孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
所谓轻微的脑震荡就是头部受到轻微外力的打击，造成了中枢神经系统的短暂的功能的缺陷。这些病人往往伴有短暂的意识障碍，表现为近忆力下降，就近事遗忘，就是对邻近的一些事情有遗忘。另外，患者常合并有头疼、头晕，这些头疼、头晕可能会持续一段时间，有时候可能会持续1-2个月。但是神经系统查体一般没有阳性发现，就是脑部没有明显的器质性病变，也就是没有明显的损害。对于这些病人，我们做影像学检查，无论是CT或者核磁，基本上都是没有阳性的发现，也就是他没有病变。这个轻微的脑震荡是脑部的脑损伤中最轻微的一种，一般是不会留下后遗症。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞后遗症就是指脑梗塞发病一年以后，仍然还有遗留肢体的无力，就是我们常说的偏瘫，还有口角歪斜、言语不清等症状，我们这时候就叫做脑梗塞的后遗症，也叫脑梗塞的后遗症期。对于这类患者，在脑梗塞有后遗症以后，他功能的恢复就是肢体的恢复、语言的康复，可能比之前的恢复期要慢一些，但是我们也要积极治疗。脑梗塞的后遗症状其实有很多，包括偏瘫，就是一侧肢体的无力，肌张力增高，这是在临床上比较常见的。我们在大街上往往看到有些脑梗塞后遗症患者出现了上肢的屈曲，我们叫跨栏症，下肢呈画圈的步态，这就是明显的肌张力增高，肌力没有恢复到正常情况。有些患者可以出现言语不清、构音障碍，饮水呛咳、吞咽困难、头晕、头疼，这些都是脑梗塞的后遗症。

小脑萎缩在临床上也比较常见，更常见的是一种变性病或退行性病变，在临床上比较常见的是脊髓小脑性共济失调，这些可能跟遗传有关系。还有多系统萎缩，像感染、桥脑、小脑萎缩或MSA-C型即小脑型多系统萎缩，对于这类疾病，目前没有特别好的方法，无论是药物还有其他治疗都没有特别有效的方法。但是对于小脑萎缩，可以给患者营养脑细胞的治疗，可以使用胞二磷胆碱、艾地苯醌、辅酶Q10、恩必普即丁苯酞等治疗，可能会有部分效果。但总而言之小脑萎缩目前没有特别好的治疗方法，主要可以使用非特异性药物延缓病情进展。

颈椎动脉硬化应该准确的说是颈动脉硬化，颈动脉硬化是全身动脉硬化的表现形式，也是脑血管病尤其是缺血性脑血管病的重要危险因素。出现颈动脉粥样硬化，大部分病人可能会合并高血压、高血脂和糖尿病，对于这类患者，要积极让患者治疗控制危险因素，另外指导患者进行健康的生活方式，戒烟、戒酒、运动、减肥等也非常重要。如果患者颈动脉硬化出现斑块，要区分是软斑还是硬斑，如果是低回声而且斑块表面有溃疡形成提示不稳定斑块，对于这类患者，需要强化他汀的治疗，并辅以抗血小板治疗。如果是稳定斑块，斑块比较小可以定期观察。如果颈动脉硬化比较严重，斑块比较大，造成了管腔狭窄，尤其是重度狭窄，达到70%甚至更多，可以考虑做手术干预治疗，如颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。总之颈动脉出现硬化，最主要的应该是降脂并使用他汀治疗，如果严重可以进行手术干预。

出现颈动脉硬化是脑血管病比较重要的危险因素，尤其是缺血性脑血管病，尤其颈动脉硬化主要分为斑块或出现狭窄，尤其斑块是不稳定性斑块，危害比较大，应该进行积极干预，主要是药物干预，主要是他汀或阿司匹林。 如果狭窄还要进行手术干预，锻炼中主要应该是生活方式的改变，要戒烟、戒酒，进行适当活动。如果是肥胖的人要进行减肥，这非常重要，健康的生活方式对于颈动脉硬化斑块可以延缓斑块进展。 有些年轻的患者出现颈动脉斑块，40-50岁斑块不是很大，积极运动，每天走10km以上，患者在2年以后复查颈动脉斑块可以完全消失。 其实颈动脉斑块出现以后如何锻炼并没有具体要求，但最重要的是要求大家有积极的生活方式，改变不良生活方式，适当运动。在自己力所能及的范围内减肥、运动，这非常重要，但具体什么方式不做要求。

