周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性感染以后出现的肾炎，大多数是原发性肾炎，也就是说，可能并不是因为糖尿病、多发性骨髓瘤，或者系统性红斑狼疮等疾病引起的肾脏问题。因为有很多原发性的肾炎都与感染有关，都是在感冒以后出现的。比如，急性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。所以，在诊断上要排除继发性的因素，要查血糖，要查抗核抗体，还要查免疫功能等指标，排除继发的因素。另外，对于肾脏病情的评估，需要抽血查肾功能，查血常规，还要做24小时的尿蛋白定量，来评估患者的临床病情的严重程度。如果患者年龄并不是很大，比如小于65岁，可以考虑做肾穿刺，明确肾脏病理情况。对于治疗，就要集合患者的24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏病理情况，来决定是否使用激素，或者免疫抑制剂。当然，用这些药的前提是要把急性的感染控制好。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症，又叫做终末期肾脏病，是各种肾脏疾病长期发展到最后的结果。这个阶段，患者的肾脏功能损失90%，身体内的代谢废物和水分不能充分排泄。所以，用代谢废物的代表—肌酐，来衡量尿毒症，要求肌酐的数值≥707μmol/L。不过，肌酐的数值也受年龄、体重、饮食等因素影响。所以，临床上有时候，使用肾小球滤过率来判断肾功能，更为准确。肾小球滤过率，考虑到了患者的年龄、体重等因素。肾小球滤过率＜15ml/min，叫慢性肾脏病5期，大致相当于尿毒症。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓尿毒症，指各种原因长期慢性损害肾脏，导致大多数的肾组织被毁损，剩下的肾组织不足以排泄身体内的代谢废物和多余的水分，患者血肌酐水平会大于等于707umol/L。实际上造成这样的原因非常多：在我国肾炎是导致尿毒症最常见的原因，肾炎尿毒症并不是遗传性疾病，不过也有一些肾炎具有遗传的倾向，比如在我国肾炎中最多见的IgA肾病，就有遗传的倾向和家族聚集发病的特点，但并不是肾炎的患者的孩子一定会发生肾炎，不过有一些导致尿毒症的肾脏疾病是遗传性肾脏病，比如常染色体显性遗传性多囊肾、Alport综合征等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征一般不会导致患者出现嗜睡的症状。所谓肾病综合征，指的是患者24小时尿蛋白定量超过3.5克，血浆白蛋白水平低于30克每升。由于患者肾脏排泄水分能力下降以及严重的低蛋白血症，造成患者出现水肿，会表现为双下肢、双眼睑的浮肿，可能还会导致全身浮肿。患者可能会有高脂血症，这些是肾病综合征的临床特点，很少会导致患者嗜睡。如果出现嗜睡，要考虑可能是因为患者高度水肿，甚至出现了脑组织的水肿引起。由于肾病综合征容易出现血栓栓塞，这样的患者出现嗜睡，也要提防是否发生了脑梗塞。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
怀孕的状态是有可能造成肾炎进一步加重，但是并不是所有的肾炎的患者都不能怀孕。对于病情比较轻微的iga肾病的患者来说，是可以考虑怀孕的；但是有一定的前提要求，要求患者24h尿蛋白定量控制在1克以下，最好能够控制在0.5克以下，患者的血压正常，没有明显的浮肿，没有肾功能衰竭，这样的患者要求停药1年以上，病情仍然能能够达到上述的状态，可以考虑在医生的监测下，尝试怀孕。怀孕以后，也是需要定期复查尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、血压等指标。

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IgA肾炎是慢性肾小球肾炎的一种病理类型，针对慢性肾炎需要根据肾炎的病理伤的程度；24小时尿蛋白定量以及肾功能等指标，来决定是不是使用糖皮质激素或者是糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。病情比较轻微的患者，可以考虑使用普利类或者沙坦类的降压药来减少尿蛋白、延缓肾硬化的发展。对于包括IgA肾炎在内的各种慢性肾小球肾炎，都不建议使用中药。中药对于慢性肾炎并没有明显的治疗价值，目前已知的中药可能对慢性肾炎有辅助的治疗价值，包括大黄、黄葵等等这些药物，但是也起不到特别明显的治疗作用。

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iga肾炎的确是一种慢性疾病，属于慢性肾小球肾炎的一种，的确是会终身存在。iga肾病指的是患者肾小球的系膜区有异常的iga这种免疫复合物沉积，造成肾小球系膜细胞的增生、系膜基质的沉积，破坏肾小球滤过屏障，出现蛋白尿、血尿的问题。这种疾病的发病机制与身体内产生了异常的iga这种免疫球蛋白有关，而这种疾病病理基础来说，是很难得到彻底的治愈和调整的，所以这种疾病可能会长期存在。但是大多数iga肾病患者病情非常轻微，仅仅有血尿或者是轻度的蛋白尿，这样的患者终身发展下去，对生活质量和寿命也不产生明显的影响，也不用过分担心。但是也有一些患者蛋白尿比较多或者是有严重的肾功能衰竭，那就比较严重了。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的患者是能够吃荔枝的。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及到肾脏以后，出现的相应的一些病症。狼疮患者可能会有光过敏的现象，不能接受紫外线照射，所以患者应该尽量不要食用能够增强光敏感的食物，比如无花果、油菜、芹菜等，而荔枝并不具有这样的作用。另外，狼疮性肾炎的患者需要控制植物蛋白质的摄入，而荔枝中含有的植物蛋白并不多；患者需要尽量避免能够引起过敏反应的食物，比如羊肉、驴肉，含胆固醇高的食物患者也需要尽量避免，比如动物内脏、蛋黄等。整体上荔枝并不具有上述食物的特点，一般狼疮性肾炎的患者是可以食用的。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的患者能不能吃牛肉，首先，要看患者是否曾经对牛肉或者牛奶过敏。如果过敏，这样的患者就不能吃牛肉，因为过敏反应可能会诱发狼疮活动。其次，狼疮性肾炎的患者要求优质低蛋白饮食，每天的蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克每公斤体重。相对于普通人而言，患者蛋白质摄入量是偏少的，这种蛋白质摄入包括动物蛋白和植物蛋白，为了避免患者出现必需氨基酸的摄入不足，要求患者以动物性的蛋白或者大豆制品占到总的蛋白质摄入的50%以上。所以，从这个角度来说，牛肉可以提供优质蛋白质，狼疮性肾炎患者是可以吃的，当然前提是不过敏，但是也不要吃得多，以免总的蛋白质摄入超标。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的患者能不能吃红枣，要看狼疮性肾炎的病情以及红枣的状态，对于普通的狼疮性肾炎的患者，如果没有肾功能衰竭，这样的患者吃红枣没有多大问题；由于红枣含有大量的钾离子，尤其是干枣含钾量更多，如果狼疮性肾炎的患者已经出现了肾功能衰竭，肾脏排泄钾离子的能力大大下降，这样的患者吃红枣有可能会出现高钾血症，而高钾血症是相当危险的，可能造成严重的心律失常，所以已经发展出肾功能衰竭的狼疮性肾炎的患者，不再适合吃红枣。