孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的治疗可以从三方面来讲，分别是对症治疗、对因治疗，和针对危险因素的治疗，具体如下：\n一、对症治疗来讲，就是冠心病发作的时候，使用扩张冠脉的药物，比如硝酸甘油、各种救心丸，可以改善冠状动脉的供血，迅速缓解心绞痛的症状。\n二、对因治疗，可以通过冠脉造影，把哪一根血管狭窄或者狭窄是百分之多少，把它搞清楚后进行血管成形，或者简单的说，装支架、做球囊扩张，或者做冠脉搭桥，把这个病因给解除掉，这样效果也非常好，直接了当。\n三、针对冠心病的危险因素，一旦有了冠心病，已经需要安装支架或者是做冠脉搭桥了，说明冠心病的发生、发展已经到了非常后期的一个阶段，针对冠心病各种危险因素的防治非常重要，比如要进行控制体重，适当运动，控制好血脂，控制好血糖，这些都直接影响到冠心病今后的发生、发展。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病心衰的治疗，可以从两方面来讲，具体如下：\n第一、从改善症状来讲，可以使用强心、利尿、扩血管的药物，强心可以选择西地兰、地高辛这类药物，能够使心脏的心肌搏出量增加，改善心肌供血。利尿可以减少血容量，减轻心脏的负担，扩血管药物同样可以降低血压，减轻心脏的负担，以上这些都是从改善症状来说，对于心衰的患者会起到比较快的效果。\n第二、从改善预后的角度，可以从干预神经内分泌的这个角度来治疗，首先包括使用β受体阻断剂，可以真正的改善心衰患者的预后，其次是醛固酮拮抗剂，然后是使用血管紧张素受体拮抗剂，或者是血管紧张素转化酶抑制剂。最后还有一类新型的药，最近几年才应用于心衰的治疗，就是沙库巴曲，它是内啡肽酶的抑制剂，这一类药物的使用也极大的改善了心衰患者的预后。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
老年心力衰竭的原因有哪些？心衰的原因，主要是引起高血压性的心脏病。第二个就是冠心病可以引起心力衰竭。第三个就是心脏瓣膜病也可以引起心力衰竭。首先老年人高血压非常的常见，50%的老年人可能会有高血压。高血压时间长了，心脏的负担就会增加，可能出现心肌的肥厚、心腔的扩大、出现心功能的下降。第二个就是冠心病。冠状动脉出现了狭窄，形成了冠脉的供血不足，可能会出现缺血性的心肌病，这也是心力衰竭的很重要的因素。老年人瓣膜的老化也是非常的明显，北方比南方要更加常见一些，一旦瓣膜出现退行性的改变，特别是主动脉瓣膜，如果退行性的改变影响泵血的功能，也会容易出现心力衰竭。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
什么是心力衰竭？心力衰竭就是心脏泵血的能力有一定的下降，心脏泵出去的血，不能够满足日常的循环需要。会出现哪些症状？心力衰竭的时候，主要表现为什么？活动后的气急，还有就是浮肿。分两种情况，分左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭的时候主要表现为活动后气急，活动耐量下降。采集病史的时候就会询问患者能够上几层楼梯，能够步行几个公交车站距离。活动能力如果下降，就提示心脏功能明显下降了。有些可以表现为夜间阵发性的呼吸困难，有时候晚上睡觉，半夜里会坐起来，起来以后到窗口站一会觉得就缓解了，这就是典型的夜间阵发性的呼吸困难，这是左心衰竭的表现。还有一些病人可以表现为下肢的水肿，到了下午有时候会明显一些，早上醒来会轻一些，这是右心衰竭的主要的表现。有些还可以是胃肠道淤血，表现为胃口减退，这也可能是右心衰竭的表现。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
肺心病是因为慢性肺部疾病，比如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病，最后影响到了心脏，出现心功能不全的表现。肺心病患者的最佳饮食，从肺的角度看，可以吃对止咳化痰有帮助的食物，比如梨、百合、山药，对肺有帮助。还可以吃对增加免疫功能有帮助的食物，比如虫草、海参、鱼胶。\n从心脏的角度来说，一旦出现心功能不全，需要强心、利尿。对除湿利尿有帮助的饮食，推荐红豆、薏米、冬瓜、萝卜，这些可以起到强心利尿的作用。肺心病的患者往往处于高凝状态，会出现血栓性疾病，所以推荐吃黑木耳，有降低纤维蛋白原、活血化瘀的作用。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
