宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部结节灶考虑是增殖病灶，多意味着这个病灶是良性病灶。随着胸部CT检查日益广泛和普及，肺部结节的发现率明显的增高。同样是肺部结节，可以是不同疾病导致的。同样是肺部的结节，可以是孤立型、多发型，可以是单侧肺，也可以是双侧肺。各种类型肺部结节，最常见、最需要重视、最需要警惕，是癌症导致的肺结节的病灶。\n如果通过各方面的分析，认为肺结节灶是增殖病灶的话，多半都是指它不是癌症病灶，而是良性的，是通过增殖的方式导致的肺部结节。至于同样是增殖病灶，也可能是不同的病因导致的。可以是陈旧病灶，也可以不是陈旧病灶。究竟是不是增殖病灶，这种增殖病灶是属于哪一种病因导致的，还要具体情况具体分析。

预防支气管炎的方法和措施较多，常见以下几点：1、加强营养：可以吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果，良好的营养是预防各种疾病不可以缺少的首要环节，对于呼吸道抵抗力同样如此；2、锻炼：不提倡过度锻炼，适当户外活动、冷空气耐寒锻炼，包括游泳较为重要。有些耐寒锻炼可以从夏天开始，冷水洗鼻子、洗脸，锻炼自己呼吸道对冷空气的耐受能力；3、规避过敏原：如果明确对环境中的某些因素过敏，必须及时避开，春天花粉、柳絮无法避免，可以提前用抗过敏药物，包括布地奈德粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，提前预防；4、药物治疗：必要时可以借助提高机体抵抗力的药物，如各种特异性抗体疫苗增加特异性抗体，避免呼吸道感染，如免疫球蛋白、胸腺肽，非特异性细胞免疫和体液免疫，增加抵抗力；5、物理治疗：如常规超声雾化帮助呼吸道咳嗽、排痰，避免呼吸道痰液引流不通畅导致急慢性支气管炎。以上环节较为重要，不同患者可以采取不同方法，将急慢性支气管炎发生率降到最低。

患者产生肺大疱的原因有以下几点：1、先天性肺大疱：多数是由于肺泡发育不全，肺泡弹性纤维断裂，导致肺泡隔断裂，几个肺泡融合后形成肺大疱；2、继发性肺大疱：多数是慢性阻塞性肺部疾病，尤其是慢性喘息性支气管炎反复发作，导致肺泡过度膨胀，数个肺泡过度膨胀后肺泡隔弹性纤维断裂，数个肺泡融合形成肺大疱。肺大疱一旦形成，没有弹性回收，残气量增加，导致肺泡气体无法呼出，进一步加重肺大疱，巨大的肺大疱可以压迫整个肺组织1/3-2/3。贴近脏层胸膜的肺大疱一旦破裂，容易导致气胸，融合在肺实质中体积较小的弥散性肺大疱，主要是对肺功能有影响，不会导致气胸，不会影响肺功能。

过敏性气管炎导致的临床症状通常提示为过敏因素导致，因此选择的药物通常有以下几种类型：1、抗过敏药：如氯雷他定、孟鲁司特、西替利嗪、酮替芬等；2、止咳化痰中成药：过敏性气管炎患者出现咳嗽、咳痰症状，应选择止咳化痰、清热解毒类中成药，如复方甘草口服液、急支糖浆、川贝枇杷露、蛇胆川贝液等；3、吸入性糖皮质激素协同抗过敏用药：从而控制病因抗过敏，常用有布地奈德吸入剂或糖皮质激素和β2受体激动剂的复合制剂，如沙美特罗替卡松复合制剂、福美特罗和布地奈德复合制剂等；4、抗生素：过敏性气管炎在发生、发展过程中，不排除可能有大环内酯类敏感病原体参与过敏性气管炎的发生、发展。因此当单纯抗过敏、止咳化痰、解痉平喘不足以控制过敏性气管炎时，必要时要在医生指导下，酌情选择大环内酯类抗生素联合使用，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。以上四种环节的药物酌情选择，才能使过敏性气管炎得到较好的治疗。

慢性阻塞性肺部疾病标志性症状是反复发作的咳嗽、咳痰伴气喘，早期咳嗽、咳痰伴气喘可能仅在急性发作期，到慢性阻塞性肺部疾病的阶段，就会不同程度的通气功能障碍。当患者出现活动后气喘时，通常提示是慢性肺部疾病导致的阻塞性肺气肿，其产生的原因是肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂、功能残气量明显增加，以至于在活动状态下通气功能减少，导致气喘。不同程度的气喘通常提示患者有不同程度阻塞性肺气肿，阻塞性的肺气肿通常预示已经发展到不可逆性改变。随着慢性阻塞性肺部疾患导致阻塞性肺气肿，肺功能可有不同程度的减退，尤其是通气功能的减退，患者活动后气喘会进一步加重，到一定程度可能平静状态下也会出现气喘。慢性阻塞性肺部疾病患者标志性症状，即反复发作的咳嗽、咳痰伴不同程度的气喘和通气功能障碍。

