孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病到了一定程度需要安装支架，也就意味着这个疾病其实已经进入到后期。虽然某一根冠状动脉里面装了一个支架，但是并不能解决所有的冠状动脉病变。因为一根血管严重到需要装支架，也就意味着其他的很多根血管也已经不太好了，所以装了支架以后，心绞痛还是频繁发作，这里面要考虑两种情况，如下：\n第一、要确定现在心绞痛发作，是不是真正的心绞痛发作。假如发作的时候，有某一段明显的导联ST段压低，明显的缺血征象，甚至有时候伴有心肌损伤标志物的异常，这样确定下来目前确定是心绞痛的发作，很可能装的支架，并不是真正的犯罪血管，也就是真正的罪犯还没有找到，就是引起心绞痛发作的血管，是另外的一个血管或者几根血管，这是一种情况。\n第二、考虑虽然表现为心绞痛，未必是真正的心绞痛发作，通过症状的分析，通过心电图的检查，通过心肌损伤标志物的监测，一般能够分清楚到底是真的心绞痛发作，还是其他原因引起的类似心绞痛的症状，比如情绪的原因、胃病的原因，甚至神经源性的疼痛。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心绞痛急性发作的时候首选硝酸甘油，因为硝酸甘油既能扩张心脏表面的小动脉，又能扩张小静脉，可以有效增加冠状动脉的流量，又可以减轻心脏负担，减少回心血量，所以这个药非常神奇。有一些中成药，比如速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸都可以使用。其实这些中成药的机理，都跟硝酸甘油类似。\n另外，可以选择的是β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔这些药物。如果心跳比较快，血压也比较高，这个时候可以吃一点β受体阻滞剂，可以有效减慢心跳，降低心肌耗氧量，也可以缓解心绞痛的症状。镇静药，假如手边有各种镇静药，比如安定、阿普唑仑，也可以服用，服用以后也可以对心绞痛起到一定的保护作用。如果手上没有任何的药物，又在家里的情况下，发作心绞痛时喝点水也很好，喝点水可以改善血液循环，降低血黏度。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
最典型的心绞痛主要是发生在心前区，也就是胸部稍微靠左侧一点，出现一种压榨样的闷痛。当然也有不典型的情况，可能是剑突下面或腹部的疼痛，也可能是背部的疼痛，最典型的还是心前区的疼痛，有时候疼痛会呈放射性，就感觉沿着神经一直放射到左侧肩部。\n心绞痛大多数情况下，在几分钟到几十分钟会自行缓解，或者含了硝酸甘油以后，含了救心丸以后，能够更快的缓解，然后又反复的发生。有些是在劳累的时候发生，有些是在情绪激动的时候发生，还有些是在血压波动的时候发生，但也有些是在夜间可能会发生，最主要的确诊手段还是依靠心电图。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的发生是因为冠状动脉出现了粥样硬化斑块的形成，影响到心肌供血，一旦斑块不稳定，掉落下来后形成血栓，还有可能引发心绞痛，甚至心肌梗死。做冠状动脉造影的目的是为了搞清楚，到底是哪一根冠状动脉出现了问题，有没有狭窄，狭窄了百分之多少。\n等搞清楚了哪根血管的病变情况，再来对照临床的症状和心电图的情况，这样就可以分析出来病变的冠状动脉是不是目前引起的症状，还有影响心肌供血的这一根主要血管，然后再来确定要不要对这一根血管进行成形手术、装一个支架，或者做球囊扩张，这样就对冠心病的下一步治疗提供最直接的依据。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病心衰的治疗，可以从两方面来讲，具体如下：\n第一、从改善症状来讲，可以使用强心、利尿、扩血管的药物，强心可以选择西地兰、地高辛这类药物，能够使心脏的心肌搏出量增加，改善心肌供血。利尿可以减少血容量，减轻心脏的负担，扩血管药物同样可以降低血压，减轻心脏的负担，以上这些都是从改善症状来说，对于心衰的患者会起到比较快的效果。\n第二、从改善预后的角度，可以从干预神经内分泌的这个角度来治疗，首先包括使用β受体阻断剂，可以真正的改善心衰患者的预后，其次是醛固酮拮抗剂，然后是使用血管紧张素受体拮抗剂，或者是血管紧张素转化酶抑制剂。最后还有一类新型的药，最近几年才应用于心衰的治疗，就是沙库巴曲，它是内啡肽酶的抑制剂，这一类药物的使用也极大的改善了心衰患者的预后。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
