常进

烧伤按程度不同分为三级，包括Ⅰ级烧伤、Ⅱ级烧伤、Ⅲ级烧伤，其中Ⅱ级烧伤又包括浅Ⅱ烧伤与深Ⅱ级烧伤。由于烧伤对组织损伤不同，导致损伤严重度及愈合度不同，通常进行有效分级可作为判断预后与指导治疗的重要标准，主要内容如下：1、Ⅰ级烧伤：即浅表烧伤，主要伤及皮肤组织表皮层，以浅表组织为主；2、Ⅱ级烧伤：除表皮层损伤以外，还伤及真皮层，其中伤及真皮浅层的烧伤称为浅度Ⅱ级烧伤，如果伤及到真皮深层称为深度Ⅱ级烧伤；3、Ⅲ级烧伤：主要指伤及全部真皮层以及真皮下组织，包括皮下脂肪层或下方筋膜，甚至严重烧伤会到达肌腱或者骨膜表面，属于严重烧伤。

一般女孩乳房发育在10岁左右，比如九岁半、十岁半，甚至11-12岁，总体都是在10岁左右开始乳房发育。刚开始发育时，女孩两个乳房的位置会出现硬结，可能会感觉疼痛，属于正常的现象。部分女孩先是一侧发育，不是两侧同时发育，也是正常的。女孩子先从乳房开始发育，慢慢乳房会逐渐长大，接着会出现阴毛、腋毛。乳房发育大概半年后，孩子可能身高增长的速度会加快。乳房发育大概两年半左右时，可能会来月经，为女孩发育的正常进程。如果是8岁以前出现乳房发育，会诊断为性早熟，界定为不正常的发育，需要明确原因和不正常发育给孩子带来的影响，可以抽血、做骨龄片、做彩超等检查，必要时给予干预。

心脏造影包括冠状动脉造影、左心室造影以及右心导管检查。不同的检查可有不同的手术入路，如右心导管检查常进行穿刺股静脉，做冠状动脉造影或者左心室造影常进行穿刺动脉，因为股动脉较粗大。手术之后需压迫止血，让患肢制动，需要卧床12-24小时，此期间不适合洗澡。 目前通常穿刺右侧桡动脉作为手术入路进行冠状动脉造影，桡动脉位于手腕，血管相对较小，在手术后进行压迫止血时间较短，一般6个小时即可解除压迫，解除压迫后用创口贴覆盖在穿刺点的部位即可。如果是穿刺桡动脉，1天以后可以洗澡，只需在局部用创口贴覆盖进行保护。

对于中风插管的老年人，蔬菜、水果、酸奶都可以通过胃管摄入，有利于胃肠道蠕动、营养吸收。对于留置胃管患者，特别要注意每次喂食之前，都要进行回抽，看看有没有胃残留。长期卧床老年人可能都会出现消化不良情况，如果有胃残留而且胃残留比较多时候，可能要延迟喂饭或者减少每餐饭量。 脑血管疾病患者如果已经留置胃管，平时日常进食以流食为主，与平时饮食相同。对于脑血管疾病患者要求低盐、低脂饮食，即便插胃管以后，饮食也是同样要求，不能摄入太多含盐比较高食物，不能摄入太多油腻食物。对于老年人长期卧床，已经留胃管，汤没有特别要求，一般要求清淡，有比较全营养、高蛋白，可能会比较符合饮食要求。只要把膳食均衡做好，保证能量摄入，提供足够蛋白质，营养会摄取比较全面，更能改善老人机体一般情况，能够促进康复，保证抵抗力，尽量能够减少其他疾病发生。

宫外孕，根据具体情况可以采用手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕表现为多种不同情况，由于受精卵着床在子宫体腔外，无法发育为足月胎儿，早晚会发生流产或破裂。如果表现为急腹症，腹腔内有活动性出血，甚至伴有休克，此时便需要手术，应在输血、输液的同时，进行腹腔镜或开腹手术，通常进行的是患侧输卵管切除术。如果没有明显腹痛，仅为停经、阴道出血、轻微下腹痛，如果HCG较高，超过3000mIU/ml，宫外孕包块直径超过3cm，也需要进行手术治疗。如果HCG在1000-3000mIU/ml，宫外孕包块直径＜3cm，盆腔内积血＜3cm，患者无肝肾功能异常、骨髓抑制等禁忌，可以给予甲氨蝶呤肌肉注射，并且动态观察HCG变化。如果随时出现宫外孕破裂，腹腔内出血，仍需改为手术治疗。如果HCG＜1000mIU/ml，且在自行进行性下降，可以动态观察，不给予任何治疗，称为期待疗法。但期待过程中仍应定期监测患者症状、HCG变化和B超，如果发生破裂，仍有改为手术的可能。

