孙铁铮

髋关节置换术后的护理，早期阶段要把手术侧的下肢穿上防脱位的鞋子，让下肢处在旋转中立位，根据手术入路不同，髋关节外旋的时候容易发生前脱位，如果采用后外侧入路内旋的时候容易发生后脱位，所以早期要穿上防脱位的丁字鞋控制肢体旋转。 另外，任何人平卧位的时候都不会特别舒服，所以就要经常翻身，防止压疮的形成，但翻身的时候又要照顾髋关节的稳定性，不能因为翻身的动作导致髋关节脱位。所以护理人员要注意在两个髋关节尤其在膝关节之间放三角形的枕头，这样在翻身的时候不至于下肢体位处在异常内旋或者外旋的位置，防止髋关节脱位的发生。 特别注意的事项是髋关节置换术后，不光要恢复髋关节的活动，还要注意全身状态的维持，患者要经常坐起来，尽早恢复肺活量。如果复查X光片髋关节的位置没有问题，要在护理人员的辅助下锻炼，使用腋拐进行行走锻炼。

人工髋关节置换手术以后，尤其在术后早期护理很关键，具体如下： 1、首先从手术室到病房，在麻醉恢复以后，第一时刻护士指导做踝关节的背屈，目的是为促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，所以多做动作，有利于恢复下肢的肌肉力量，促进静脉回流，促进术后康复； 2、术后6小时可以枕上枕头甚至把床摇起，不超过90度坐起，早一点做起有利于恢复肺活量，但是有时候早期所采用的坐姿，应特别注意身体坐起的角度不要超过90度，目的是为防止髋关节脱位的发生； 3、在术后住院期间护士还会让穿防脱位的鞋，或者在翻身的时候护士在两膝盖之间垫枕头，目的是为防止两侧髋关节出现内收，因为内收也会出现髋关节脱位，所以人工髋关节置换术后每个动作细节都有很深的道理，都有预防相应并发症发生的作用； 4、3天急性期过后照片子、拔出引流管，片子显示假体没有问题，护士或者康复人员指导进行下肢站立康复训练，早点恢复站立有利于促进肺活量的恢复，促进下肢肌肉静脉回流和肌力恢复。所以早期的时候都是拄着步行架或者双侧腋拐进行下地，让肢体尤其做手术这一侧部分承重，这样有利于采用髋关节假体跟骨头长入； 5、到14天的时候伤口愈合良好以后可以拆线，还是双拐保护。到6周当臀中肌的止点缝合长结实以后，可以扔掉一侧腋拐，进行患侧臀中肌训练； 6、到3个月以后骨头和假体之间长得很结实，可以扔掉单拐，完全负重进行走路训练。 所以，整个人工髋关节置换的手术恢复，早期促进肺活量防止下肢深静脉血栓、防止脱位发生，晚期促进肌肉力量的恢复增加髋关节的稳定性，逐渐恢复日常的行走功能。

问题主要是问做髋关节置换术后多久可以正常活动。选择人工髋关节置换，根据选择的假体类型决定多久恢复日常活动。人工髋关节置换分为两种类型，一种是骨水泥型，另一种是不用骨水泥，叫骨长入型或者生物型髋关节假体。首先看骨水泥型，一般对于老年人尤其骨质比较疏松的情况，倾向于选用骨水泥固定的假体。骨水泥固定假体的特点是假体初期稳定性特别好，就是在做完手术以后，可以直接不用任何辅助进行站立、行走，只要肌肉力量足够大，控制髋关节的稳定性方面没有问题，可以快速恢复行走。当然出于稳定性考虑，为防止脱位可能诱发脱位的姿势，比如盘腿、穿袜子、系鞋带等动作尽量少做，或者坐位的时候尽量维持身体前倾，不要超过90度，姿势限制都是为防止髋关节发生脱位的预防性姿势。但是一旦过3月以后，髋关节周围基本上包绕的很紧凑，这样就不容易发生脱位，这时候可以恢复生理性活动。 对于生物型骨假体、髋关节假体，依赖的是髋关节假体本身跟骨头之间的长入，只有长入才结实，所以在早期的时候术后6周之内都拄双拐下地行走，术后6周过后开始行臀中肌训练、外展肌训练，可以撤掉一侧拐杖，健侧拄拐，术后3个月以后基本上假体和骨头之间长结实，可以扔掉双拐，可以进行日常生理性活动。

