崔世军

轻度静脉曲张可以选择保守治疗，保守治疗的方法主要包括压力治疗与口服药物治疗，具体如下：1、压力治疗：压力治疗常以穿医用弹力袜治疗为主，患者可在日常生活中将医用弹力袜穿到大腿的位置。穿上弹力袜后站立、行走会产生肌肉泵的作用，将静脉血驱回，促进下肢静脉血液回流。患者夜间可将弹力袜脱去，上床后将脚抬高，做勾脚的动作，使肌肉收缩，促进下肢血液回流；2、口服药物治疗：患者可口服促进静脉回流、增加血管弹性、减轻血管炎症的药物，常用包括迈之灵、地奥司明等黄酮类药物。

预防小腿静脉曲张方法具体如下：1、抬高患肢：需避免久坐、久站，长期保持站立或者坐位，可能造成下肢静脉血管的压力升高，长期可引起静脉曲张。如果条件许可，建议坐位时将脚置于凳子上抬高，多做勾脚背动作，小腿肌肉收缩可以产生肌肉泵作用，能够挤压静脉血管，促进血液回流；2、穿静脉曲张袜：如果静脉曲张较为严重，需要长期站立工作的工种，如教师、护士、医生，可以预防性穿医用弹力袜，即静脉曲张袜。静脉曲张袜是具有梯度压力，脚踝部压力较高，大腿压力较低，能够在行走时肌肉收缩过程中增加小腿肌肉泵作用，促进血液回流。

下肢静脉曲张产生慢性破溃的根本原因为下肢静脉回流障碍。此类患者的静脉瓣膜的功能较差，下肢长期淤血，造成毛细血管的压力升高，引起毛细血管内的血液成分渗出到表皮，导致表皮的色素沉着。另外，血液中的一些物质会刺激表皮产生瘙痒，如果较为严重，则会造成皮肤反复的破损。而在感染及局部的淤血基础下，则会造成营养状态差，出现慢性破溃。如果出现下肢慢性破溃，此种情况下可以采取静脉曲张手术的方式，同时需要注意深静脉反流的情况，可以使患者穿医用弹力袜，加上浅静脉的手术，必要时还要配合深静脉的手术，如深静脉瓣膜的修复术。如果髂静脉等深静脉的部位存在血栓性慢性闭塞，也可以进行支架植入，将血管撑开、打通，能够促进慢性破溃的愈合。

静脉曲张袜通常要在白天穿戴，在晚上脱掉，或者在站立时穿戴，在躺下后脱掉。穿戴静脉曲张袜属于压力治疗的方法，主要是针对下肢静脉血液回流不佳的患者。在穿戴弹力袜后，患者应尽量将脚抬高并进行勾脚的动作，小腿肌肉收缩并配合静脉曲张袜的压力即可将血液向心脏挤压，促进下肢静脉血液的回流。总之，穿戴弹力袜属于持续的压力治疗方法，患者在晚上休息时可将弹力袜脱掉并将腿垫高，利用重力的作用促进静脉血液的回流。因为静脉曲张袜较紧，患者穿戴时间过长会产生不舒适的感觉。

动脉血管瘤即动脉瘤，若患者发生动脉硬化或先天发育的动脉血管内弹性纤维缺少，则会造成动脉管壁的弹性下降。而高血压患者的动脉血管内压力较高，在动脉血流冲击的作用下，可能会出现动脉血管的局部膨胀扩张，进而形成动脉瘤。颅内血管形成动脉瘤的几率较高，形成动脉瘤后易出现破裂、出血，即发生脑出血，偶尔也会出现年轻病人患有脑出血。主动脉是较粗的动脉血管，受到的压力较大，所以当合并有动脉血管弹性下降时，也会出现主动脉的动脉瘤。一旦主动脉的动脉瘤破裂、出血，则会在短时间出现失血性休克而导致猝死，所以患者需及时到医院进行诊治。

患者双侧颈总动脉硬化形成斑块，需要根据管腔狭窄的程度采取不同的治疗措施，如下所示：1、轻度狭窄：如果患者只存在内膜增厚，斑块不影响血流，此可以采取保守药物治疗，可口服他汀类降脂药和阿司匹林；3、中度狭窄：患者血管狭窄程度为50%-75%，如果是不稳定、易损的斑块，通过超声、高分辨核磁能够判断，主张进行外科手术治疗。如果是稳定性的斑块，患者可以定期复查，并且采取药物治疗的方法；3、重度狭窄：如果患者血管狭窄程度在75%以上，即管腔丢失在75%以上，会造成脑部供血不足，严重时会引起脑梗死，患者需要采取手术治疗的方法，如微创介入治疗进行支架植入，或者内膜剥脱手术，即把血管打开取出斑块，再将血管进行缝合。因此，患者应先明确，颈总动脉硬化斑块是否造成管腔的狭窄，可通过超声、CT、增强CT、CT血管造影，或者DSA即数字减影的血管造影等检查，明确具体情况。

预防动脉硬化较有效的方法是控制高血压、高血脂、高血糖，即控制好血压、血脂、血糖，同时吸烟患者应戒烟。高血脂患者需口服降血脂药物，比较常用是他汀类、贝特类，对动脉硬化的发展有控制和延缓的作用。烟草内的成分，包括尼古丁，对血管壁的损伤比较严重，容易造成血管壁的损伤，形成动脉硬化的斑块。另外，胆固醇脂质成分可沉积在损伤的动脉内膜表面，造成动脉硬化斑块，而高血压、高血脂、高血糖均会加速动脉硬化的进展。

脉管炎的症状包括： 1.手指，手指尖、脚趾尖麻木、发凉、疼痛、苍白，严重的会出现慢性破溃和肢端坏死； 2.间歇性跛行，是匀速行走一段距离之后，出现小腿的肌肉的酸痛、发胀、麻木、脚趾出现苍白休息后好转； 3.静息痛：病人缺血更加严重的情况下，不光是走路会疼，休息的状态下也会疼，尤其是在夜深的时候，疼的睡不着。

脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，是一种免疫性疾病，也是一种微小血管炎症，造成的小血管，中小血管的血栓性炎症性病变，中医的脉管炎范围很广，包括常见的动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓性疾病，都可定义为脉管炎，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。

肝血管瘤需注意以下几点：1、破裂的风险：肝血管瘤如果直径超过5cm，破裂的风险相对比较大，则需外科手术干预，如血管栓塞做介入治疗，还有手术切除、射频消融，将比较大的肝血管瘤切除或栓塞住，不让其出血，靠近肝浅表部位，容易受到外界、外力的撞击，造成血管瘤的破裂、出血，也需积极的进行外科治疗；2、压迫脏器：如果肝血管瘤较大，对周围的器官，如肝、胆管、胰腺、胃肠，产生压迫症状，也需进行肝血管瘤的治疗，如果肝血管瘤较小，5cm以内，需定期做影像学的检查，定期观察生长快慢程度。一般需0.5-1年的时间做彩超或增强CT，增强CT观察最清楚，测量也最准确。