宋斌

肠梗阻腹部平片多是腹部立位片，以了解病情进展，以及病情的情况。肠梗阻腹部平片通常会表现为肠管积气、积液，而不同的肠梗阻，以及不同的阶段，腹部平片表现不同，主要分析如下：1、小肠梗阻、扩张：会有鱼刺样的表现。如果病人是长期梗阻，甚至有胀大、固定的肠袢，并且通过内科治疗，胀大、固定肠袢没有变化，此时病人应考虑有血管障碍，可能已经进展到绞窄性肠梗阻；2、不全性肠梗阻：病人有时只是表现为积气，没有阶梯状液平，以及腹部表现，可能是扩张的肠管两侧不对称；3、结肠梗阻：也可以表现为结肠扩大、积气，甚至积液的表现。因此，不同的肠梗阻，以及不同的阶段，腹部平片表现不同。

临床上部分肠梗阻病人是由于肿瘤所引起，肿瘤引起的肠梗阻如果是恶性，此时为癌，比如结肠癌、直肠癌或小肠癌。存活时间主要是根据病人的不同分期，其5年生存率并不相同，比如结肠癌的Ⅱ期和Ⅲ期，患者5年生存率大概在60%。病人出现肿瘤性肠梗阻，即结肠癌或直肠癌合并有肠梗阻，应进一步进行检测，并在术后根据标本的病理分析，了解预后情况。随着药物不断推陈出新，比如靶向药物、免疫药物的治疗，多数病人的预后都得到进一步改善。因此如果出现肿瘤性肠梗阻，仍需要积极治疗，以提高生存期和预后。

肠梗阻恢复期间进食何种蔬菜好，应根据引起肠梗阻的原因判断，主要情况如下：1、便秘：通常引起便秘的原因多是大便干燥，而便秘引起肠梗阻时，在恢复期间可进食粗纤维蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜，还应积极鼓励患者多喝水、运动；2、粘连性肠梗阻：应进食易消化饮食，术后可先喝水和进食流质饮食，逐步过渡到进食菜泥。平时应进食含纤维素低的蔬菜，如萝卜、胡萝卜、西兰花、菜花，防止因粗纤维消化不良导致肠梗阻。

在临床上通常会对肠梗阻的患者进行腹部立位平片的检查，以了解肠梗阻的病情变化以及转归，肠梗阻患者的平片一般可以表现为以下几点：1、气液平面大小不等：通常呈阶梯样，如果患者出现胀大、孤立的肠袢，一般可以提示为闭袢性肠梗阻，在腹部平片上可以表现为孤立、胀大的肠袢；2、膈下游离气体：如果患者肠梗阻比较严重，还可以造成肝膈肌抬高，如果出现有穿孔，可以表现为腹腔的游离气体，在平片上可以表现为膈下的游离气体；3、结肠扩大：某些结肠的肠梗阻患者，还可以表现为结肠扩大、充气的表现。由于引起肠梗阻的原因，以及患者肠梗阻的严重程度不同，因此在平面上的表现也有所差异。

临床上部分恶性肿瘤患者，尤其是结直肠恶性肿瘤患者，要接受化疗，部分患者是做术前新辅助放化疗，部分患者因不能进行根治性手术，而要做转化化疗。如果在化疗过程中或化疗后出现肠梗阻，应考虑是否是肿瘤复发或进展引起。患者化疗后出现肠梗阻的症状及治疗主要如下：1、症状：可表现为腹痛、腹胀，停止排气和排便、恶心、呕吐，症状严重程度与病情相关，如部分患者是不完全性肠梗阻，可能还会有少量排气、排便；2、治疗：应明确引起肠梗阻的原因，是肿瘤复发还是进展，确定病因后确定进一步治疗。如果是肿瘤复发导致，可考虑再次接受手术，达到根治性切除的目的。如果肿瘤复发导致，与周围组织关系较密切、紧密，不能达到根治效果，可考虑再做化疗或放疗，因此不同患者要采取不同治疗方案。

