庞琳

丙肝病毒感染后大多无明显症状和体征，肝功能在大多数时间内可能保持在正常范围，因此丙肝常被称为隐匿性感染。一般在丙肝病毒感染的前6个月内，即急性期，部分患者会出现血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，部分患者也会有胆红素升高，但也可以在正常范围内，主要与丙肝病毒进入人体后作用较缓和有关。 感染时间超过6个月，进入慢性感染状态以后，大多数患者肝功能都呈现正常状态，此期间可能会正常和轻度、中度上升，但大部分时间处于正常。部分慢性丙肝患者和肝硬化患者会有转氨酶的升高和胆红素的升高。

甲肝、乙肝、丙肝都属于病毒性肝炎，但传播途径不同。甲肝主要通过消化道传播，即通过被甲肝病毒污染的水或食物传播。乙肝和丙肝传播途径相似，可以通过血液、性接触以及母婴途径进行传播。人体的血液、精液、阴道分泌物内都含有病毒颗粒，具有传染性，具体措施如下： 1、血液传播是输入被病毒污染的血液或血制品，主要发生在我国上世纪90年代中期以前，之后由于大力开展血站血液筛查，特别是2015年后全国血站都实现了核酸检测全覆盖，已经基本杜绝这一传播途径； 2、共用注射器吸毒，在全球范围内注射吸毒人群感染率较高； 3、经过破损皮肤和黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头，没有严格消毒的牙科器械、内镜等进行侵入性操作，均可导致感染； 4、共用剃须刀、共用牙刷、纹身、穿耳孔也是导致感染重要原因； 5、性传播是与患者发生无保护性接触，特别是有多个性伴的情况下，感染风险明显增高； 6、母婴传播是指母亲是乙肝或丙肝感染者，在孕期分娩时或产后传染给婴儿。

一般生活接触如打喷嚏、亲吻、拥抱、共同居住、共同用餐、共用卫生间等没有体液暴露接触，不会传染丙肝。但如果与丙肝患者有破损的皮肤黏膜接触，如共用剃须刀、牙刷、修脚刀等可能传染。 丙肝病毒还可以通过性交传播，如果夫妻一方有丙肝，进行性行为时不采取保护措施，可能造成另一方感染。感染丙肝病毒的母亲可以在分娩时传染给婴儿，病毒载量越高，传染几率越高。如果母亲同时合并其它疾病，如性病或艾滋病，则传染概率明显增加。病毒载量高的母亲如果进行母乳喂养，乳头破损时也有传播风险。

弱视的孩子的饮食问题是家长经常咨询的，首先需了解何为弱视，并不是在学校或幼儿园检查视力不足1.0就是弱视。弱视有特定的含义，是指眼睛在无任何疾病影响下，通过戴眼镜也无法将视力矫正到正常状态，此种状态是有一些原因的。任何使眼睛无法看清楚，无法看见外界环境时，则眼睛的视觉不发育。因为视觉是在出生后能看见东西，看清东西，才慢慢发育起来，在发育过程中，任何阻挡外界光线进入眼睛内，不能清晰成像的情况，都会在此时开始影响视觉发育，即弱视实际上是视觉没有发育，或没有完全正常发育的病理状态，因此实际上与摄入何种物质无关，即进食何物质与弱视治疗也无较大关系。部分研究认为可补充维生素，其实这与弱视治疗无明确关系，较明确的关系是要让眼睛能随时可有清晰的视物条件，这才是弱视的根本。

先天性弱视是一个较古老的提法，弱视病因分类内已无先天性弱视的说法。弱视是各个原因引起的眼睛无法捕捉外界清晰物像而导致的视觉发育迟滞，较常见的原因是屈光问题，因屈光问题都是先天的，所以家长认为是先天性弱视，如中高度的远视、大度数的散光都是先天存在的，出生就有的，由于未及时发现并及时矫正，所以弱视。屈光问题越大，弱视程度则越重，所以不可称为先天性弱视，而是要将先天的病因及时治疗，这两种情况都是通过眼镜矫正，所以弱视基本的治疗是及早进行散瞳验光，配上眼镜，使其能够具备看清外界的条件，这样大部分儿童就会有一个视觉发育到正常的过程，在这个过程中，可能两只眼睛发育速度不同，在医生指导下，再配合一些其它的治疗。

