孙松朋

肛肠疾病有较多种，具体可能有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒等常见的肛肠疾病。肛肠疾病所导致的症状多种多样，症状表现具体如下：1、痔核脱出：痔疮引起痔核脱出；2、便血：内痔、外痔或者肛裂都有可能会引起便血；3、疼痛：痔疮的急性发作，或者肛周脓肿、肛裂都是引起肛门疼痛的病因；4、污裤：大便露出可能污染内裤；5、肛门瘙痒：即肛门周围皮肤出现强烈的想抓挠感觉，常见于肛周湿疹、痔疮，系统性疾病，比如肝病或者化疗，也有可能导致肛周皮肤瘙痒；6、肛门潮湿感、坠胀感：肛门坠胀是较为复杂的症状，可能是由较多症状构成的一种症状群。每个患者所说的肛门坠胀感，可能不是同个意思，有的患者把便不尽感叫做肛门坠胀，有的患者可能把肛门下坠理解为肛门坠胀，所以肛门坠胀的原因更加复杂；7、排便困难：由于肛肠疾病引起的排便困难，叫做出口梗阻型便秘，排便困难是肛肠疾病的症状之一；8、便不尽感：总觉得没有排干净。综上所述，肛门疾病的症状多种多样，不同疾病由不同症状构成，同一种疾病也有不同的症状，具体到每个患者，虽然患有的疾病相同，但症状可能会有部分差异。

不伴有疼痛的便血，是肛肠科常见症状，造成这种情况的病因较多，具体如下：1、内痔：是最多见的病因，内痔在大便时，对痔体反复机械性刺激，可能会使痔出现出血或者排便时向下、向外的压力增加，内痔出现破溃导致出血。需要注意的是内痔出血属于鲜血便，血是鲜红色，极少有凝血块的可能。血和大便完全分开，所以有些病人表现为手纸带血或者滴血，不会是混合在一起的便血；2、直肠炎症：为少见原因，比如溃疡性直肠炎，也可能会出现无痛性便血，但血与大便混合在一起，而且大便当中会有黏性分泌物或者脓液；3、恶性肿瘤：如直肠癌或者结肠癌，便血是暗红色，血和大便混合在一起，或者有凝血块，比如血和大便很难分清楚；4、其他：比如血管畸形、破溃，或者憩室、息肉。造成无痛性便血的原因较多，绝大多数可能是内痔出血，要注意的是炎症性出血，即溃疡性结肠炎，需要及时治疗、持续治疗、规范化治疗。恶性肿瘤需要及时明确诊断，采取规范化治疗，也是无痛性便血时需要重点鉴别的疾病。

便血为常见症状，无本质上的男女差异。引起女性便血的主要原因有痔疮、肛裂、直肠肿物、恶性肿瘤等，具体如下：1、痔疮：无论是内痔、外痔，还是混合痔，便血均为痔疮的常见症状。患有痔疮的女性，可能大概率会出现便血情况；2、肛裂：肛裂也是肛肠科的常见疾病，情绪紧张、大便干燥等均可引起造成肛裂。部分肛裂患者除疼痛症状外，也有便血出现，可表现为滴血或手纸带血；3、直肠静脉畸形：畸形的静脉破裂也可能造成便血症状发生；4、恶性肿瘤：此种原因较为少见，但直肠肿瘤也较为高发，胃肠道恶性肿瘤的便血时，其血液一般为暗红色且伴有凝血块，血液会与大便混合；5、炎症性肠病：其除血性分泌物外，可能还伴脓液、黏液等肠内容物出现，部分患者还会有大便次数增多，大便变稀等；6、药物影响：非甾体抗炎药物的长期应用，尤其为预防心血管病长期应用阿司匹林，也可能会使患者出现不显性失血，即肉眼看不见，但大便潜血为阳性的情况。便血不仅包括肉眼可见的出血，亦包括肉眼看不见的出血，即为隐性出血。引起便血的原因较多，具体需要根据患者情况做出简单判断，再进行进一步检查，予以明确诊断。

导致鲜红血便的常见原因是痔疮，痔疮分为内痔、外痔，多数是静脉曲张性外痔，在排便过程中会出现鲜红色血便，出现手纸带血、滴血，或者喷射状出血，呈鲜红色。内痔脱出后由于大便摩擦，可能会造成表面出血，可能是滴血或手纸带血，血液也是鲜红色血。鲜红色血意味着出血与大便不相混，通常预示良性疾病造成出血，即肛门常见疾病引起出血。如果血色暗、无色、血便不分，或者有凝血块，如鸭血样凝血块，必须进行肠镜检查以排除导致出血的其他原因，尤其要排除恶性肿瘤。如果出现便血鲜红色不要担心，多数是由于痔疮出血引起。如果出血同时伴有强烈肛门疼痛，也可能是肛裂出血。

