张丽亚

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
疱疹性咽峡炎通常表现为发热、咽喉肿痛，其中咽喉痛得厉害时可以影响到吞咽。小的宝宝可表现为哭闹、流口水、拒食、不吃饭；大点的宝宝就会说喉咙很痛，压舌板压到舌头可以看到咽部有充血，咽峡部可以看到灰白色的疱疹，疱疹四周还有很多的红晕，有的时候溃破之后会形成黄色的溃疡。发热也比较严重，可以突然发起，一般为低热、中度发热，严重的可以高达40℃以上，甚至可以出现惊厥，有的时候也会出现头痛、肚子痛，厉害的还会有呕吐、肌肉酸痛、疲乏、无力。

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新生儿呛奶发生肺炎的时候经常有诱因，一般早产儿多见，尤其合并有支气管、肺发育不良，有吞咽协调功能障碍、胃食管反流、食管闭锁或者气管食管瘘、严重唇腭裂的患儿。主要表现为吃过奶后，突然间出现呼吸停止、青紫或者呛咳，气道之内可以见到有乳汁吸出，临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部的湿啰音增多，有引起吸入的原发病表现。这个时候要注意并发症的临床表现，如继发感染、心功能不全，拍片子可以看到X线表现为肺门的阴影增宽、肺纹理增粗或者出现斑片影，伴有肺气肿或者肺不张。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
1岁宝宝晚上睡觉总是翻来覆去，宝宝可能是吃太饱了，大人都有吃撑睡不着的情况，宝宝也是一样，所以给宝宝吃东西的时候要注意量。便秘：宝宝添加辅食之后容易便秘，如果出现几天不大便，并且大便干结，可能就是便秘，发生便秘的宝宝容易翻来覆去的睡不踏实。也可能是由于过敏或者胃食管反流，宝宝有皮肤或者食道过敏、胃食管反流等情况，睡眠也容易受到干扰，表现出来的也是睡得不踏实。也有可能是由于宝宝特殊的睡眠发育阶段，有可能是因为宝宝正处于活动性睡眠状态或者睡眠周期转换的时候。婴儿早期的活动性睡眠比例高达50%。这个阶段身体会比较活跃，容易出现动来动去的现象，碰到这种情况，正确的做法应该是见怪不怪，不要过于干预，有的时候宝宝只是扭动两下，很多时候能够自己继续睡的。随着宝宝的成长，活动性睡眠的比例下降，宝宝也就睡得更踏实。也有可能是宝宝正在经历大动作的发育，要让宝宝在白天的时候多练习，等宝宝学会了适应，慢慢就不会翻身睡不安稳了。也可能是睡前太兴奋，宝宝要规律作息，到了睡觉的时间要及时带到卧室，给他哄睡。

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一般来说，佝偻病在早期或者激期，经过日光照射或者治疗后症状都能够消失，体征能够逐渐减轻或者消失，能够达到治愈。但是，假如在后遗症期，多见于3岁以后的儿童。因为婴幼儿期严重的佝偻病，已经遗留有不同程度的骨骼畸形，这个时候就很难治愈。所以，要抓住佝偻病的早期或者激期，及时治疗。这个时候的宝宝，多有出汗、枕秃、易激惹、夜惊等非典型神经系统症状，没有骨骼改变或者颅骨的软化体征，就是摸着脑袋有乒乓球感，或者有方颅、手足镯、肋串珠、鸡胸、o形腿、x腿等体征的时候，就要马上给宝宝治疗，这个时候就能够治愈。

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佝偻病的治疗，主要还是看什么原因起来的佝偻病，一般维生素D缺乏性佝偻病就是主要是补充维生素D。维生素D依赖性佝偻病主要是应用大剂量的维生素D，抗维生素D佝偻病主要是应用1，25羟维生素D和磷，继发性的抗维生素D佝偻病，又称为肝性佝偻病或者肾性佝偻病，主要是治疗原发病，也就是肝病或者是肾病；缺钙性佝偻病，主要就是而补钙。如果经过钙剂治疗后，临床症状、血生化和佝偻病体征得到改善，就是治疗有效。