西乐葆的成分为塞来昔布，它是属于一种非甾体类抗炎药物。因为该药属于COX-2选择性抑制剂，所以非甾体类药物的适应症该药都适合。该药对胃肠道的刺激小，适合既往有胃肠道溃疡的患者使用；禁忌症为磺胺过敏的患者禁用该药。具体药物的使用，应在医生的面诊的指导下使用。

所谓的滑膜积液是关节腔里有大量液体，叫关节积液，导致滑膜积液的原因如下： 1、关节内有炎症导致滑膜血管翳，渗出很多血液里的成分，构成大量关节积液。所有的系统性风湿性疾病，比如类风湿关节炎、骨性关节急性期、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、银屑病导致的关节炎。总之所有关节疾病累及到关节，一旦处在急性炎症期都产生大量关节积液； 2、除系统关节炎以外的运动损伤，当发生损伤的时候也会导致大量关节积液，比如软骨损伤、韧带损伤，关节内环境改变、渗出增多、回吸收减少，关节积液产生； 3、除关节炎运动损伤以外，肿瘤病变也会导致关节积液，比如有种滑膜炎叫色素绒毛结节性滑膜炎，虽然病名叫滑膜炎，但是一种瘤样病变，血性关节积液就是当做关节穿刺的时候或者抽出针管，关节液正常是微黄色、比较透明，如果抽出以后是红色，像洗肉水一样的颜色，高度提示可能有色素绒毛结节滑膜炎疾病。当然血性关节积液还要跟出血性疾病，比如是不是有血友病，有些年轻孩子稍微一做运动关节就出血，排除是不是有凝血机制异常。血性关节积液如果出现在老年人，还要排除是不是华法林药物引起关节内出血情况。 所以每一种积液临床医生都会根据症状、关节积液的颜色，关节液里边有没有白细胞增高、糖的成分、蛋白成分进行生化分析，帮助判断关节积液是感染性还是非感染性，是炎症还是非炎症。通过关节积液分析帮助明确关节疾病的性质，再根据性质进行系统的评估和治疗。

很多女性朋友，尤其产妇在生完孩子以后出现腰疼的情况，在生完孩子以后就进入产褥期，产褥期女性身体的变化很大，因为体内有激素的变化起伏。在生完孩子以后，骨盆随着有恢复的过程，全身因为激素的作用出现韧带松弛的情况，骨缝增宽普遍存在，有孩子以后，相应的劳务增加，抱孩子、喂奶等，活动量突然增加，机体还没有完全恢复，特别容易产生腰背区疼痛。疼痛往往不是什么特别严重的疾病，跟肌筋膜炎、劳损密切相关，所以大家在产褥期，恢复过程做家务不要操之过急，根据自己的身体恢复情况做力所能及的工作。 中国的产妇，很多人有家里的老人帮着系统指导、系统照顾，都有很多经验，年轻的产妇需要珍惜好自己的身体，其实现在在产科领域有骨盆康复、产后恢复操，可以帮助大家既做好照顾孩子的工作又加速身体的康复过程，对大家很有帮助，帮助减少产后腰痛的情况发生。