头晕、血压低压是比较常见的现象，如果没有其他合并的问题，可以到以下科室就诊：\n1、普通内科或心血管科：通常可以到该科室就诊。\n2、血液科：如果头晕、血压低合并贫血，贫血又找不出原因，可以看血液科，因为贫血状态下也容易出现头晕。\n3、妇科：如果女同志因月经过多引起贫血，可以到该科室就诊。\n4、心血管科：如果头晕、血压低又伴有心率异常，比如心率过快、心率过慢，有可能血压低、头晕与心律失常有关，可以到心血管科做心电图或动态心电图仔细分析。\n5、内分泌科：如果头晕、血压低又伴有水肿或食欲减退，还有怀疑甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能减退，通过化验血液中甲状腺素可以明确。若有甲状腺功能异常，可以挂内分泌科详细看一下。\n6、神经内科：如果是老年人，又有头晕、血压低，又有手脚活动不利或手抖，会怀疑有没有帕金森病，帕金森病的老年人容易出现体位性低血压，此时可以看神经内科。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
大多数人的降压药吃药时间是放在早上，人早上起来的时候，血压本身有一个高峰，及时把降压药给吃掉，使血压能够平稳的控制下来。至于早饭前还是早饭后服用，降压疗效上没有太大的区别，可能早饭以后服用对胃的刺激稍微少一点。但是早饭以前吃或者空腹吃不容易忘记，因为降压药的服用，一年到头都要吃，有时候忘记掉也不太好，所以推荐早饭前空腹的时候服用降压药。\n有一种人血压晚上升高的比较明显，或者做动态血压的时候发现夜间血压下降太少，夜间血压已经应该有10%-20%的下降，这样符合正常的血压波动规律。如果夜间血压的下降太少了，夜间血压跟白天差不多，甚至有些人夜间比白天还高，这个情况下推荐降压药可以放在晚上，在晚饭以后或者睡觉前服用。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
大多数的降压药对体重并没有什么影响，以下举例来说明：\n第一、钙离子拮抗剂这一类药用得最多，它有可能出现的副作用就是局部的水肿，比如颜面部的水肿、牙龈增生或者下肢的水肿，一般都比较轻，对体重影响并不大。\n第二、β受体阻滞剂，可以减慢心跳、降低心脏的耗氧量，一般也不会引起体重增加。\n第三、利尿剂，通常会使体重下降，因为利尿以后水分减少了，更不会引起发胖。\n第四、作用于血管紧张素系统的药物，包括血管紧张素转化酶抑制剂或者是血管紧张素受体拮抗剂，也就是各种普利类、沙坦类的药，这个系统的药偶尔有报道会使体重增加，但是也非常少见，临床上可能几百或者几千个人当中会遇到一个。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
一般来讲老年人的高血压标准和年轻人其实是一样的，指南讲的所有成年人的高血压诊断标准是140/90mmHg。仅仅对一部分特殊的老年人群，比如收缩压特别高，舒张压特别低，脉压差很大的这一类老年人，在降压过程中把收缩压的要求适当放宽。也就是说高压不限于140mmHg，高压在150mmHg也是可以的。\n如果高压降到140mmHg以下，舒张压可能会过低，从而也会影响到心脑重要脏器的供血，所以如果能够耐受，老年人降压目标可以定在140/90mmHg以下。如果不能耐受，舒张压太低，收缩压可以定在150mmHg。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
目前并没有证据显示，用了降压药以后会影响人的寿命。生老病死本来是自然规律，人到了老年时期最后因为各种原因去世，其中两个非常重要的原因就是心血管病和肿瘤性疾病，这两种疾病占50%-60%以上，所以心血管病直接影响到人的寿命。高血压是心血管病非常重要的危险因素，或者说是这个心血管病上游的疾病，如果高血压不加控制则会使心血管病增加，一定会减少人的寿命。如果使用降压药，把这个高血压给控制住，心血管病的发生率就减少了，人的寿命会延长。\n目前高血压已经用了几十年了，并没有证据显示用了降压药以后会影响人的寿命，相反地使用降压药以后血压得到控制，心脑血管病的发生减少了，人的寿命就延长。