老年人的脑白质脱髓鞘病变非常常见，90%的60岁以上老年人可以有脑白质病变，但程度不同，有轻有重，最主要的危害可能是会造成患者记忆下降，严重时可能会出现认知功能障碍。脑白质脱髓鞘其实在老年人可能是一种慢性缺血灶，由于长期慢性缺血，主要指老年人可能会合并动脉硬化、高血压、糖尿病等血管病危险因素，危害主要是可能会发展成血管性痴呆，尤其是脑白质脱髓鞘病变比较严重、成片、大片状脱髓鞘病变，这类患者往往可能会发展成血管性痴呆。

轻度脑白质病变改变在临床上比较常见，可以见于老年人，老年人出现轻度脑白质病变往往会合并有脑动脉硬化高血压，临床表现可以不明显，或可能有些病人仅仅有轻度记忆力下降或认知功能下降。若年轻人出现了轻度脑白质病变，往往没有明显症状，患者往往可能在无意中进行头颅CT或影像或核磁检查时发现，这些病灶有些比较轻微可能原因不明，可能跟患者头疼、长期休息不好、睡眠不好有关，但是患者没有明显的临床症状，总之轻微的脑白质病变临床表现不典型，而且症状也不突出，一般建议密切观察，定期随访就可以。

80%-90%的面神经炎患者可以完全恢复，但也有10%-20%的患者会有不同程度的后遗症。对于这种后遗症的患者，治疗上比较棘手，可以用营养神经的药，包括甲钴胺或维生素B1、B12口服或肌肉注射可能会有一定作用，此外可以让患者进行面部按摩，可能会帮助瘫痪侧面部肌肉恢复。面神经炎的患者很多可能会合并有眼睑闭合不全，可能造成角膜干燥，或有些病人会流泪，所以可以适当给予点眼药水，保护角膜，还可以进行康复治疗，包括各种红外线、超短波和辅助康复科的相应辅助治疗。针灸是对于面神经炎患者恢复的比较好的选择，但是需要强调的是对于10%-20%的留有后遗症的患者，恢复比较困难。

梅杰综合征其实是睑痉挛、口下颌肌张力障碍综合征。它属于肌张力障碍疾病的范畴，是一种锥体外系疾病。其确切的病因目前尚不完全清楚，流行病学研究显示有部分患者跟遗传因素有关，但是这种占比非常少。梅杰综合征常见于老年人，尤其是女性较常见，可以表现为一侧的眼睑痉挛，逐渐波及两侧眼睑，出现张口下颌障碍。这类患者主要是药物治疗，可以选用卡马西平或者加巴喷丁这些药物治疗，辅助用些肌肉松弛剂，如巴氯芬或者乙哌立松等，都可以收到较好的效果。梅杰综合征，有些在情绪紧张、焦虑或者睡眠不足时会加重，对于这类患者，要让他尽量放松，对疾病的恢复是有好处的。总之，梅杰综合征目前病因尚不完全清楚，考虑部分与遗传因素有关，但是只是很小的一部分。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
酒石酸唑吡坦片是一种新型的镇静安眠药，属于非苯二氮卓类的安眠药，可以显著的缩短睡眠潜伏期，因此在临床上安眠作用起效快，可以用作于入睡困难的患者，效果非常的显著。该药半衰期比经典的苯二氮卓类的药物要短，因此产生第二天的残余效应也比较少，服用唑吡坦以后，第二天不会有困倦的感觉。而且本药的药物依赖性的可能性也被大大降低，停药的时候不用逐渐的停药，可以直接停药。唑吡坦也适合因为时差而入睡困难的患者，临床上唑吡坦比较安全，极个别病人可能会产生谵妄。