孙景阳

斜视手术的年龄越早做越好，如果患者错过视功能发育期才做斜视手术，一般只能够矫正外观，不能够重建立体视觉，这样对视功能会有影响。如果在少儿时期，就是在视功能还没有完全发育好的情况下，患者做斜视手术，对立体视觉的恢复有好处。如果成人才发现有斜视，患者才做斜视手术，这种情况一般只能改善外观，对于立体视觉的恢复，可能没有作用。尽可能在少儿时期发现斜视，然后及时进行治疗，如果患者有屈光不正时，还要及时配戴眼镜，如果有弱视，还要进行弱视治疗，如做弱视训练、遮盖等，才能够恢复视力，然后也恢复立体视觉。对于斜视手术，患者应该早期发现、早期治疗、早期手术，这样有可能能够恢复小儿的双眼单视功能，也就是立体视觉的功能。如果发现过晚，可能斜视手术就只能够矫正外观，而没有太多更积极意义，患者不能够恢复立体视觉。

通常角膜塑形镜适合近视低于600度、顺规散光低于175度、逆规散光低于150度的患者。顺规散光是指屈光力最大径线在90度，逆规散光是指屈光力最大径线在180度。另外，还有年龄要求，即需要大于8岁，因为过小的小孩护理工作上可能不完善，易发生并发症如结膜炎、角膜炎等。此外，矫正视力要达到0.5以上，才可有明显效果。角膜塑形镜是逆几何原理设计的硬性、透气性的隐形眼镜，需在晚上睡觉时配戴，通过流体力学效应，能暂时性改变角膜屈率，以达到暂时性矫正近视的作用。一旦长期不戴，视力还会退回到原来的度数。角膜塑形镜护理要求较高，建议定期去往医院做眼部检查，一旦发现眼部并发症，要停戴一段时间，并用消炎眼药进行治疗，控制炎症后再继续配戴。如果发生角膜的机械性损伤，如上皮脱落，则需停戴，并用修复角膜的眼药，待上皮完全愈合后再继续配戴。

有散光和没散光的区别主要有以下几种：1、视力：有散光较没散光的视力差；2、配镜难度：有散光的配镜难度相对没散光的配镜较大，因为没有散光较易配镜，是单纯的近视或远视；3、近视手术：没散光易于矫正，有散光则受到多种限制，例如部分激光手术要求散光低于600度，超过600度，目前多种激光手术不能进行。散光是在某个径线上存在屈光不正，因为眼球是360度，而在某个方向上存在屈光不正，近视或远视则称为散光，即视网膜上不能形成焦点，而形成交线，此时视物模糊，不仅视远模糊，而且视近模糊。发生散光时需要到医院进行验光，确定散光度数后再进行矫正。矫正方法是配框架眼镜或隐形眼镜，或者做近视手术治疗，近视手术包括激光手术、人工晶体植入手术等。如果散光度数不超过一定范围，手术皆适合，如果超过一定的范围，则只能配框架眼镜或隐形眼镜来进行矫正。无论是散光，还是近视、远视，应该及时到医院就诊，及时配戴眼镜，或者进行手术治疗，否则会影响工作、生活和学习。

对于近视眼手术，目前分两大类，一类是激光手术，包括准分子激光、飞秒激光等，另一类是人工晶体植入手术。一般全飞秒的激光手术、人工晶体植入手术的手术切口比较小，恢复较快，因此患者疼痛较轻。而半飞秒手术，或用机械刀切瓣的准分子激光手术、表层激光手术，术后前几天可能略有疼痛，但是恢复较快，一般遵医嘱按时点药后，恢复效果较好，疼痛不会特别剧烈。患者在进行近视眼手术时，应严格按照手术适应证和禁忌证进行，不是每个人都适合进行近视手术。近视手术有严格的适应证，如果存在眼部活动性炎症、青光眼、眼底病、圆锥角膜等眼部疾病，或患有全身疾病如糖尿病、胶原性疾病、精神疾病等，则不适合进行激光手术。所以患者进行手术之前，应严格掌握适应证和禁忌证，适合时才可进行手术，以减少术后疼痛或其他并发症发生。

通常近视度数加深时要换眼镜，否则眼睛视力长期矫正不足，长期低于正常视力，较易发生视疲劳，形成恶性循环，导致近视度数进一步加重。近视患者每年需定期复查视力，近视度数发生变化时需及时到医院验光，配合适的眼镜才能将近视控制在一定范围内，不让其进一步恶化，同时可缓解视疲劳。除更换眼镜，还要注意养成良好的用眼习惯，不要长时间地过度近距离用眼，如长时间看书，还有看电脑、手机等电子产品，要适可而止。不要在过强或过暗环境中阅读，每天应户外活动1-2h，多接触阳光，才能避免近视度数加深。

