宋志芳

中枢性睡眠呼吸暂停综合征产生的原因是由于呼吸中枢驱动障碍、呼吸运动障碍导致的睡眠呼吸暂停，诊断中枢性睡眠呼吸暂停主要有以下三点依据：1、患者在睡眠监测过程中出现口鼻气流中断长于10秒或10秒以上，并且伴有胸部、腹部的呼吸运动消失；2、这样的现象每个小时发生5次或5次以上，7个小时的睡眠出现30次或30次以上；3、患者通常没有上呼吸道阻塞导致的睡眠呼吸暂停。导致中枢性睡眠呼吸暂停综合征的原因，可能是由于中枢神经系统缺血、出血、肿瘤、某种疾病等导致呼吸驱动障碍，或者神经、肌肉疾患导致呼吸运动障碍引起。中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床发生率，占睡眠呼吸暂停总数的10%左右，临床更多的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。但是在睡眠监测过程中发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者会出现不同程度的中枢性睡眠呼吸暂停，因此大多数情况下，患者的睡眠呼吸暂停可能是混合性出现。对于不管是由于中枢性的驱动障碍，还是呼吸运动障碍、气道阻塞导致的呼吸暂停，各种不同类型的有创、无创机械通气，已成为治疗睡眠呼吸暂停非常重要的治疗措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管哮喘是呼吸道常见的慢性疾病，预防支气管哮喘的急性加重，是减少支气管哮喘导致慢阻肺、呼吸功能不全、心功能不全非常重要的环节。预防支气管哮喘急性发作，常从以下几点着手：\n一、避免接触过敏原，由于过敏导致支气管哮喘的因素，如花粉、柳絮、食物、油漆，但凡可以导致过敏，使支气管哮喘急性加重的因素，都要尽可能避免。\n二、尽可能通过增加抵抗力，增加营养，适当锻炼，预防呼吸道的感染，减少由于呼吸道感染导致的支气管哮喘急性加重。\n三、平时要加强缓解期的治疗，有些支气管哮喘的患者要长期吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，预防哮喘急性加重。\n四、一旦有哮喘发作，尤其是早期症状，要及时采取药物治疗，避免哮喘急性加重，尤其是导致严重的缺氧，短时间无法缓解，可能会危及支气管哮喘患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期的患者打脂肪乳剂，可能是说晚期肺癌的患者静脉注射脂肪乳剂，其主要价值是营养支持。因为脂肪乳剂是胃肠外营养非常重要的制剂之一，单凭葡萄糖提供热卡，不如脂肪乳剂所提供的热卡足。市面上拥有的脂肪乳剂，有10%、20%、30%三种剂型，通常每1000mL可以给予患者1000-3000Kcal。大多数情况下，脂肪乳剂不会单独静脉给予，而是和葡萄糖、电解质、氨基酸等共同配制成3L袋静脉给予。\n依据晚期肺癌患者胃肠道功能差、食欲差，通过胃肠道补充营养不足以维持营养支持，因此有必要静脉补充营养，只是胃肠外营养并发症多，尤其是给予脂肪乳剂，不同的患者配制方法有所不同。患者应用静脉营养的过程中，要注意监测肝肾功能，及时调整配置方案。如果食欲改善，能从胃肠道给予营养，减少静脉给予营养的量，对肝肾功能应该有益处。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部手术后的患者最好不要同房，夫妻同房可能会增加体力活动，以及增加呼吸功能，不利于肺部手术后身体肺功能的恢复。至于肺部手术多长时间以后可以同房，通常不同患者、不同手术需要的时间不完全一样，每一个肺部手术后的患者可以依据自身情况、肺功能改善的情况适当掌握，只有这样才可以让肺手术后的呼吸功能减退不至于受到其它因素影响。\n肺部手术属于胸腔手术，肺是人体比较重要的器官，无论肺部手术是肺段切除、肺叶切除，还是几个肺段、肺叶切除，都会不同程度影响患者的呼吸功能。手术后需要相当长的一段时间进行恢复，尤其是被切除的肺组织，所起到的气体交换作用需要其它肺组织替代。如果希望肺功能能够恢复，不会因为肺段、肺叶切除而影响今后的呼吸功能，最好是适当休息、锻炼，让其与周围的肺组织能够通过代偿，将被切除肺段或肺叶的肺组织，可以通过周围肺组织代偿，改善已经减退的呼吸功能。肺功能的恢复对生活质量非常重要，故可以根据各自的情况适当进行掌握，尤其是要重视手术后避免感染，肺部感染会加重术后呼吸功能的恢复。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
憋的拉不出来大多数属于便秘，便秘的原因有很多，很多可能是腹肌的力量不够，尤其是长期卧床的患者，可以采取以下几种方法：\n一、灌肠、用开塞露：灌肠对肠道不会产生很严重的并发症，尤其是憋的拉不出来，说明大便可能在直肠，此时用灌肠的方法比较容易，但是灌肠需要特殊的仪器，一般在家很难做到，因此可以采取局部用开塞露的方式，开塞露很滑润，通常注入肛门后适当用劲可能就能排出来。\n二、对因治疗：\n1、运动障碍：要坚持运动以增加肠蠕动、缓解便秘，如果不能运动，在床上要做适当的按摩。\n2、肠道菌群失调：要针对肠道菌群失调采用相应的治疗方法，如多食酸奶、膳食纤维，及食用益生菌等，必要时可以请专科的专家帮助进一步分析、判断肠道菌群失调的原因，以采取各种不同方法缓解便秘的临床症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