新生儿黄疸多喝水一般没有用处，因为新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸只需要正常进行喂养，就可自行缓解。一般在出生之后3-4天出现，7-10天达到高峰数值，14天左右就会自行缓解。给孩子多喝水并不会影响孩子的黄疸进程。病理性黄疸一定要找到病因，不同的病因治疗方法不一样，孩子如果发生宫内感染，或者出生后感染，都可能在感染同时伴有黄疸，建议控制原发感染。如果感染不控制，喝多少水黄疸也无法改善。另外溶血性黄疸，如因妈妈和孩子的血型不合而导致的ABO溶血，早期就要及时进行治疗，包括蓝光治疗，必要时使用换血疗法，都可改善急性溶血性黄疸，给孩子多喂水也无法影响孩子的黄疸进程。新生儿出现黄疸一定要科学对待，生理性黄疸不需要单独进行处理，病理性黄疸一定要在医生指导下，进行干预和处理，才能得到有效控制。

巨结肠术后对儿童的影响如下： 1、如果患儿治疗适当，没有出现并发症，对患儿以后的发育影响较小；比如患儿术后能自行排便、未出现肠梗阻、正常进食，一般不影响患儿正常发育； 2、如果患儿在新生儿期护理不好，没有及时就医诊断，出现并发症，如患儿出现肠穿孔、腹膜炎；甚至有的患儿8岁、10岁再到医院就诊，这种患儿会营养状态差、发育不好。只要患儿当时护理得当，及时得到诊断，及时治疗，一般对患儿以后的发育影响较小。

新生儿正常体温一般在36-37℃之间，如果体温过低或过高需要及时处理。新生儿因为体温调节功能较弱，所以需要多关注体温，经常进行测量。如果新生儿体温过低，建议给予保暖等措施，可以带绒布帽子。但临床上也经常碰到一些新生儿，由于过度保暖，导致新生儿出现出汗多、失水、高热、代谢性酸中毒，甚至出现昏迷抽搐。 临床建议将宝宝的体温控制在36-37℃之间，如果体温低于36℃或高于38℃，应及时带宝宝到医院就诊，及时处理。

开刀在临床常指开放手术，肾脏肿瘤的手术方案，在临床上存在微创手术和开放手术，但具体选择哪种方式不取决于其效果，两种手术方案对于肿瘤的切除效果相同，只在于哪种方案更加有利于切除肾脏，或切除肿瘤，常见分析如下：1、腹腔镜手术：对于部分常规的肾脏肿瘤，体积不是特别大，也没有局部侵犯，或存在局部大血管和组织脏器严重粘连的常规病例，通常进行腹腔镜手术即可，大部分患者腹腔镜手术的效果比较好；2、开放手术：对于特殊病例，如肿瘤体积10cm以上，或肿瘤周围已经出现淋巴结的侵犯、粘连，或已经出现大血管粘连、十二指肠粘连、脾脏粘连等。腹腔镜手术切除肾脏和肿瘤难度较大，此时可能会更加倾向于选择开放手术。因此，在临床上无论是微创手术，还是开放手术，最终目的还是更好地切除肾脏，以及病变肿瘤。而从肿瘤的手术效果来讲，上述两种手术方式本身没有本质性的区别。

肾上腺瘤微创手术，通常是1天以后可以将尿管拔除。以往是做开放手术，但随着医学的发展、设备先进、医生的技术提高，通过微创治疗，即身体上打3个孔，就可以把肾上腺瘤切除，由于切口变小，创伤较小，因此病人的恢复变快，比如今天做手术，明天下午或明天上午就可以将尿管拔除。尿管拔除以后，可以让病人下床进行适当活动，排气以后可以正常进食。目前90%以上的病人，可以通过微创手术的方法进行治疗，且手术效果较好。