孔博

房间隔缺损开胸手术具有一定风险，但总体来讲比较安全。凡是涉及心内手术的操作都具有一定风险。通常对于较大的房间隔缺损，或者是合并有其它心内畸形的房间隔缺损，在不适合于介入治疗情况下，均选择外科开胸手术治疗。相比于介入治疗，外科开胸手术手术风险更高，主要体现在两个方面，建立体外循环可能有血栓、气栓风险；手术操作可能造成房室传导阻滞风险和问题。 虽然房间隔缺损手术相对于所有心内操作手术风险较低且可控，但不能排除并发症的可能，其实房间隔缺损做完手术之后，包括颅内小的空气栓塞，这种情况其实并不罕见，往往房缺心内排气的这个工作不是很好完成，小的气泡不容易发现，有的患者术后会有一过性的脑梗，甚至严重的会留有脑梗，这个即便在手术技术这么完善的今天也不能够完全避免。所以，房间隔缺损开胸手术还是有一定的风险，但是总体来说还是比较安全。

上腔型房间隔缺损是指房间隔缺损部位紧邻上腔静脉，常见的合并有肺静脉异位引流，如右上肺静脉或者右下肺静脉，尤其右上肺静脉异位引流合并上腔型房缺较多。另外，上腔型房缺在治疗方面只能采用手术治疗，不适合介入治疗。因为上腔静脉没有封堵的边缘作为支撑，所以需采用手术治疗。 在病理、生理改变方面，上腔型房缺属于继发孔房缺，与其它房间隔缺损并无明显区别，主要特点是不能做介入治疗。另外，可能会合并有肺静脉异位引流，所以建议患者在术前做先心病的CT排除可能性。若术前没有发现畸形引流，手术效果会不太理想。

房间隔缺损封堵术主要适用于中央型房间隔缺损，即房间隔缺损的上腔静脉侧、下腔静脉侧都要留有2mm左右边缘，才能够适用于做房间隔缺损的介入封堵。常见有如下几个并发症： 1、封堵器脱落：可通过介入方法或是重新进行开胸手术找回封堵器，重新修补； 2、房室传导阻滞：由于封堵器夹持房间隔缺损边缘，尤其是下腔静脉侧边缘较短时，可能会磨损房室结，导致Ⅲ度房室传导阻滞； 3、主动脉左房、右房瘘：由于封堵器磨损主动脉窦部，导致主动脉瓣膜、主动脉窦的损害； 4、瓣膜反流：即三尖瓣关闭不全，房间隔缺损封堵造成瓣膜反流。

心肌梗塞介入治疗有并发症，其中最严重的是血管破裂、出血、夹层，通常会出现在病变血管放支架或介入治疗过程中。若出现心肌、血管穿孔，则可能会有心包积液、心包填塞，甚至有可能需要进行紧急心脏手术。但如果出血量较小，放完支架后出血得到控制，则无需进一步治疗，引出积液后可逐渐痊愈。 另外，对于介入治疗而言，因小型血栓往远端脱落，造成无复流或者是慢血流现象，远期效果可能也会受到影响，此为介入治疗常见的并发症。

原发性肺动脉高压是指相对于继发性肺动脉高压的原因不明确，或者是没有其它器官系统疾病但依然表现出肺动脉压力升高。肺动脉高压的概念是指肺动脉收缩压＞30mmHg，或者肺动脉平均压≥25mmHg。 原发性肺动脉高压最常见的原因是胎儿出生后，肺血管阻力没有得到正常的生理性下降，肺血管厚度、肺小动脉中层厚度没有退化，比正常小儿厚，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高。原发性肺动脉高压是排除继发性症状后的诊断，目前没有理想的根治手段。

心肌梗死根据患者个人以及就诊医院不同，急救手段不同。如果患者就诊的医疗卫生单位不具备放支架，做急诊介入的条件，可通过静脉注射溶栓药来治疗急性心梗。对于城市或者是现在县一级以上的医院，一般很多医院都具备急诊进行冠脉血运重建的能力，如果是在12个小时之内，一般可以到好一点的医院进行介入治疗，放入支架，如果能够在90分钟之内开通最好。 但目前国内二级以上的医院，通常至少是三级以上的医院才有条件开展冠心病介入治疗。对于有条件的医疗机构，患者就诊后应尽早进入导管室，采取介入或者导管溶栓治疗，因为效果比单独的溶栓治疗更准确。