唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
格林-巴利综合征本质上是一种炎症性疾病，它是周围神经以及神经根的多发性脱髓鞘炎症，一般是急性起病，病前可以有前驱感染史。它的病因目前尚未完全明确，现有的许多临床资料显示，它可能和空肠弯曲菌感染有关，有超过80%的患者在病前都有腹泻症状，并且被证实有空肠弯曲菌感染。　　此外，一些其他病毒也有可能会诱发格林-巴利综合征，比如巨细胞病毒、EB病毒、乙肝病毒、以及艾滋病病毒、水痘-带状疱疹病毒，还有比较少见的肺炎支原体等，患者存在自身免疫异常，所以也常常合并其它自身免疫性疾病，比如桥本氏甲状腺炎、系统性红斑狼疮等。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
周围神经炎一般不会自愈，这种炎症性疾病多见于病毒感染以后诱发的继发性脱髓鞘，或者副肿瘤综合征导致的脱髓鞘改变，需要使用激素治疗。激素的主要作用是抗炎、抑制免疫炎症反应，打断这种病因的促进作用。如果不进行治疗，神经炎症状一般是逐渐发展、继续加重。\n此外还有一些类似周围神经炎的周围神经病变，比如使用药物所继发的周围神经损害以及像糖尿病、尿毒症所导致的代谢性周围神经损害，对原发病进行积极的治疗、控制或者脱离了药物、毒物的损伤以后，这种周围神经病变都可以自愈，有部分患者会将这种周围神经病变和神经炎相混淆。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
意向性震颤是指在随意运动时出现并且加重的震颤，特点是在患者静止不动时，震颤不明显，在有目的的运动当中，特别是快要抵达目标时，震颤最明显。常见于小脑病变，最常见的疾病是小脑梗死。小脑梗死多见于有脑血管病危险因素的老年患者，追问病史可以发现有高血压、糖尿病、高脂血症病史。患者在安静状态下突然起病，表现为头晕、共济失调，做指鼻试验时可以出现指鼻不准、辨距不良，在手指接近鼻尖时意向性震颤可以明显，还出现吟诗样语言。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头晕患者有条件的情况下，建议做核磁共振检查。头晕一般指的是眩晕，患者有一种相对于外界物体的运动性幻觉，主要表现为伴有视物旋转，或者闭眼时有明显的旋转感、倾倒感、起伏的感觉。头晕又分为系统性眩晕和非系统性眩晕，主要有以下两种情况：\n1、非系统性眩晕：后者一般是由其他系统疾病所导致，比如高血压、低血压、低血糖、尿毒症、眼外肌麻痹、屈光不正，还有贫血、中毒、感染等，这些不需要磁共振检查，但相对比较少见。\n2、系统性眩晕：比较多见，可以是中枢神经系统的器质性病变，只有做核磁共振检查才能明确是否存在病变，比如如果病变部位位于前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束小脑及大脑皮质时，需要磁共振检查来帮助确诊。如果患者有小脑肿瘤、脑干梗死、脑干出血、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫，都需要磁共振来进行定位，明确病灶的范围、大小、部位及性质。排除了器质性疾病以后，才可以考虑为功能性疾病，比如椎基底动脉供血不足、良性阵发性位置性眩晕等。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