肠梗阻恢复期间是否可以吃葡萄，具体应判断是保守治疗的肠梗阻恢复期间，还是手术后的恢复期间，以及是否合并糖尿病。如果病人合并糖尿病，通常不适合吃葡萄。如果病人肠梗阻术后恢复期，应先喝水和清质流食再添加果汁。如果没有糖尿病，可以将葡萄榨成汁，这样可以补充维生素，同时葡萄里含有葡萄糖，可进行能量供给。病人出院后吃葡萄时应把葡萄皮、葡萄籽去掉，吃葡萄时应细嚼慢咽。如果病人是保守期间的肠梗阻，可根据恢复情况喝葡萄汁，等随着逐渐恢复再吃葡萄，同样也是把葡萄皮、葡萄籽去掉。

如果出现肠梗阻，多数患者可以通过肠镜进行检查并明确原因。肠梗阻包括小肠梗阻和结肠梗阻，通常做肠镜检查前应尽量进行肠道准备。但对于肠梗阻，通过保守治疗仍达不到肠道准备条件，如果梗阻位置相对较低，也可以尝试进行肠镜检查，了解梗阻部位及原因。肠镜可能无法了解部分肠梗阻的情况，因为可能达不到肠道准备条件。对于此类患者，如果通过保守治疗无效，甚至要进行剖腹探查或腹腔镜的腹腔探查。对于小肠梗阻，可以通过小肠镜或小肠造影了解小肠的梗阻部位和病变情况，但也有部分不能进行小肠镜检查，甚至也不能通过胶囊镜进行检查。

肠梗阻的临床症状为痛、吐、胀、闭，即腹痛、腹胀、呕吐及不能排气、排便。但部分不完全性肠梗阻病人会有少量的排气、排便，属于典型症状。部分病人在肠梗阻前会有前兆，通常有饮食不振、食欲较差、排便较困难的表现，有便秘史。此外，部分病人是手术造成的粘连性肠梗阻，前期会表现为腹痛或腹胀。因此每个人的情况不同，出现的前兆可能不一样。但出现肠梗阻后应结合病史、症状、体征、辅助检查，进一步了解原因，从而决定下一步的治疗方案。

对于肠梗阻，可呈急性或慢性病程，可能是完全性或不完全性肠梗阻。如果患有不完全性肠梗阻，应根据不同情况采取不同治疗，治愈标准有所不同，主要情况如下：1、如果患者症状相对较轻，有排气、排便等症状，如果是肿瘤引起，如结直肠癌、小肠恶性肿瘤，可能要评估是先进行保守治疗还是手术治疗，通过规范化治疗以求达到根治性手术治疗的目的，使患者临床治愈；2、粘连性肠梗阻：可通过保守治疗甚至腹镜下进行肠粘连松紧术，如果患者粘连束带得到去除，术后恢复较顺利，排气、排便通畅，且之后没有粘连束带引起的肠梗阻，提示达到临床治愈。

患者发生腹股沟疝时若不治疗，较多患者随时可发生嵌顿，继而引起绞窄，可造成疝内容物坏死。疝内物可以是大网膜、小肠，为主要易疝入的疝内容物，大网膜坏死后可继发感染、破溃，小肠或结肠、膀胱疝入后，可造成组织坏死，引起严重全身并发症如腹膜炎，此时可能需切除疝内容物，如小肠或膀胱。部分患者为股疝，需及时进行治疗，因股疝易引起嵌顿疝，造成严重并发症。腹股沟疝是临床上尤其是普外科的多见疾病，可分为先天性腹股沟疝和后天性腹股沟疝。先天性腹股沟疝主要是先天发育不良导致，若幼儿1岁后疝环还未闭合，一般需进行手术治疗。还有部分老年患者，组织生长较薄弱，易引起腹股沟疝，故针对老年腹股沟疝患者，一般首选手术进行治疗。若老年患者较衰弱，合并有严重疾病而心肺等内脏器官不能耐受手术的情况，才建议进行保守治疗。保守治疗，即在白天时将疝内容物完纳入腹腔后，用老年疝气带中的软垫压迫住上环，防止疝块突出，但长期佩戴腹股沟疝气带易引起反复摩擦，造成疝环的坚韧、肥厚，易引起嵌顿疝。故能耐受手术的腹股沟疝的患者应及时进行治疗，可采取择期手术。