏，可以改用红霉素类药物，如红霉素、罗红霉素，或者螺旋霉素进行治疗，同时还应认真刷牙，局部外用碘甘油或碘伏，可帮助控制炎症，缓解疼痛；2、其它疾病：患者大牙牙龈疼，可能是出现三叉神经痛导致，三叉神经痛特点是可能有扳机点，即在某个牙龈的黏膜上，经过触碰，即可引起剧烈的电击样或者刀割样疼痛。如果确诊是三叉神经痛，患者需要遵医嘱应用卡马西平，才能控制三叉神经病变，以控制疼痛。

防止早晨起来有口臭的常见方法如下：1、睡前认真刷牙：建议采用巴氏刷牙法认真刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，可以有效去除牙颈部的食物残渣、软垢，口腔内的细菌则不会利用食物残渣、软垢产生含有臭味的气体而引起口臭；2、定期进行牙周检查：临床上的轻度口臭，称为生理性口臭，即使睡前进行正确有效的刷牙，在晨起时还会有轻度口臭，但是在刷牙漱口以后会消失。除了在睡前刷牙外，建议定期到正规医院口腔科进行牙周检查。如果长期未进行检查，会形成新的牙石，如果从来没做过洁治、刮治，全口牙石比较多，牙石上会附着大量细菌，细菌分解食物残渣、软垢后会产生口臭。

舌鳞状细胞癌一般不能治愈。如果舌鳞状细胞癌较小，处于早期，发现后又得到及时、有效的治疗，可能会正常存活，但需要定期观察。肿瘤患者一般存活超过5年，提示已达到临床治愈。如果是稍大或较大的鳞状细胞癌，一般较难治愈，且容易复发、转移而导致死亡。口腔可以患恶性肿瘤，其中发病率最高的是舌癌，舌前2/3患的癌是鳞状细胞癌，舌后1/3舌鳞状细胞癌所占比例也较高，因此舌头易患鳞状细胞癌。由于舌头黏膜下方有舌肌，其血管丰富，而且舌头参与语言和进食，舌头一直在运动，因此舌癌易在早期加深或出现转移，手术后也易复发，难以治愈。如果患有舌鳞状细胞癌，应到正规医院口腔颌面外科或肿瘤医院头颈外科进行手术。如果舌癌已经较大，或有远处转移如肺转移、肝转移，提示已经进入晚期，一般不能再进行手术。

盐水对于牙体疾病引起的疼痛，没有明显的治疗作用，但对于由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎引起的疼痛，通过盐水冲洗或漱口，能起到一定的辅助治疗作用，主要情况如下：1、无作用：盐水是由食盐溶解在水中形成的水溶液，没有明显的抗炎作用。因牙体疾病出现疼痛，主要是由于牙神经或神经末梢暴露，一般位置较深，通过漱口不能解决。如果是急性牙髓炎出现的自发性、阵发性剧烈疼痛，可以用凉盐水冷敷，可暂时缓解疼痛。但缓解疼痛的原理不是由于盐水，而是因凉水起到冷敷作用。对于龋病或楔状缺损、牙隐裂造成的疼痛，用盐水漱口，没有任何效果。如果由根尖炎造成疼痛，疾病中心在牙槽骨内，使用盐水不能起到治疗作用；2、辅助作用：如果患者是牙龈炎、牙周炎、急性智齿冠周炎造成疼痛，通过认真漱口或用盐水进行牙龈沟、牙周袋、智齿冠周盲袋反复冲洗，可以去除部分食物残渣、软垢、牙菌斑、游离细菌，甚至是脓汁，有助于缓解部分疼痛。如果出现牙痛，应到正规医院口腔科检查，根据不同病因进行相应治疗，避免盲目用盐水进行漱口，以免贻误治疗时机。

拔牙后血块较大，类似果冻，常见于以下几方面原因：1、未压迫止血：一般拔牙后，拔牙窝可有出血的现象，医生在拔牙窝上防治小棉球或小纱布，嘱患者用力咬住。通过用力咬住，达到压迫止血的作用，使出血初步停止，在拔牙窝内形成血凝块。部分患者由于恐惧，未使劲咬住小棉球或小纱布，使止血不利，出血较多，但凝血机制正常，则可形成较大的血凝块，类似果冻样；2、全身疾病：如血液系统疾病、肝脏疾病均可改变凝血时间，使凝血时间延长，导致出血较多，形成较大的凝血块；3、其他原因：女性在月经期拔牙，凝血机制亦可发生改变，凝血时间延长，出血较多，形成较大的血块。