张丽亚

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
孩子的多动症主要是要针对孩子发育的不同时期，采用多学科、长期、多模式、个体化的综合治疗，改善临床症状，帮助孩子树立自信心，提高学习能力和社会适应能力。六岁以下的儿童是以行为治疗为主，尽量不使用药物治疗，以减少患儿的不良刺激，提高孩子的自信心。主要采用的药物有利他林和托莫西汀、阿米帕明、苯丙胺等。孩子多动症的原因是多因素造成的，主要有遗传因素、神经生物学因素。多动症的患儿脑电图的异常率比较高，主要正常时慢波活动。有研究表明，也与轻微的脑损伤有关，母孕期、围生期及出生后各种诊断协和原因所导致的轻微的脑损伤，也可能是发生多动症的原因。还有可能与中枢神经递质的代谢和功能异常有关。也可能与神经解剖学的因素，如胼胝体和尾状核体积的减小有关。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
多动症的治疗一般分为非药物治疗和药物治疗，非药物治疗就是行为治疗，一般来说6岁以下的儿童以行为治疗为主，尽量不用药物治疗，减少对患儿的不良刺激，提高患儿的自信心。行为治疗主要采用阳性强化法、塑造法、处罚法、消退法、隔离法、矫枉过正法等具体方法，主要包括认知行为治疗、自我管理训练、社交技能训练、躯体运动训练、家庭治疗、父母调理训练等。药物治疗主要采用的药物有盐酸哌甲酯，是治疗多动症的首选药，为中枢兴奋药，主要适用于大于6岁的儿童，6岁以下儿童禁用。利他林（即盐酸哌甲酯）适用于6-17岁儿童和青少年，从每次5mg，每日1-2次开始，每周逐渐增加5-10mg，直到症状不再增加且没有明显的不良反应为止。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
多动症的主要特点就是主动的随意注意障碍，在注意的集中性、稳定性和选择性等方面存在着异常，被动的不随意注意相对增强，对完成工作任务有不良影响的无关刺激，缺乏抗干扰的能力。家长可以从课堂、做作业、活动、生活等方面了解到孩子注意力的情况，这些孩子从事一项活动的时候容易分心，不能较长时间的保持注意力，上课不专心听讲，做需要集中注意力事情的时候没有耐心。做作业拖拖拉拉、学习马虎，容易出现粗心所导致的错误，经常丢三落四，比如学习或者生活用品。但是在玩电子游戏或者看电视的时候可以集中相当长的时间，一方面因为电子游戏、电视节目对注意的要求很短；另一方面，这些活动又非常具有刺激性。

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儿童有多动症主要表现为注意缺陷的症状：表现为在学习工作或者其他活动中常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误；在学习或者游戏活动时常常难以保持注意力，注意力不集中，说话时常常心不在焉，似听非听；有多动冲动的症状，常常手脚动个不停，或者是在座位上扭来扭去，在教室或者其他要求坐好的场合常常擅自离开座位。一般来说，这个病在七岁或者七岁前出现症状，一般持续的时间至少有6个月。由于某些症状造成的损害，至少在两种场合出现。严重的时候可以在社交、学业或者成年后的职业功能上有明显的损害。

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多动症的治疗主要分为行为治疗和认知行为治疗两种方式，行为治疗主要是利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为与正性或者负性的强化，使宝宝能够学会适当的社交技能，用新的、有效的行为替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择适当的行为方式。\n药物治疗包括中枢兴奋剂，利他林低剂量应用有助于改善注意力，高剂量能够改善冲动、多动症状。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物是托莫西汀，托莫西汀的疗效与哌甲酯相当。\n还有行为管理和教育，家长和老师要针对宝宝的特点，进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或者其他粗暴的教育方法。针对父母的教育和训练，适合于伴有品行障碍和其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或者父母教育方式不恰当的患者。