临床可以反映心肺功能最佳指标，临床上常用的生命器官监测指标，包括呼吸节律、呼吸频率、动脉血气分析氧分压、二氧化碳分压、pH值、碳酸氢根、BE值，以及肺功能测定里的肺活量、时间肺活量、各种通气功能、通气储备、残气量占肺总量的百分比等，都是肺功能较好的指标。在以上许多指标里呼吸频率、呼吸节律、呼吸状态是最有效、最明显、最容易获得判断肺功能的指标，除此以外动脉血气分析不可缺少。心功能指标更多，临床上主要是看有无心律失常，动脉血压、彩色超声心动图带来的左室射血分数，是观察心功能指标重要的指标。必要时可以通过中心静脉压的监测、持续心排量的监测，进一步判断心脏的功能。在心脏功能许多指标里，心率、心律、动脉血压是直接反映心脏功能的指标。除此以外，超声心动图的左室射血分数也是判断心脏功能有效、有价值的指标，所有指标动态观察比绝对值更有价值。

92岁老人肺癌出现脑转移，可能会导致不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。在昏迷前，依据脑转移的部位，可以产生相应的定位体征，具体分析如下： 1、影响语言中枢：可出现无法发音的情况；2、其他体征：可影响运动、视觉、嗅觉以及听神经。容易引起晚期脑转移患者死亡的原因是惊厥、抽搐、昏迷以及无法咳痰，造成呼吸道堵塞。缺氧、惊厥、颅内高压等，也会导致呼吸道不畅，缺氧严重会导致患者出现死亡。颅高压患者可能会出现恶心、呕吐。晚期患者出现恶心、呕吐、电解质紊乱、低钾等，可导致致命性心律失常。

无论是良性还是恶性肺部肿瘤，只要早期接受手术切除治疗，必要时酌情化疗或放疗，能达到临床治愈。肺部的良性肿瘤、恶性肿瘤，对患者的生存时间都不会产生明显的影响，患者可以自然的生存下去，但难在早期发现是否及时。鉴于良性肿瘤、恶性肿瘤通常没有明显的临床症状，以至于较难早期发现。良性肿瘤问题不大，即便发现较晚，手术切除可以达到临床治愈。恶性肿瘤发现时是否处于早期，和预后关系较大，和生存时间也有明显的影响。恶性肿瘤早期没有临床症状，正常人群定期胸部CT筛查，早期发现肺部恶性肿瘤，早期手术切除，尽量争取临床治愈，是降低肺部恶性肿瘤病死率的重要因素。有些手术误以为是早期，实际上可能已经有局部或远处的转移，因此即便是早期支气管肺癌，术后也要定期随访和复查，以便及时发现采取相应治疗，延长患者的生存时间。大多数肺部良性恶性肿瘤，早期发现、早期手术，必要时酌情化疗、放疗、靶向治疗，患者能够达到临床治愈，对生存时间不会产生影响。

微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于腺癌早期，按照TNM分期法均属于T1，而微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌较大的区别在于浸润面积。微浸润肺腺癌的肺部浸润面积在显微镜下观察未超过5mm，如果肺癌浸润面积在显微镜下观察超过5mm则属于浸润型肺腺癌。其它判断条件两者均为肿块≤3cm，且无同侧肺门淋巴结的转移，也无同侧淋巴和血行转移以及远处胀气转移。鉴于微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于早期，按照国际TNM分期法均属于T1N0M0，由于浸润肺腺癌浸润的面积超过5mm，通常为TEB，而微浸润肺腺癌属于TEA。由于是肿瘤Ⅰ期，无淋巴和血行转移，也无远处脏器转移，且局部浸润面积较小，通常手术切除就可达到临床治愈，大多数患者可能无需化疗、放疗或靶向治疗。

肺鳞癌是支气管肺癌中的一种病理类型，属于非小细胞型的支气管肺癌，肺鳞癌常见的症状有以下几点：1、咳嗽：肺鳞癌多数出现于长期吸烟的老年男性患者，中央型病灶比较多，侵犯肺段或者肺叶支气管，刺激支气管产生咳嗽。支气管肺癌患者，尤其是肺叶、肺段被肿瘤阻滞、阻塞，导致不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，患者有咳嗽、咳痰、半声咳，即咳嗽咳到一半会无法继续；2、咳痰：肺鳞癌侵犯支气管黏膜，患者可能会咳痰，痰中带血；3、发热：阻塞性肺炎或者阻塞性肺不张存在混合感染，患者可能会有咳嗽、咳浓痰、发热以及其他全身炎症反应；4、胸痛：肺部鳞癌侵犯局部胸膜，患者可能会出现局部胸痛。