心跳过快的原因，可以从生理性或者病理性两个角度分析。生理性的情况，比如应急的情况，跑步以后心跳发热、会快，喝了咖啡，有些人心跳也会明显的偏快，有些人喝了酒心跳也会快，都是生理性或者是应急的情况，临时的心跳会快。还有一种情况是病理性的，某些疾病一直存在，影响到了心跳。甲亢的人甲状腺功能亢进，这时候心跳会偏快，有些贫血的人心跳也会快。不祛除病理因素，心跳始终会快。还有一种情况是有焦虑情绪的人心跳往往会偏快一些，比如得了心肌炎心跳也会快。如果既没有生理的情况，也没有病理的情况，有些人无缘无故的心跳快，归咎于交感神经兴奋性过高，由于个体差异，可能从小开始心跳就一直偏快，也找不到确切的病理性的原因，这样的人群也是有的。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
低血压的时候推荐吃以下食物：\n1、吃得适当咸些，因为盐和高血压有一定关系，如果以前吃得比较清淡，现在吃得适当咸些，血压有可能会有所上升。\n2、可以吃些补气、补血的食物，比如桂圆、荔枝，女性还可以吃点阿胶，补气、补血的东西，对提升血压也有一定帮助。\n3、可以进食人参，特别是野山参，对升高血压效果非常明显，红参、野山参都可以起到升高血压的作用。\n建议加强体育锻炼，规律运动对于提升血压也会有所帮助。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
什么是颈动脉硬化？颈动脉硬化顾名思义就是颈动脉弹性减退了或者出现了粥样斑块。颈动脉的硬化，通过颈动脉超声检查可以诊断出来，年纪越大越常见。颈动脉硬化的时候，可以出现颈动脉的供血不足，在老年人当中有了颈动脉硬化或者有了斑块，还可以使缺血性的脑卒中明显地增加。所以一旦有了脑血管病，一般都会推荐做颈动脉B超检查，看看有没有颈动脉硬化，有没有动脉的粥样斑块或者有没有颈动脉的狭窄这些情况存在。另外颈动脉也是冠状动脉病变的重要的窗口，从颈动脉的形态来推测冠状动脉有没有硬化，有没有可能存在冠心病的情况。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
手术以前主要是因为情绪的紧张、焦虑，容易出现血压波动。假如血压超过了正常值，或者血压比原来的基础水平升高了20%，都算是术前高血压，应该积极治疗。如果是轻中度的升高，也就是在180mmHg以下，这种血压的升高不伴有代谢紊乱，或者心血管系统异常的时候，不需要延迟手术，手术按期进行就可以了。假如血压已经达到3级高血压的水平，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，应该最好延期手术。\n围手术期的高血压或者术前高血压应该怎么治疗，最好是应该静脉用药，这样起效快一些。静脉用药以后，能够在一小时之内使舒张压能够降到110mmHg左右，或者是降低10%-15%，但是也不要超过25%，短期之内量不要超过25%。假如能够耐受，在随后的2-6小时，再把血压降到160/100mmHg，这样相对比较安全。当然有一种特殊情况，就是主动脉夹层的患者，这个时候降压速度应该更快一些，最好能够在24-48小时内把血压降到基线水平。降压作用比较快的可以选择硝酸甘油、硝普钠，以及拉贝洛尔、艾司洛尔的静脉针剂。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗指的是生活方式的调整，特别重要或者说是基础治疗。因为生活方式的调整除了对血压有利，对心脑血管病的防治，还有对其他疾病的防治都有帮助，所以这是一本万利的事情，生活方式的调整如下：\n1、戒烟限酒：以前如果抽烟，最好能够不抽，酒尽量少喝。\n2、适当运动：缺少运动、超重、肥胖本身也是高血压的诱发因素，要规律运动，比如每天抽半个小时左右快走或者慢跑，每天都达到10000步左右，每个礼拜能够有五天的运动量，这样都是比较有效的、规律的运动。\n3、保持良好的心态：不要工作或者学习压力过大，使自己长期处于紧张、焦虑的状态，这些焦虑情绪也是诱发高血压的重要原因之一。\n4、饮食上要清淡：因为盐跟高血压有密切联系，有调查显示中国人平均盐的摄入量大概在9-12g以上，北方人吃的咸一些，南方人能稍微好一点。前几年平均水平大概是12g以上，最近几年中国整个平均水平已经下来了，大概是9g左右。但是即使是9g，离世界卫生组织推荐的高血压患者应在6g以下，还是有很大的距离，大多数情况下饮食中盐也是超量的，所以要控盐、清淡饮食。