直肠瘘是否需要手术治疗，并非根据瘘口大小决定，而由疾病的性质决定。通常直肠瘘难以自愈，都需要进行手术治疗。直肠瘘的患者可出现反复感染，长期反复出现直肠瘘相关症状，如疼痛、分泌物增多，甚至出血、发热等严重问题，以上不良体验可能影响到患者的生命质量。因此一旦诊断明确，应及时进行手术治疗。直肠瘘患者的手术治疗通常不能无限期拖延，在诊断明确后，需要尽早手术。手术是治疗直肠瘘的有效手段，目前没有其他的治疗方法能够代替手术。

没有药物能够彻底缓解，肛周脓肿形成的硬块。肛周脓肿属于急性感染性疾病，如果组织出现感染，会形成脓液，需要切开引流，所以手术是治疗肛周脓肿的正确选择。药物治疗无法彻底治疗肛周脓肿，通常只是配合手术，起到辅助的作用。但是在部分特殊情况下，在切开引流的同时，也需要应用抗生素。例如患者有心脏的手术史，如心脏瓣膜的移植手术史，或者糖尿病。这类患者进行肛周脓肿手术时，也需要应用抗生素，用以预防感染，通常是广谱抗生素。如果没有特殊情况，并且脓肿较小的情况下，只进行切开引流，也能达到满意的治疗效果。如果肛周脓肿形成硬块，并且没有好转迹象，通常药物无法彻底缓解症状，手术通常是必然的选择。应用药物，即广谱抗生素，多数只能起到辅助治疗的作用。但是在上述特殊情况下，也需应用抗生素。

一旦患有肛周脓肿一定会疼，疼痛是肛周脓肿的最主要症状。除了自身感受到的疼痛以外，肛周脓肿局部会出现颜色发红、边界不清楚、肿胀，表面触诊会有波动感，有时如触摸水囊样感觉，按压脓肿的部位，会有强烈的疼痛。所以肛周脓肿的患者一定会疼，疼痛会限制患者本人的行动、坐卧，患者可能不敢用整个臀部坐在椅子上，可能用一半臀部坐椅子。部分肛周脓肿的患者，虽然表现为强烈疼痛，但是肛门局部并没有发现红肿病灶，此类患者通常脓肿部位比较深，处于盆腔深部，直肠指诊即可触诊到红肿部位，即肿胀的部位。在直肠内触点脓肿的部位，患者也会有强烈的疼痛感。严重的肛周脓肿患者除疼痛外，可能伴有发烧，甚至达39℃。发热是全身炎症反应，此时及时切开脓肿，将脓液引流，发热会自然缓解。

肛周脓肿手术时间根据其手术难度有所不同：1、简单手术：部分比较简单的手术可能5-10分钟就能完成，简单的肛脓肿手术仅予以表面切开，脓液释放、清洁脓腔、放置流纱条即可；2、复杂手术：部分肛周脓肿手术非常复杂，可能需要0.5-1个小时才能结束，手术中需要寻找病原。多数肛周脓肿是由于肛门括约肌之间的肛隐窝腺体感染，肛隐窝腺的感染病灶在肛门内，如果肛周脓肿继发肛瘘，其内口在肛隐窝腺处，有时需要在肛周脓肿手术中寻找肛隐窝腺的内口位置，如果能找到内口则需进行肛瘘手术。有时寻找内口比较繁杂、困难，此时手术时间则较长，还有少数病人脓肿位置较高，并不是很表浅且肛周脓肿外观看不到红、肿、热、痛等表现，位置是高位甚至在肛直肌以上，此时操作非常复杂。

肛周脓肿手术以后，在饮食上需要注意以下几方面：1、增加水分摄入：患者需要多饮水，每天的饮水量要在2000ml左右；2、增加膳食纤维摄入：建议多吃膳食纤维含量丰富的食物，例如玉米、燕麦、干蘑以及芸豆等豆类蔬菜，使大便当中的膳食纤维含量增多，使水分可以留在大便当中，改善大便性状，使大便干软合适，减少排便时大便对肛门的刺激，使疼痛能够减轻；3、避免辛辣食物：进行肛周脓肿手术以后，应该尽量避免食用辛辣食物，但并不是不能使用辛辣调料，例如葱花或姜、蒜等都可以添加，需要注意避免进食辛辣火锅等强刺激性食物；4、避免发物：中医讲究少吃发物，例如羊肉、海产品等食物进食应尽量减少。

肛周脓肿和疖子都是常见的感染性疾病，主要的外表区别如下：1、肛周脓肿：是肛周组织的感染性疾病，表现为肛门局部部位的红、肿、痛，通常没有明显的边界，疼痛范围可能逐渐增大。随着脓肿发展，中央部位逐渐变软，积聚脓液，形成水囊样，可以出现明显的肿胀状态；2、肛周疖子：主要是来自于肛周皮肤的毛囊感染，如汗腺感染，局部出现隆起样团块，也表现为红、肿、热、痛。初期只表现为硬结，而硬结可以逐渐软化，进而出现白色脓栓。当脓栓脱落后，内部脓液可能流出。因此部分疖子可能无需特殊的药物治疗，只要在脓栓出现并脱落后，脓流自然流出，即可得到缓解。