通常轴性近视，即眼轴变长的近视不会降低，因为眼轴变长不会再缩短，造成近视度降低的常见原因如下：1、眼光度数不准确：第1次验光度数不准确，第2次验光准确，说明第1次验光可能度数过矫；2、未散瞳眼光：需要散瞳的人未散瞳验光，比如青少年。由于青少年调节力较强，睫状肌未完全放松，如果不散瞳验光，测出来近视度数包含部分假性近视度数，不是真实度数，第2次验光时，感觉近视变浅，实际上近视不深，是没有散瞳导致，青少年验光要做到散瞳验光；3、过度用眼：部分成年人验光前过度近距离用眼，睫状肌未放松，造成假性近视，验出来的度数较深，第2次验光时睫状肌放松，验出的度数较浅，会感到近视度降低，实际是上次验光混合了假性近视。成年人显然验光前，需要避免过度近距离用眼，或验光时先将睫状肌放松，比如远眺或戴凸透镜镜片，使睫状肌放松后再进行验光。

近视一直加深，常采取以下措施：1、养成良好用眼习惯：先观察患者是否有不良用眼习惯，如是否长时间、近距离过度用眼，包括看电脑、手机、iPad或书籍等。如果有上述情况发生，易导致近视加深。患者应养成良好的用眼习惯，避免长时间、近距离过度用眼，也不要走路、躺着看书、电子产品等。光线、桌椅的高度，以及电脑的高度，都要调整合适；2、定期验光：需要到医院验光，查看眼镜度数是否有问题，是否合适。如果不合适，应更换合适的眼镜，不易导致患者视疲劳，也能防止近视加深；3、手术：要到医院检查近视加深是不是病理性近视，因病理性近视是遗传因素导致，眼睛度数会逐步加深。有时病理性近视还可以通过手术预防度数加深，如后巩膜加压术，让眼球壁强度变强，阻止眼周变长，从而预防近视加深。总之，近视加深时，要养成良好的用眼习惯，并定期到医院复查验光，来调整眼镜度数。

近视手术后滴的眼药水，主要包括以下几大类：1、防感染的眼药水，一般是抗生素类眼药水，如妥布霉素眼药水、左氧氟沙星眼药水等；2、抗炎眼药水如激素类药水，包括氟米龙、妥布霉素地塞米松眼药水等 ，能起到抗炎作用；3、修复角膜损伤的眼药水如重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼药水，能修复角膜损伤，促进愈合；4、还有人工泪液，因术后部分患者可能出现干眼表现，此时可用人工泪液缓解眼部干涩、刺痛等症状；5、有时用激素类眼药水后，可能导致眼压升高，此时还需用降眼压的眼药水，防止发生眼部并发症，从而损坏视功能。总之，近视手术后需定期复查，按照医嘱要求，用适合的眼药水。还要注意近视手术有严格适应证和禁忌证，不是每个患者都适合进行。所以在做手术前，应到医院做全面检查，判断患者是否适合做近视手术。如果适合，再做近视手术，不要勉强做，否则会引起严重并发症，对视功能会造成损伤。

500度以上近视的患者不是完全不能献血，如果没有发生严重的玻璃体和视网膜病变，通常可以献血。如果视网膜已经有一定的高度近视病变，此时不建议献血，因献血时血容量突然变化，有时会引起视网膜供血变化，因此可能导致视网膜病变加重，引起缺血性视网膜病变。如果视网膜已经有新生血管，可能会发生眼底出血，或导致新生血管性质改变、数量增加等。因此对于已有高度近视视网膜病变的患者，一般不建议献血，但是对于视网膜较为健康的患者，一般可以献血。对于高度近视的患者，每年应定期复查，检查眼底是否存在病变，因高度近视常会造成严重的玻璃体和视网膜病变，如玻璃体液化、混浊，甚至对视网膜造成牵拉，易导致严重视网膜病变。视网膜有时会发生变性、裂孔，甚至出现黄斑病变等，严重时还会导致视网膜脱离、黄斑裂孔等。因此一旦发生高度近视视网膜病变，应及时治疗，且此时尽量避免献血。

晶体植入近视手术一般需十几分钟或20分钟完成，如果去除消毒和准备的时间，可能手术几分钟就能完成，因此手术较快。晶体植入近视手术是较安全和有效矫正近视的方法，适合于不能做激光手术的患者，部分患者由于近视度数较高，无法进行角膜激光手术，可以选择晶体植入的方法。晶体植入最高可以矫正到2000度，甚至3000度，因此对于高度近视尤其是超高度近视的患者，是比较好的手术方式。在术前还要进行必要的检查，因晶体植入近视手术对眼部有一定要求，患者应没有眼部活动性疾病如活动性感染，还有青光眼、圆锥角膜或眼底疾病，排除眼部和全身禁忌证后，才能进行手术。晶体植入近视手术一般适合于18岁以上的患者，矫正近视的范围可以从100度到3000度，术后还要定期复查，检查有没有眼部并发症。如果手术损伤角膜，会导致角膜内皮失代偿，有时还会继发青光眼和白内障，术后由于角膜有切口，可能会发生术后干眼症。如果发生上述并发症，要及时进行处理。如果掌握严格适应证和禁忌证，一般不会发生上述并发症，因此做手术前，应到正规医院进行全面检查，判断是否适合进行该手术。