庞琳

甲肝、乙肝、丙肝都属于病毒性肝炎，但传播途径不同。甲肝主要通过消化道传播，即通过被甲肝病毒污染的水或食物传播。乙肝和丙肝传播途径相似，可以通过血液、性接触以及母婴途径进行传播。人体的血液、精液、阴道分泌物内都含有病毒颗粒，具有传染性，具体措施如下： 1、血液传播是输入被病毒污染的血液或血制品，主要发生在我国上世纪90年代中期以前，之后由于大力开展血站血液筛查，特别是2015年后全国血站都实现了核酸检测全覆盖，已经基本杜绝这一传播途径； 2、共用注射器吸毒，在全球范围内注射吸毒人群感染率较高； 3、经过破损皮肤和黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头，没有严格消毒的牙科器械、内镜等进行侵入性操作，均可导致感染； 4、共用剃须刀、共用牙刷、纹身、穿耳孔也是导致感染重要原因； 5、性传播是与患者发生无保护性接触，特别是有多个性伴的情况下，感染风险明显增高； 6、母婴传播是指母亲是乙肝或丙肝感染者，在孕期分娩时或产后传染给婴儿。

一般生活接触如打喷嚏、亲吻、拥抱、共同居住、共同用餐、共用卫生间等没有体液暴露接触，不会传染丙肝。但如果与丙肝患者有破损的皮肤黏膜接触，如共用剃须刀、牙刷、修脚刀等可能传染。 丙肝病毒还可以通过性交传播，如果夫妻一方有丙肝，进行性行为时不采取保护措施，可能造成另一方感染。感染丙肝病毒的母亲可以在分娩时传染给婴儿，病毒载量越高，传染几率越高。如果母亲同时合并其它疾病，如性病或艾滋病，则传染概率明显增加。病毒载量高的母亲如果进行母乳喂养，乳头破损时也有传播风险。

HCV RNA是丙肝病毒核酸的英文缩写，每个物种都有特定的遗传物质，即基因组序列，或称为核酸。HCV RNA反映的是丙肝病毒在人体内的复制情况或复制水平，如果能够检测到HCV RNA，说明体内有丙肝病毒存在，可以确认属于丙肝患者。 正常情况下，人体内没有丙肝病毒，因此检测不到丙肝病毒，专业说法是低于检测下限。在检测过程中最好应用高敏方法进行检测，以免发生漏检。

丙肝病毒基因分型一般分为六种，分别为基因1型、基因2型、基因3型、基因4型、基因5型、基因6型，每个基因型又可以分为若干亚型，一般用a、b、c表示，如基因1a型、1b型、2a型、2b型等。不同地区基因型分布存在一定差异，我国最常见的基因型是基因1b型，占50%以上，其次是2a型，约占1/4，再其次是基因3型和基因6型，在吸毒人群中比较常见，而基因4型和5型在我国较罕见。 基因分型与抗病毒治疗药物和治疗方案有关，抗病毒药物分为基因特异型和泛基因型两大类。基因特异型主要是针对基因1型和4型，泛基因型可针对所有基因型，两大类药物疗效均较好，但价格存在较大差异。因此，一般在治疗前都要进行基因型检测，以选择合适的药物。

丙肝病毒RNA是指丙肝病毒核酸，核酸是遗传物质，即每个物种特有的基因组序列。正常情况下，人体内没有丙肝病毒，即无法检测丙肝病毒RNA。如果检测到丙肝病毒RNA，无论数值大小，都说明人体内有丙肝病毒存在，需要进行抗病毒治疗。 抗病毒治疗的目的是清除病毒，获得治愈，同时还可以清除或减轻由病毒感染所导致的肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止其进一步进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者长期生存率，改善患者生活质量，同时治愈丙肝，防止丙肝进一步传播。