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抽动症的治疗分为：一、一般治疗，合理安排患儿的日常作息时间和活动内容，避免过度紧张和疲劳，开展韵律性的体育活动锻炼，减轻孩子的心理压力，改变教育孩子的方式，让孩子心里宽松起来，大部分的宝宝不用药物治疗能够自愈。二、心理行为治疗，包括行为疗法、心理治疗、家庭治疗、感觉综合训练等。行为治疗的具体方面，包括系统反向训练、自我监督法、肌肉放松练习、生物反馈法等。三、药物治疗，对于病情比较重持续时间较长的，可以依靠药物治疗减轻症状，不再产生进一步的心理、社会功能障碍。用药一般包括包括非精神抑制药物，用于治疗轻度的抽动，如可乐定、巴氯芬，或者是氯硝西泮、丙戊酸钠；精神抑制药物用于治疗严重抽动包括氟哌啶醇、泰必利、舒必利；对于伴发注意缺陷多动障碍者可以用可乐定；对于伴发强迫症状的，可以用舍曲林等。

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宝宝咳嗽、流鼻涕的时候，可以应用复方感冒制剂，如美敏伪麻溶液、酚麻美敏混悬液、小儿伪麻美芬滴剂、小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿感冒冲剂、复方锌布颗粒剂等。咳嗽的时候，一般不应用镇咳药，如可待因、咳必清。可以用盐酸氨溴索、复方鲜竹沥口服液、乙酰半胱氨酸、小儿消积止咳糖浆、小儿止咳化痰颗粒、复方甘草合剂、急支糖浆等止咳化痰的合剂。福尔可定含有右美沙芬的制剂，主要适用于刺激性干咳，不应该用于痰多的咳嗽。假如，宝宝咳嗽、流鼻涕，伴有鼻塞，轻度不必处理，可以用含有伪麻美酚的制剂。

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如果是母乳喂养的宝宝，大便里面有奶瓣，可能和妈妈的饮食有关系。建议妈妈的饮食不要过于太油腻，蛋白质不要摄入太多，补钙不要太过量。对于喝奶粉的宝宝，妈妈们在选择奶粉的时候，要选择易于宝宝吸收消化的奶粉，宝宝消化好了大便里面就会出现奶瓣了。妈妈在为宝宝冲奶粉的时候，一定要严格按照比例冲，过稀宝宝的营养摄入不足，过浓宝宝的胃肠负担就会加重、不容易消化，大便里面就会出现奶瓣。如果宝宝的大便里面一直带有奶瓣，宝宝可以在两餐之间给宝宝喂点水帮助宝宝消化，而且宝宝每次吃完奶之后，先给按摩一下腹部，也缓解宝宝大便里面有奶瓣的情况。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
一般吃母乳的宝宝大便从一天7、8次到2-3天一次大便，甚至一星期一次大便都是正常的。只要宝宝精神饱满，吃奶情况良好，身高、体重都增长正常，都是属于正常的。因为吃母乳的宝宝有的吸收特别好，大便就不拉，或者一星期才拉一次。而且宝宝拉大便的时候也没有什么痛苦的表情，大便也是软软的，糊状的，这样就是正常的。有的宝宝吃的是配方奶，大便通常是淡黄色或者土黄色，可能拉的次数少一点，1天拉2、3次。但是假如宝宝身高、体重增长都是正常的，也属于正常现象。只要每个宝宝精神都是正常的，一般属于正常现象。因为每个孩子都有自己的生长轨迹，消化道也是不一样的，所以每天大便次数也是不一样的。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
孩子消化不好，首先要分析是什么原因起的消化不良，是因为生病了，还是因为孩子乱吃了什么食物导致的。如果孩子生了病，消化功能可能会出现异常。家长首先要做的就是找出病因、缓解病情、恢复胃肠道的消化功能。如果是因为小朋友吃了难以消化的食物或者吃得过多，可以减少食量，或者让宝宝吃容易消化的食物，如白粥之类的，不要让孩子吃太多油腻的食品，如蛋糕或者肉类。让宝宝多多休息，促进生长发育，让在睡眠中恢复。必要时，家长可以让孩子吃健胃消食口服液之类的，让孩子能够更迅速的消化食物，同时可以对胃肠道起到一定的调理作用。这些都是针对儿童消化不良的调理。