幸兵

钛合金是颅骨修补的一种较为常见的材料，价格相对可以接受。但是钛合金属于金属，大部分患者进行修补以后并无过多后遗症，只有极少数患者出现。较常见的后遗症主要有以下几种： 1、修补的金属因为头皮变薄出现裸露、钛钉露出或者边缘反翘等，存在感染风险； 2、部分患者会出现对钛合金这种金属的过敏反应，通常较为少见，患者临床可表现为局部红、肿、疼痛、形成疤痕。

颅骨缺损是指颅骨缺失一部分，患者会因完整外形缺损，表现出该部位发生凹陷。常见颅骨缺损凹陷是在患者原发病已经恢复较好，已经度过去骨瓣意义阶段。 因为急性期一般通过去骨瓣改善、缓解患者颅内压，属于挽救生命措施。而康复期以后随着颅内压逐渐适应，之前鼓起的骨窗可能逐渐适应变为凹陷。所以。观察患者颅骨缺损，临床表现是局部头皮凹陷形成的缺损。

颅骨缺损修复方法为从皮肤缺损部位划开，切开头皮，沿着颅骨缺损界面将头皮充分分离。因为整个过程中一般不影响脑组织，故脑组织内部相对较为完整。修补时将材料放置于缺损部位，充分固定以后缝合皮肤，故属于较为安全手术。 颅骨缺损修复既往的修补材料较为多样，可以为自身颅骨，即去除的颅骨在第一次手术时放置于腹部皮肤下方保存，再次手术时取出。但此种方式可能会存在部分骨的融合，应用自身骨机会较少，并逐渐被淘汰，目前较流行的生物修补材料为PEEK。

第一次手术后3-6个月是颅骨修补最佳的手术时间。对于颅骨缺损修补时间的影响因素，主要取决于患者原发病的恢复程度，即原发病若为重症颅脑外伤或重症脑出血，则恢复较为缓慢。就修补而言，最佳的修补时间是在第一次手术后，即原发病手术后的6个月。 对于部分患者而言，例如对于脑出血本身进行过微创手术，手术较小且各方面恢复较好以及硬膜外血肿受伤时较重，后来恢复的情况也较为理想，3个月后骨创基本无张力，并且较为平坦。若患者为此种类型，则手术后3个月也可以进行颅骨缺损修补。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
库欣病实际上是我们叫垂体ACTH腺瘤，又叫垂体源性的呼吸综合症。实际上是由血中皮质醇水平增高引起的一系列综合征。原因是垂体实际上是由垂体ACTH腺瘤或者垂体ACTH细胞增生引起的，它是在整个库欣综合征里边的一部分。另外库欣综合征还包括肾上腺源性的库欣综合征以及异位ACTH分泌肿瘤引起的库欣综合征，所以垂体源性的库欣综合征占70%左右。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
库欣病的病因是垂体ACTH腺瘤或者垂体ACTH细胞增生。有的人对这个库欣病、库欣综合征混为一谈，实际上是有不同的原因引起的。我们总的来讲叫库欣综合症，它分为几大块。第一大块是库欣病占70%。还有一部分是肾上腺肿瘤引起的库欣综合征占15%-20%。还有一种是分泌ACTH的异位分泌的这种肿瘤我们占5%-10%左右。这是华人在协和医院的这种数据。和国际上的数据的比例应该也是差不多的。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿术后的患者实际上体质都比较弱，因为有甲状腺功能、皮质醇低下等等。所以这些人都需要最少我们需要经常保暖避免像感冒、剧烈的劳累，以及不能喝大酒等等。还有就是激素的替代需要定时的监测激素水平，不能一会吃药一会就觉得身体还可以就随意的停药，需要根据体力、激素值来决定药物的使用情况。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿患者一般不容易自我发现，可能仅仅表现为口渴、乏力、尿崩症，或者是身体发弱。有的时候可能先去看的内科，但是这种需要有经验的内科或者全科医生来识别这个病。如果诊断这个病神经外科是第一选择，内分泌科是第二选择。如果确诊了还是由内分泌科需要转给神经外科来做手术治疗的。一般情况下保守治疗会贻误诊断的时机。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿的治疗首先我们要查找原因给他明确诊断。治疗上最常见最实用的治疗是做经鼻的微创手术，把他脓肿充分开窗引流。所以垂体脓肿的治疗不是切除而是充分引流。第二个治疗过程中要千万注意不要出现脑脊液漏，避免二次感染。围手术期的抗菌素治疗，特别是根据致病菌做相应的抗生素治疗也是非常重要的，一般的治疗周期差不多在一个月左右。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
尿崩的原因很多，跟神经外科相关的尿崩主要是垂体柄、垂体后叶病变引起的，常见的原因像鞍区的生殖细胞瘤，鞍区的朗格罕氏组织细胞增生症，以及垂体后叶的一些受破坏的疾病垂体炎、垂体脓肿，甚至包括垂体拉克氏囊肿，这些都可以引起尿崩症。另外我们需要排除一些其它原因引起的像肾性尿崩，这可能是肾脏的疾病，肾小球回收回吸收功能的不足引起的。这些都需要肾内科大夫去排除。