咸国哲

先天性胆总管扩张症一旦确诊，首先建议切除胆总管囊肿，同时做胆管空肠吻合。胆总管扩张症有好多分型，肝内外胆总管扩张Ⅳ型或肝内胆管扩张症，胆总管囊肿局部切除效果不好，反复感染、反复出现结石，有些患者需要最终选择肝移植。 先天性胆总管扩张症也叫先天性胆总管囊肿，属于遗传性疾病之一，出生之后伴有胆道排泄问题，或者发现腹部包块、黄疸。主要危害一是因为胆汁排泄不特别通畅，容易引起胆管结石、胆管炎，二是部分疾病与胰液反流有关，胰液反流到胆总管之后引起胆管慢性刺激，慢性炎症会演变为胆管癌，概率比正常人明显增加。

胆道闭锁是指胆道先天性原因，没有形成流畅通道，不做外科干预或引流，让胆红素自行下降比较少见。部分患者胆红素上升到一定程度之后，胆红素经尿或经其它渠道排泄，会短暂不明显升高，甚至下降。 总体来说，不做引流或不做手术干预，很难自行下降。所以一旦诊断为胆道闭锁，建议到正规专科医院或肝胆外科就诊，自行下降比较少见。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
一般肝脏囊肿是不需要处理的，但是单个囊肿＞5cm，或伴有压迫症状，上腹部饱胀感，不是单纯的囊肿，像肝包虫病特殊的囊肿，需要手术治疗，囊肿壁整块需要切除，常见的单纯性囊肿，看具体的位置，囊壁比较表浅，可以选择手术治疗，包括腹腔镜手术，囊肿壁比较深，大小也不是特别大，但＞5cm，伴有症状可以穿刺引流，同时通过穿刺的管道，注射无水酒精，减少复发转移。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
化验单所表示的结果，一般分两个部分，E前方的数字和E后方的数字。一般E前方数字表示5，相当于数字是5乘几的数量级，但E后方的数字表示的是10的几次方。简单举例，E后方的数字是2，10的2次方相当于200。3次方是1000，4次方是10000。一般DNA定量的正常值是低于500的。用这种格式表示，5E2。数据属于异常的。需要定期复查病毒DNA定量，口服的抗病毒药治疗，包括恩替卡韦、阿德福韦酯、贺普丁等抗病毒药。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆囊炎引起的后背疼痛治疗有2种方法：1、对症治疗；2、病因治疗。这种疼痛可以选择1-2种止痛药，但其中必须包括解除痉挛的药，也叫解痉药，常见的药有654-2或者山莨菪碱、颠茄片，常规的药房都有卖。如果疼痛比较剧烈可以增加像布洛芬的药物来增加止疼效果。病因治疗方面，胆囊炎引起后背疼痛之外，有些病人伴有发烧可以增加口服或者静脉点滴抗生素，常规用的是第二代头孢菌素，但必须做皮肤过敏试验，如果过敏可以选择口服左氧氟沙星，可以减少胆囊炎症的同时缓解胆囊炎，胆囊引起的症状会逐渐缓解。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
大部分的胆囊管结石治疗是比较棘手的，因为胆囊管结石固定位置会引起急性胆囊炎的同时伴有胆道的痉挛，引起剧烈的疼痛。虽然经过止疼治疗或者抗生素治疗，能暂时的解决症状，但一直是嵌墩在这个位置，很有可能进一步发展为急性化脓性胆囊炎，或伴有穿孔，或从胆囊管掉入到胆总管，引起胆管炎、黄疸，甚至掉入到十二指肠壶腹，引起继发性胰腺炎。所以一旦诊断为胆囊管结石，建议做手术治疗，炎症重的患者，需要进行胆囊切除术。也有结石是活动进入到胆囊里边，胆囊炎症不重可以做保胆取石。也有可能有掉入胆管，不仅要切除胆囊，胆总管也得打开，进行胆道探查取石。

壶腹周围癌的症状与解剖位置有关，在胆管、胰管、十二指肠的交界处，即为壶腹部。壶腹部出现肿瘤后，胆道压力增高，胆道排泄受阻，引起黄疸，全身皮肤、巩膜黄染，尿液呈深色或浓茶色。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，肿瘤基底部仍会再长出肿瘤，黄疸指数会出现一过性下降，即出现波动性黄疸，与胆管肿瘤有一定的区别。此外，可能伴有出血、黑便等。

壶腹部一旦考虑恶性肿瘤，虽然肿瘤范围小，但涉及三个管道，无法局部切除，且恶性肿瘤，局部切除效果也不好，同时术后胆管、胰管或者胰腺复发的几率较高。因此，虽然病变小，且多数为早期，但是一般做胰十二指肠切除。胰十二指肠切除包括胰头部、十二指肠、胆囊、胆总管，以及胃的部分及空肠的部分均要切掉。只要手术过程顺利，即使是壶腹部恶性肿瘤，术后五年生存率与胃肠道肿瘤基本接近，相对胆管、胰腺或肝脏的肿瘤，预后较好。

大多数梗阻性黄疸见于胆总管末端肿瘤、壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤，术前减黄指征为本身肝脏没有病变，但胆红素很高，胆红素＞300mmol/L，为了术后顺利恢复，需要胆管穿刺引流，将胆红素降到一定程度之后才能保证手术后顺利恢复。无肝脏病变患者，胆红素＜300mmol/L，可不予减黄，直接手术。 如果胆红素＞300mmol/L，需要ERCP或经皮经肝胆管穿刺引流，即PTCD，将胆汁引流降至300mmol/L以下再行手术。本身有肝脏疾病、需要切肝的患者，胆红素需降到更低水平。肝门部胆管癌切肝较多，需降到50-80mmol/L以下，肝细胞肝癌需降到100mmol/L以下，手术相对能安全恢复。

高龄老人患有胆结石需要根据病情或者心肺功能的情况采取相应的治疗。如果患者心肺功能允许，胆结石伴有的症状影响正常饮食、生活，建议早期进行胆囊切除术。但是如果患者岁数较大，并且心肺功能较差，无法达到全身麻醉的要求，在胆囊结石引起胆绞痛，或者急性胆囊炎的情况下，可进行消炎等对症支持治疗。如果患者症状较重，出现胆囊穿孔，或者黄疸伴有感染，可以做B超引导下胆囊穿刺引流，在缓解症状时使患者正常饮食，逐渐度过比较艰难的时期。当患者状态稳定或者正常饮食后，如果心肺功能能达到麻醉或者手术的要求，则可以进行腹腔镜胆囊切除，或单纯开腹胆囊切除。因此，主要是根据患者岁数以及具体的心肺情况决定治疗方法。而患者应明确是否有重大的疾病，如冠心病、心梗，或者早期出现急性心衰，如果出现此类疾病，则可通过保守治疗，并联合B超引导下胆囊穿刺引流，从而处理比较急的胆囊结石、胆囊炎的情况。