周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年人心难受，有以下几种原因造成的。要考虑是心脏病，然后要考虑反流性食管炎和胃病造成的，所以必须到医院里面去做系统的检查，只有检查清楚是什么原因造成的，才有好的治疗方案，治疗才有效果。必须做心电图的检查和心电彩超的检查，排除慢性心衰、心律失常、冠状动脉性心脏病，如心绞痛、急性心肌梗死，做心电彩超，排除心脏瓣膜疾病，比方二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关关闭不全、反流性食管炎等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
变异性心绞痛患者禁止使用以下类型药物。儿茶酚胺样兴奋剂，如去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等，此类类型药物会导致血压水平显著上升，加剧心绞痛的症状表现，增加其发生心脏病发作风险。拟副交感神经药剂，如乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、卡巴胆碱等，以上药物类型会导致心脏冠状血管平滑肌收缩力增强，导致内皮层功能异常，容易引起不良症状，如心肌梗塞、动脉粥样硬化等。血管收缩剂，如皮内缩血管肽、普萘洛尔、提克拉加压素，以上药物会加剧体内血小板的释放，增加冠状动脉痉挛的风险，部分化学类药物，需要被禁止使用，如5-氟尿嘧啶、卡培他滨、曲普坦等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌出现短暂、急剧缺血与缺氧引起的临床综合征。若出现心前区疼痛不适且很快会缓解，不频繁发作考虑是稳定性心绞痛。在平素生活习惯上要注意低盐、低脂饮食，避免过度体力劳动、情绪激动，避免熬夜、过度操劳。在症状无发作时可给予适当有氧体育运动，同时更重要的是药物辅助治疗，严格控制血压、血糖和血脂，可给予适当扩冠药物、抗血小板聚集治疗。若症状发作时一定要休息，坐下或躺下来减少机体耗氧量，给予急救药物治疗，有条件者可给予吸氧。若症状进一步恶化，比如疼痛持续不缓解或发作时频繁伴大汗、黑蒙，建议立即在家人陪同下前往医院完善相关检查，必要需溶栓或者放入支架，切不可延误治疗时机。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是由于冠状动脉痉挛或狭窄引起的相关病症，关于冠心病的前兆需要从以下几方面综合考虑：1、引起发病的诱因，如劳累、饱餐、情绪激动、精神紧张、剧烈运动。2、疼痛的部位，胸骨后或心前区出现不适感。3、疼痛持续的时间是3-5分钟，如持续时间超过20分钟，考虑是心肌梗死。4、疼痛的性质，感到憋闷感或憋胀感，有压榨样疼痛。5、疼痛缓解的方式，休息后或舌下含服硝酸甘油、速效救心丸后症状得到缓解。当患者出现以上说的情况，建议及时到医院进行24小时动态心电图监测、冠状动脉造影、心肌酶检查，明确诊断，及时给予治疗。

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多数心肌炎都是病毒性感染，发病前有上呼吸道感染病史，常见症状有乏力、胸闷，但是没有特异性症状。心肌炎早期会出现咽痛、咳嗽、恶心、腹泻的症状，心跳会加快，但是很难联想到心肌炎，在上呼吸道感染后半月内会出现胸闷、气短、心律失常等循环系统的表现，部分患者会感觉无力或心前区疼痛。综上所述，如果出现发热、咽痛、咳嗽等感冒症状后，不久又出现胸闷、心慌等症状，要考虑心肌疾病。一旦确诊心肌炎要少活动、注意休息，可以减轻心脏负担，防止出现心力衰。治疗期间可以辅酶Q10，食物可选择瘦肉、鱼肉等优质蛋白食物，有助于心肌恢复。

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产褥期心肌病的并发症有心律失常和血栓栓塞。心律失常主要是心肌病心脏扩大引起的心脏电活动紊乱，表现心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、房性心动过速以及恶性心律失常，如使性心动过速、心室颤动，恶性心律失常抢救不及时会危及生命，血栓栓塞是因为产褥期机体处于高凝状态，容易合并有肾动脉栓塞以及肺动脉栓塞。如果再合并有心房颤动，在心房里面容易长血栓，血栓脱落会形成重要脏器的栓塞，如脑动脉栓塞、肾动脉栓塞以及肠系膜动脉栓塞等，产褥期心肌病并发症早期发现，积极治疗，预后相对较好，能够恢复到正常。

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中毒性心肌病是有毒物质直接或间接引起心功能障碍，甚至坏死的一类心肌疾病，如有机磷农药中毒，中毒性心肌病的治疗主要有以下几个方面，要查清毒物的来源并立即通过洗胃阻止毒物体内扩散，促进毒物的排泄。改善心肌代谢如口服辅酶Q10，如果是病毒感染引起，可以使用抗病毒药物进行治疗，同时配合能量合剂、营养心肌细胞的药物治疗，治疗期间要卧床休息，避免劳累，以免加重心脏负担。药物可以用辅酶Q10、丹参滴丸、维生素C、三磷酸腺等，效果不好可以考虑使用激素，疾病早期可以配合清热解毒的中药治疗，饮食上以清淡饮食、补充优质蛋白质等营养物质。

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心肌病是一种原因不明，病变主要局限于心脏本身且会影响心功能的疾病，心肌病本身没有分级，主要根据心肌病当时的症状，按心功能分级判断疾病的发展情况，分为四级：Ⅰ级心功能指平时体力活动不会出现胸、气短、心慌等心脏症状，平时的活动量对人体不产生影响。Ⅱ级心功能指在休息时无任何不适症状，运动后或体力活动时出现心慌、胸闷等症状。Ⅲ级心功能指在轻微活动后，就出现气喘吁吁，乏力、胸闷症状。Ⅳ级心功能指在休息时即出现心脏不适症状，此时不能从事任何活动，休息状态下也会出现心衰症状，如下肢水肿、呼吸困难。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
代谢性心肌病常见的病因包括胰岛素抵抗、血脂紊乱、肥胖、糖尿病、高血压等，肥胖的患者特别是腹型肥胖，腹部脂肪组织会分泌出很多脂肪因子以及炎性因子而促进胰岛素抵抗，导致血压、血糖升高出现血脂紊乱而引起动脉粥样硬化，引发代谢性心脏病。主要平时要通过减肥减少内脏脂肪，糖尿病的患者可以加速动脉粥样硬化性心脏病和心肌病的发生，主要是合并脂质代谢异常以及高血压等，增加血液流变学的异常如血小板功能亢进、凝血纤溶系统功能异常，促进血栓形成，刺激动脉血管壁平滑肌增生。使血管管腔狭窄外周阻力增加，加速动脉粥样硬化的发生和发展，最终引起全身大血管以及微血管的病变，出现心肌缺血，广泛的心肌病变。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童心肌病临床主要表现为胸闷、心慌、胸痛、乏力等症状，少数患者还可出现呼吸困难、心力衰竭等表现。儿童心肌病注意事项如下:一、生活方面，需要保持充足的休息，不要熬夜，避免剧烈的运动。二、饮食方面，需要注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和蔬菜，尽量避免摄入油腻及辛辣、刺激性的食物。三、情绪方面，保持心情的舒畅，避免剧烈的哭闹，减轻心肌耗氧量。四、药物方面，可以服用营养心肌的药物，比如辅酶Q10、磷酸肌酸等，也可以配合药物对症治疗。五、避免诱发因素，注意保暖，避免感冒以及上呼吸道感染等诱发因素。最后需要定期去医院复查，进行心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查。