老年人(即老人)呼吸困难缓解的方法，通常要依据导致呼吸困难的原因采取。由于各种原因导致呼吸困难，最后都可能导致不同程度的缺氧，因此无论是哪一种原因导致老年人呼吸困难，接受氧疗，尤其是通过家庭制氧仪给患者接受氧疗，可能是纠正各种原因，导致呼吸困难首当其冲的治疗方法。如果老人不是缺氧导致的呼吸困难，而是劳累、疲劳、用力过度等，通过休息，不需要吸氧就可以得到缓解。任何器质性疾病导致缺氧产生的呼吸困难，都需要请医生帮助我们分析判断导致老年人呼吸困难的原因。\n如果导致老年人呼吸困难的原因，是心功能不全、全心衰、左心衰，通常要强心、利尿、扩血管。如果是肺动脉栓塞导致的呼吸困难，可能要长期的口服抗凝药物，以缓解下肢血栓，避免下肢血栓脱落，导致不同程度、不同大小肺动脉的栓塞，产生呼吸困难。如果导致呼吸困难的原因是慢性阻塞性肺部疾病，通常除了氧疗，还要接受超声雾化帮助咳嗽排痰，必要时需要借助无创机械通气，帮助患者改善通气功能不全导致的呼吸困难。如果导致呼吸困难的原因是气胸、大量胸腔积液，通常要穿刺抽气、抽液，而且要针对导致大量胸腔积液的原因，采取相应的治疗。\n总而言之，老年人呼吸困难的原因很多，通常既要休息、给氧，又要病因治疗，还要针对不同类型的呼吸困难，采取相应的药物治疗。有些慢阻肺患者，还需要长期吸入糖皮质激素吸入剂和β2受体激动剂吸入剂，以缓解感觉不到的支气管痉挛导致的不同程度的呼吸困难。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
双肺少量渗出通常有两种情况，两种情况都是从胸片和CT上显示，一种情况是两肺有少量的渗出病灶，这种病灶可能在肺的实质。另一种可能是两肺胸膜可能有少量的胸腔积液，也可能描写的是两肺少量渗出，同样是双肺有实质性的渗出病灶或者双侧胸膜有少量渗出，都提示肺部有病灶，胸腔有积液。\n肺部的病灶、胸腔的积液，既可以是感染因素导致的现象，也可以是非感染因素导致的现象，通常要结合临床症状、伴随体征、既往病史、用药的情况等综合分析。必要的时候还要借助实验室检查结果，分析判断双侧少许渗出的病灶、双侧少量渗出胸腔积液的性质和病因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠病毒感染临床常用的方法是咽拭子、鼻拭子或者肛拭子的核酸检测。无论是咽拭子、肛拭子、鼻拭子，都可能有假阴性的结果。因此只做咽拭子，可能会因为假阴性，而将新冠病毒感染者漏诊。\n为了尽可能避免由于核酸检测假阴性，导致将感染新冠病毒的患者漏诊，临床加用了血清抗体的检测。核酸检测阴性，但血清抗体检测无论是IgM还是IgE检测是阳性，都提示患者可能是新冠病毒感染者。临床很少同时又做咽拭子，又做鼻拭子，通常核酸检测只做咽拭子或者鼻拭子。所以加做血清抗体检测的目的就是为了避免核酸检测假阴性，导致少数患者被漏诊的情况发生。 \n

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就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
罗红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类的药物，但是两者还有以下几点区别：\n1、从化学结构式上，罗红霉素是十四元环大环内酯类，阿奇霉素是十五元环大环内酯类。\n2、从剂型上，罗红霉素只有口服剂型，阿奇霉素不但有口服，还有静脉制剂。\n3、半衰期，罗红霉素的半衰期短只有8-16个小时，通常每天两次给药，阿奇霉素的半衰期比较长，为35-48小时，通常每天一次给药。\n4、抗菌谱，两者的抗菌谱几乎相同，都能用于皮肤、肺部、泌尿生殖系统，各种革兰氏阳性球菌感染、厌氧菌感染，还有衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌、生殖系统的淋病奈瑟菌。但是相比较而言，罗红霉素对衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌的药物疗效可能会比较强，阿奇霉素对革兰氏阳性球菌的抗菌作用可能要比罗红霉素强，尤其是对淋病菌，抗菌效果可能优于罗红霉素。\n5、关于耐药的问题，罗红霉素临床应用不如阿奇霉素广，因此耐药率阿奇霉素要多于罗红霉素，还有罗红霉素的不良反应比阿奇霉素的不良反应要少。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
医学上对曾经患气胸的人的平均寿命没有具体的统计，但是，鉴于气胸是可以治愈的疾病，即便得过气胸，患者不太会因为气胸而缩短生存时间。除非气胸反复发作，反复发作的气胸通常有如下原因：\n1、先天的肺疱发育不全：导致先天性的肺大疱，尤其肺大疱在脏层胸膜的表面，脏层胸膜表面的肺大疱破裂，就可以导致反复发作的自发性气胸。\n2、慢性阻塞性肺部疾病：患者有肺气肿、肺大疱，肺大疱在脏层胸膜的表面，也可以经常导致自发性气胸。这些气胸的患者，由于本身气胸可以治愈，生存时间缩短可能是其它原因，而未必是气胸导致。\n总而言之，患气胸人的平均寿命，截至目前为止并没有确切的资料统计。