小孩子老是挤眼，有两种可能：1、是不良习惯，这种经过教育一般都可以慢慢改正。2、是抽动秽语综合征，这是一种在儿童期常见的不自主运动性疾病，病因尚不完全明确，患者以面部的不自主动作为主，常常有挤眼、撅嘴、伸舌头、清喉音等，有时也伴有手部不自主动作。这种情况要完善头颅磁共振以及脑电图检查，排除其他器质性疾病。治疗上可以使用氟哌啶醇对症处理，一般从小剂量开始逐步增加剂量，用能够控制患者症状的最小剂量维持3个月，之后逐渐减量停药，大部分患者症状都可以完全缓解。绝大部分患者症状在精神紧张时会加重，所以家长要注意，不要给孩子太大压力，要尽量给予鼓励和支持。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
局部头皮痛有以下几种可能：第一、是神经痛，是最常见的，比如枕大神经痛、耳大神经痛，都是其支配区域的局部头皮发生疼痛，以刺痛和跳痛比较多见，发作的时候程度比较剧烈但时间短暂，一般仅1-2秒，但是可以反复发作，每天发作数次到数百次不等，在枕神经、耳大神经的压痛点有明显的压痛，可以帮助鉴别。第二、是局部带状疱疹，头皮的神经有可能会发生带状疱疹，以三叉神经比较多见，有时候也累及眶上神经和枕神经，发生疱疹的时候局部可有皮肤的发红以及出现水疱，请皮肤科会诊可以帮助确诊。第三、是肌筋膜炎，肌肉筋膜的慢性炎症也可引起局部头皮疼痛，除了疼痛以外患者还常常有紧缩感和压迫感，压迫局部头皮时有明显压痛。

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右手的无名指和小指发麻，一般是发生了尺神经损伤。尺神经的感觉支主要分布于手腕以下的手部尺侧，以及小指和无名指尺侧半的皮肤。当尺神经发生损伤时，所支配的区域就会发生感觉障碍，以麻木最为多见。引起尺神经损伤最常见的原因是外伤、压迫，此外，还有炎症、骨折，比较少见的原因还有麻风病等。\n尺神经发生损伤以后，患者的感觉障碍主要表现为手背的尺侧、小鱼际肌、小指和无名指的尺侧半，有感觉减退或消失。针刺痛觉会有明显的减退，根据患者的外伤病史、受压迫病史以及查体时，典型的感觉障碍的分布区域，辅助于肌电图检测，就能作出诊断。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者嗜睡，可能发生了以下几种情况：一、脑血栓为大面积脑梗死，范围较广，发病后水肿较重，引起脑内压力增高，高颅压可以引起意识障碍，嗜睡是比较轻的表现，给予脱水剂，降低脑内压力，有可能好转。常用的脱水剂是甘露醇、甘油果糖等。二、脑血栓累及脑干，使脑干网状上行激活系统受损，恢复较慢，要给予脑梗死急性期的相关治疗，营养神经，促进功能恢复。三、合并其他并发症，导致一般情况差，精神差。如果有明显肺部感染，引起脑缺血缺氧加重，也有可能引起意识障碍加重，需要积极治疗各种并发症，以及处理原发病。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者出现发烧，有可能是以下几种情况：第一种最为常见，是发生了并发症，以肺部感染最为多见，其次有泌尿系感染、消化道感染、皮肤感染等，由感染引起发热，需要积极使用针对性抗生素，建议完善细菌培养加药敏检查，根据药敏结果用药。第二种情况，是患者梗死面积较大，脱水以后发生了过度脱水、高渗状态，导致患者出现脱水热，需要完善电解质及渗透压检查，积极补液支持治疗。第三种情况，是脑血栓累及大脑内的体温调节中枢，导致中枢性高热，这种情况药物降温效果差，需要物理降温，建议使用冰块、冰帽、冰毯。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者如果出现手肿，特别是患侧肢体出现肿胀，一般考虑以下原因：第一、深静脉血栓形成，脑梗死后患者瘫痪，活动少，导致血液循环差，静脉血液瘀滞，容易形成血栓。需要完善上肢的血管彩超，明确诊断，明确后要请血管外科会诊，一般予抗凝治疗，或者植入支架。第二、患者如果输液在患侧肢体，有可能会引起局部肿胀。第三、如果患侧肢体活动减少，本身因静脉回流差，也可能引起肿胀。只要抬高患侧肢体，一般以毛巾或者枕头垫在手下面，特别是睡眠时抬高，第二天症状一般可以缓解。