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佝偻病的孩子在学走路前后，由于身体重力的作用，下肢可以变成O型腿或者X型腿，表现为下肢向外或者向内侧弯曲，并且因此会造成走路不稳，或者经常摔跤的情况。如果稍不注意，还往往会发生病理性骨折。另外，在胸部的两侧肋骨中间的骨骺部会变得庞大，叫做肋串珠，而且两侧的肋骨下缘向外翘起，形成肋缘的外翻；佝偻病还可以出现鸡胸，形状好像鸡胸脯一样。佝偻病孩子的头型可以呈方形，称为方颅，前额及后枕部变得比较突出，而且囟门加大，闭合延迟。佝偻病还会引起多汗，也就是睡熟以后多汗，白天吃奶时或者活动时出汗。另外，还会表现为晚上睡觉的时候突然间惊醒、哭闹，甚至尖叫，还有一部分孩子会有枕秃。

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佝偻病的病因有日照不足，只要经常接受日照，维生素D就能内源性的生成而不会缺乏。还有一种就是维生素D摄入不足，因为饮食中维生素D含量甚少，不能满足需要。牛乳中钙、磷含量虽高，但是比例不适合，不利于吸收。谷类蔬菜和水果中含量几乎微乎其微，而且不易吸收。骨骼生长速度与维生素D和钙的需要量成正比，早产或者是双胎婴儿体内储存的维生素不足，而且出生后生长速度较足月儿快，也容易发生佝偻病。肝、胆、胃肠道慢性疾病，如先天性胆道狭窄或者闭锁、脂肪泻等，都会影响维生素D和钙磷吸收利用。严重的肝肾疾病，也可以使维生素D生成量不足，导致佝偻病。还有药物的影响，长期的服用苯妥英钠等抗惊厥药，也可以影响维生素D的吸收，造成佝偻病。

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小儿风湿热，急性期应该卧床休息两周，如果没有心脏受累，可以逐渐恢复活动。心脏炎没有心脏扩大，应该绝对卧床休息四周，逐渐于四周内恢复正常的活动。心脏炎有心脏扩大的宝宝，应该卧床休息六周，再经过六周恢复到正常的活动水平。心脏炎伴有心力衰竭，宝宝应该绝对卧床休息至少八周，然后在三个月内逐渐增加活动量。诊断风湿热时，无论是否出现咽炎的症状，都要采用青霉素进行抗菌治疗，一般应用大剂量的青霉素，持续两到三周的治疗。假如青霉素过敏，可以选用其他有效的抗生素，如红霉素、头孢菌素等，彻底地清除链球菌的感染。有关节炎的宝宝，可使用水杨酸制剂，常用阿司匹林。心脏炎应该早期应用糖皮质激素治疗，一般应用泼尼松。有充血性心力衰竭的，应该加用地高辛，主要采用维持疗法。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
新生儿拉稀，首先是考虑感染性的原因，一般大肠埃希菌是引起新生儿拉稀最常见的细菌；病毒性，以轮状病毒最常见，常会继发糖酶的缺乏；真菌性的，多发生在长期的使用抗生素后，以白色念珠菌为主；寄生虫如滴虫、鞭毛虫都可以引起新生儿拉稀。非感染性的腹泻，也有喂养不当或者肠道外感染引起来；或者是吸收不良，如碳水化合物不耐受、乳糖不耐受等蛋白吸收障碍或者不耐受牛乳蛋白、过敏。其他的就是先天性失氯性的腹泻，或者先天性失钠性的腹泻；还有抗生素相关性的腹泻，是指由于长期使用抗生素，导致的肠道菌群失调而继发的肠道感染。

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新生儿拉肚子的共同症状就是大便次数多、大便稀。 其中感染性腹泻的时候还可以伴有低热、吃奶差、呕吐、精神萎靡、轻度腹胀、烦躁不安，还可以出现脱水、酸中毒。重症的时候可以出现高热，腹泻一般1天有10次以上，全身症状比较重，可有明显的发烧、拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡、四肢发凉，还有皮肤的花斑纹，出现水电解质的紊乱。 还有非感染性的腹泻，抗生素相关性的腹泻是使用过抗生素，很长时间之后会出现抗生素相关性的腹泻。抗生素相关性的腹泻主要也是大便次数的增多、大便性状的改变，但是没有粘液血便，多为稀便、水样便，可以有发烧、腹痛等临床表现，一般情况下，没有感染性腹泻严重。 非感染性腹泻还包含胃肠不耐受的乳糖不耐受型的腹泻，这种小孩子的大便一般呈黄色，或者青绿色的稀糊便，或者呈蛋花汤样，有奶块、泡沫较多，也有腹胀和不同程度的不安，容易哭闹，排便之后会好转。重症的时候也会出现脱水酸中毒，但是没有发热症状。