崔世军

脉管炎的概念中医和西医不太一致，西医把大部分血管病，肢体血管病都归咎于脉管炎，西医脉管炎指的是血栓闭塞性脉管炎，是一种小血管炎症性病变。 病变因为是小血管，包括小动脉、小静脉都出现炎症病变，治疗比较困难，西医目前包括外科手术搭桥，微创介入治疗，对于血栓闭塞性脉管炎效果不好，很容易复发。 比较好的方法，一是药物治疗，各种活血、抗血小板、扩张血管的药物，目的是让病变周围形成丰富的侧支循环，也就是毛细血管主路打不通，辅路多一些，羊肠小道多一些，远端组织不会产生明显的缺血，达到治疗目的。 近年来比较新的治疗方法，比如血管新生疗法、干细胞移植或者基因药物治疗、注射治疗，都可以明显缓解血栓闭塞性脉管炎的病变症状。

血栓闭塞性脉管炎营养障碍期是由于动脉血管闭塞后，局部组织出现缺血进而产生血液供应不足，出现营养障碍的疾病。如果长期存在血液供应不足，则会出现营养障碍的相关表现，如指甲增厚、粗糙，皮肤粗糙、增厚，并且容易出现溃疡、坏死。除上述症状之外，还可发生肌肉萎缩以及末梢神经营养不良，出现感觉神经异常而导致麻木、发凉以及疼痛。并且这种疼痛属于静息痛，即患者在不活动的情况下也会感觉到疼痛。运动神经障碍的表现较轻，而感觉神经的表现相对更重。

脉管炎的检查一般和下肢动脉硬化闭塞症等下肢血管检查类似，主要就是进行下肢ABI的检查，即踝肱指数的检查。实际上是测量双上肢的动脉血压，再测双下肢的动脉血压，用下肢血压与上肢动脉收缩压进行比较，下肢血压比上肢血压得出指数，如果超过0.9，意味着血管闭塞不太严重。如果是0.5-0.9，可以选择药物治疗。如果＜0.5，即下肢动脉闭塞比较严重，上述情况要考虑进行外科的干预。另外还有影像学的检查，包括血管彩超、下肢CTA，即CT血管造影、MRA核磁血管造影。金标准就是下肢动脉造影，如DSA，即数字减影下肢动脉造影。当然DSA检查有一定创伤性，有一定风险，但是通过影像学检查，可以对脉管炎进行确诊。

脉管炎一般不能根治，但可以通过应用药物、改变生活方式以及手术治疗延缓发展，具体如下：1、应用药物：可以服用抗血小板形成的药物，必要时可以服用抗凝药物，还需服用扩血管药物，例如贝前列素钠、西洛他唑和沙格雷酯等。另外可以服用丹参、川芎类中药，大多数脉管炎均可控制；2、改变生活方式：戒烟对于脉管炎患者较为重要，一般脉管炎患者多数为青年男性，戒烟后脉管炎的发展可以明显延缓甚至停止，因此戒烟较为关键，另外避免接触冷水、冷空气等；3、手术治疗：如果出现坏死、溃疡，需要进行血管再通的手术，包括介入治疗、血管搭桥等，但远期效果均不理想。可以尝试近年来新兴的介入治疗方法，例如血管植物神经的射频治疗。另外还可尝试新的血管新生疗法，例如细胞因子药物，干细胞移植等，目前尚处于临床试验过程中。

血栓闭塞性脉管炎早期症状，主要包括足趾的苍白、发凉、疼痛，晚期会出现坏死、破溃等症状。血栓闭塞性脉管炎下肢远端的小血管，包括动脉与静脉，是一种血栓性炎症的表现。通过超声可观察到管腔中有低回声血栓存在，管壁处于炎症、水肿、增厚的状态。通过动脉造影，可明显看到小血管的堵塞，同时会形成螺旋状、弹簧状的侧支血管，沿着动脉走行。部分患者会出现游走性的静脉炎，浅静脉位置会出现静脉炎、压疼、硬结、红、肿、发热等局部静脉炎的表现，可在不同部位反复发生。

静脉曲张注射硬化剂的副作用，包括以下几方面：1、下肢深静脉的血栓：是较为严重的副作用和并发症，下肢深静脉血栓具有一定致死性，约1%-3%可能发生致死性肺栓塞。所以注射硬化剂后，需要让患者尽早下地活动，促进血液流动，将硬化剂的浓度降至最低，避免影响深静脉。如果硬化剂流入深静脉，造成深静脉血管的内皮损伤，可能引起下肢深静脉血栓形成，进而出现致死性的肺栓塞；2、硬化剂渗漏：是较轻的副作用，如果硬化剂渗漏到皮下，可能引起非细菌性的炎症，表现为红、肿、热、疼、色素沉着；3、硬化剂过敏：由于硬化剂属于醇类，少数患者可能发生过敏，如果出现局部皮疹，需要停止注射，使用抗过敏的药物，如果发生全身过敏性休克，病情较重，需要抗休克的治疗。

仅存在静脉曲张的情况下，患者并不会出现疼痛的症状。此类患者可能从年轻时已经出现下肢静脉曲张，仅可从外观进行观察而不存在特殊的不适。但如果静脉曲张引起静脉炎，患者则会出现疼痛的症状。若静脉曲张时间过久且未进行正规的治疗，在曲张的血管内血流过于缓慢的情况下，若血液呈现高凝状态，两者结合则会形成静脉曲张部位的静脉内血栓。形成血栓后，血栓的成分会对血管壁以及周围组织产生刺激而引起静脉炎，出现炎症的红、肿、热、痛，甚至出现压痛。此时在皮肤的皮下组织还可以出现硬结，并且在行走或按压的情况下疼痛较为明显。

通常患者进行下肢静脉曲张手术后2周，可以恢复正常生活。下肢伤口若无感染发生，完全愈合需要2周，但位于活动关节部位伤口由于活动较多，导致伤口愈合速度较慢。同时下肢静脉曲张手术后第2天鼓励患者下地行走，由于手术为微创手术且伤口较小，对日常行走影响较小。部分患者手术当天即可正常行走，但伤口完全愈合仍需14天左右。此外，建议患者伤口愈合期间禁止接触水，避免引起伤口感染。且患者不能活动较多，不主张登山、跑马拉松、剧烈运动，正常生活、行走即可，但需要在包裹弹力绷带、穿弹力袜情况下进行。

迈之灵治疗下肢静脉曲张有作用，能促进下肢静脉血液回流、减轻水肿，药物原理如下：1、增加静脉血管弹性：血管弹性增加后，随着小腿肌肉收缩产生的肌肉泵作用，将静脉血液向回挤压促进静脉回流，并且下肢静脉曲张程度也会减轻；2、减轻静脉血管通透性：可防止长时间下肢静脉曲张后出现组织水肿、渗出；3、减轻炎症：慢性下肢静脉曲张可出现无菌性炎症，此药可减轻炎症。

早期静脉曲张较为关键、重要的治疗方法是压力治疗，具体治疗方式如下：1、持续性压力治疗：应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；2、间歇性压力治疗：指循环驱动泵，如空气波压力治疗，通过气压挤压腿部，促进静脉回流，通常3-4次/天、15分钟/次；3、药物治疗：可以口服黄酮类药物改善静脉回流，如地奥司明、迈之灵、消脱止等。