退行性骨关节炎是人体的关节用到一定程度，因为各种炎症改变导致关节软骨剥脱、骨赘增生、关节力线改变，出现骨性关节炎，引起疼痛和功能受限的情况，治疗如下： 1、基础治疗，通过物理康复疗法保证关节活动度，不管关节炎处在什么样的阶段，一定要伸的直，要弯的下，但是又不能通过蹲和跪锻炼关节。进行膝关节拉伸，经常压腿、伸直，通过屈膝抱腿坐位，抱腿保证膝关节弯曲度，对活动度的保持特别关键； 2、肌力保持，关节周围足够的肌力保护关节，肌力越萎缩，肌肉越没有力量，保护力越弱，关节越容易发生退变积累或者进展，关节周围对于膝关节是股四头肌的肌力，对于髋关节就是臀中肌的肌力，所以关节都要训练不同的肌群。这一部分病变，尤其在关节肿痛的时候，可以采用冰敷的疗法控制关节炎症，如果关节处在慢性期，可以用红外理疗仪等深部的热疗方法，帮助促进血液循环，缓解关节疼痛症状； 3、基础治疗不能有效的控制关节疼痛，可以采用药物，比如消炎止痛药物或者关节内激素注射，关节内透明质酸钠注射，当然每一种药物都有治疗的适应症和禁忌症，医生会根据情况进行选择使用； 4、如果药物控制不好，体内存在半月板损伤、游离体交锁的时候，通过关节镜微创手术取出，同样增加关节运行的平顺性，减少软骨破坏，当力线出现轻度异常，年纪又比较轻的情况，可以通过截骨手术帮助矫正力线，晚期当膝关节出现疼痛、畸形、功能障碍的情况下，采用人工膝关节置换手术，帮助减轻疼痛，改善功能，进一步提高生活质量。 膝关节骨关节炎构成金字塔形的治疗方式，最基础的首先选择物理治疗，其次选择药物治疗，再次选择微创手术治疗，最后可以选择关节置换的替代性手术治疗，帮助处理各时期的骨性关节病变。

腰椎骨质增生一般是腰椎结构代偿性失稳，引起代偿性骨质增生改变。根据增生的部位，处理如下： 1、如果在椎体周缘、前后缘构成骨桥一样的改变，实际上是为了增加脊柱的稳定性，所以不需要特别干预； 2、增生一旦出现小关节区域，小关节增生向着椎管内进行增生，可能压迫神经根造成椎管狭窄，椎管狭窄一旦造成神经根受压，引起下肢间歇性跛行，就是走一段距离感觉下肢沉胀、酸麻，就像灌铅的感觉一样，行走距离的长短是临床判断腰椎管狭窄严重程度的重要参考标准，比如有人可能走5000步才出现腿沉胀，有人走500m出现腿沉胀，所以500m的腰椎管狭窄比5000步严重，所以临床要要进行相应的干预，如果骨质增生用药物干预保守治疗，没有办法缓解间歇性跛行，考虑手术治疗。

股骨头坏死早期临床的症状不是特别典型，往往做冲击性运动，比如跑跳、走路多出现髋关节周围隐隐不适，因为早期骨头坏死还没有出现骨头塌陷、没有累及对侧的髋关节炎，所以坏死绝大多数由于软骨下骨骨内压增高。随着骨内压增高，坏死引起疼痛的感觉越来越强烈，比如站立一段时间后或者走路一段时间以后，髋关节尤其体表投射位点，即腹部中点下方2cm区域出现非常不舒服的感觉，患者可能寻求扶步行架或者扶腋拐，帮助减轻体重对髋关节负荷。 早期股骨头坏死，因为没有出现累及髋关节改变，一般不伴有髋关节活动受限。到晚期股骨头坏死塌陷引起对应髋关节骨性关节炎，引起髋关节活动度受限，最常出现活动度受限，首先出现内旋、外展活动受限，然后外旋活动受限。早期阶段有疼痛症状，跟活动密切相关，就要进行相应的影像学排查，进行X线或者核磁帮助发现早期病变，早期采取干预措施。

股骨头坏死并无特效药物治疗。股骨头坏死早期，比如第Ⅰ期、第Ⅱ期的时候，可以用活血药物以及改善骨密度的药物进行相应的治疗。引起疼痛的症状，可以采用非甾体药物帮助缓解炎性病变引起的症状。 一旦到第Ⅲ期，股骨头出现塌陷或者累及对侧髋臼，引起髋关节骨性关节出现Ⅳ期改变的时候，按照髋关节的骨性关节进行治疗，采用非甾体药物帮助缓解炎性疼痛，采用氨基葡萄糖药物营养软骨，也可以用关节内透明质酸钠注射增加髋关节的粘弹性，使用腋拐等措施帮助减轻体重对于髋关节的负担，减缓病变进展。 所以股骨头坏死，没有特效药物帮助完全控制病变，只能用药物治疗控制症状，以及非药物的办法等综合手段延缓病变进展。一旦发展到晚期，药物的作用越来越有限。如果出现跟X线相对应的晚期病变，需要考虑手术治疗。