丙肝大多数无明显症状或体征，但感染以后慢性化率较高，不同国家和地区研究结果显示，可以高达55%-85%。慢性丙肝患者如果不进行规范抗病毒治疗，在感染以后20年内15%-30%可以进展为肝硬化。 大多数丙肝患者由于无明显症状，常在发现肝硬化症状时才就诊，甚至已经进入到失代偿期肝硬化，错过了治疗最佳时机，对生存质量造成严重影响，因此丙肝常被称为沉默杀手。但20年是就整个群体而言，不同个体进展速度存在较大差别。如果患者为男性、感染时年龄较大，且存在长期过量饮酒、肥胖、糖尿病等高危因素，则更容易进展为肝硬化，所需要的时间也更短。

丙肝检查项目具体如下： 1、首先检测丙肝病毒抗体，因为丙肝病毒抗体检测较为简单、价格便宜、大多数医院都能进行； 2、如果抗体检测结果阳性，需要进一步检测丙肝病毒核酸。高度怀疑丙肝病毒感染的人或暴露于病毒的时间较短，可以直接进行病毒核酸检测，因为核酸检测结果阳性是确诊丙肝的唯一依据。核酸一般在感染后1-2周可以在血中检测到，抗体要经过2-3个月才能检测到，即存在窗口期； 3、核酸阳性者一般还需要进行基因型检测，因为涉及后续治疗药物和治疗方案的选择； 4、为了解丙肝患者的疾病进展情况，选择更合适治疗方案，一般还要进行肝肾功能检测、影像学检查。

如果被丙肝病毒污染的针头或其它锐器刺伤皮肤或黏膜，需要采取以下措施： 1、冲洗：首先用肥皂液和流水清洗被污染的皮肤，如果是黏膜，需要用生理盐水反复冲洗； 2、挤压：如果有伤口，可以轻轻由近心端向远心端挤压伤口，尽可能把伤口处的血液挤出，再用肥皂水和流动水进行冲洗； 3、消毒：应用0.5%的碘伏进行消毒，伤口较大时需要进行包扎； 4、检测：在暴露于丙肝病毒后需要检测血液中的丙肝抗体和核酸，如果都是阴性，1周和2周后要再次进行丙肝病毒核酸检测。如果仍然是阴性，基本可以排除感染。如果经过1周或2周之后丙肝病毒核酸检测转阳，可以再观察12周，是否发生丙肝病毒自我清除。如果不能自发清除，丙肝病毒核酸检测仍然是阳性，可以启动抗病毒治疗。

HCV RNA是丙肝病毒核酸的英文缩写，每个物种都有特定的遗传物质，即基因组序列，或称为核酸。HCV RNA反映的是丙肝病毒在人体内的复制情况或复制水平，如果能够检测到HCV RNA，说明体内有丙肝病毒存在，可以确认属于丙肝患者。 正常情况下，人体内没有丙肝病毒，因此检测不到丙肝病毒，专业说法是低于检测下限。在检测过程中最好应用高敏方法进行检测，以免发生漏检。

丙肝病毒基因分型一般分为六种，分别为基因1型、基因2型、基因3型、基因4型、基因5型、基因6型，每个基因型又可以分为若干亚型，一般用a、b、c表示，如基因1a型、1b型、2a型、2b型等。不同地区基因型分布存在一定差异，我国最常见的基因型是基因1b型，占50%以上，其次是2a型，约占1/4，再其次是基因3型和基因6型，在吸毒人群中比较常见，而基因4型和5型在我国较罕见。 基因分型与抗病毒治疗药物和治疗方案有关，抗病毒药物分为基因特异型和泛基因型两大类。基因特异型主要是针对基因1型和4型，泛基因型可针对所有基因型，两大类药物疗效均较好，但价格存在较大差异。因此，一般在治疗前都要进行基因型检测，以选择合适的药物。