丙肝可以治愈，现有特效治疗药物即直接抗病毒药DAAs。丙肝药物已经进入我国医保，大多数丙肝患者通过8-12周治疗可以治愈，少数既往干扰素治疗失败的患者需要24周，95%以上可以获得治愈。 彻底治愈的标准是在疗程结束时采用高敏方法进行病毒核酸检测，如果检测不到，即低于检测下限，目前高敏方法检测下限一般是＜15IU/ml，同时在治疗结束12周或24周以后再用高敏方法复查，如果仍然低于检测下限，可以判定为彻底治愈。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种感染性疾病，丙肝病毒是一种RNA病毒，RNA是指核糖核酸，是携带和传递遗传信息的重要物质。通过新冠疫情防控，大家对于核酸或核酸检测也较为熟悉，核酸检测是了解病毒在人体内的复制情况或水平，主要用于丙肝病毒感染的确诊、病毒水平监测以及抗病毒疗效的评价。 正常情况下，人体内没有丙肝病毒，即无法检测到丙肝RNA。一旦检测到丙肝RNA，说明人体内有丙肝病毒复制，可以确诊为丙肝患者，前提是要排除假阳性的情况。

丙肝可以治愈，在所有病毒性疾病中，丙肝的治愈率最高。丙肝特效治疗药物称为直接抗病毒药，又称为DAAs，治疗方法较为方便，疗效较好。一般经过8-12周的规范治疗，95%以上的患者可以治愈，即使对于非失代偿肝硬化的患者，疗效也比较好。 2019年多种丙肝药物进入医保，治愈丙肝一方面可以清除或减轻丙肝病毒导致的相关肝损害，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者长期生存率，改善患者生活质量，同时还可以消灭传染源，预防丙肝病毒进一步传播。

不光单眼弱视，包括双眼弱视，但双眼弱视程度可能不相等，都涉及需遮盖的问题。遮盖并非多大的儿童就遮盖多大，遮盖起辅助作用，是让弱视程度重的眼睛更多的获得视觉刺激，遮盖一定要根据儿童的年龄、弱视的程度、双眼视觉的差别进行调整。弱视内有一类称为形觉剥夺性弱视，即单眼或双眼被长期遮盖，无法看见事物时，如处于视觉发育早期，就会产生弱视，如果是在视觉发育的快速期，通过遮盖好眼来治弱视，有可能把好眼的视力又遮出弱视，所以弱视遮盖治疗需在医生的指导下进行。半岁之内是不需遮盖的，首先因为后面的治疗路程较长，时间较多，且此时视觉刚起步，即使无弱视，也刚处于视觉发育起步阶段，此时将其一只眼睛遮盖，较易造成形觉剥夺性弱视，最后的结果两只眼睛均弱视，所以遮盖起码是在1岁以上的儿童，且两只眼睛明确有视力差异较大时，还需根据差别调整，年龄越小的儿童连续遮盖的时间越要短。七八岁的儿童，遮盖健眼一般无太多危险，此时可长时间遮盖，也与弱视的原因有关，屈光性弱视可不全天遮盖，仅几个小时的遮盖，但自幼就有形觉剥夺性弱视，一日仅遮盖几个小时则不够，所以如何进行遮盖，建议家长不可自行做主张，也不可去听别人如何遮有效就如何遮，而是到医院让医生根据儿童的具体情况、原因、年龄、弱视程度等，进行综合的治疗方案。

弱视的孩子的饮食问题是家长经常咨询的，首先需了解何为弱视，并不是在学校或幼儿园检查视力不足1.0就是弱视。弱视有特定的含义，是指眼睛在无任何疾病影响下，通过戴眼镜也无法将视力矫正到正常状态，此种状态是有一些原因的。任何使眼睛无法看清楚，无法看见外界环境时，则眼睛的视觉不发育。因为视觉是在出生后能看见东西，看清东西，才慢慢发育起来，在发育过程中，任何阻挡外界光线进入眼睛内，不能清晰成像的情况，都会在此时开始影响视觉发育，即弱视实际上是视觉没有发育，或没有完全正常发育的病理状态，因此实际上与摄入何种物质无关，即进食何物质与弱视治疗也无较大关系。部分研究认为可补充维生素，其实这与弱视治疗无明确关系，较明确的关系是要让眼睛能随时可有清晰的视物条件，这才是弱视的根本。