周全

抗O高只代表曾经感染过链球菌。所以抗O跟风湿也有关系，风湿热小孩容易得，主要是感染链球菌以后所引起，O抗体是链球菌其中一个抗体，抗O高代表感染过链球菌。所以如果抗O高伴有关节红肿热痛，查血沉和C-反应蛋白比较高，可以考虑是风湿热。 如果单纯抗O高，而且没有血沉和C-反应蛋白升高、没有关节症状，这种情况只能代表曾经感染过链球菌。因为抗O是一个抗体，抗体一旦产生，有人可能几年，十几年都不消失，所以抗O高不一定是风湿。

在30-40年前抗生素使用不普遍的情况下，风湿热是比较常见的风湿病，特别是小孩，一般在7-14岁是发病高峰。风湿热可能还属于反应性关节炎，感染链球菌以后，继发的反应性关节炎。 所以在临床上风湿热引起关节疼痛，一般都是大关节，如膝关节、踝关节、髋关节、肩关节、腕关节、肘关节等大关节疼痛。疼痛特点是出现红肿热痛，并且疼痛呈游走性，刚开始可能在一个关节，很快到另一个关节，每一个关节都会出现红肿热痛的表现。如果是小孩出有关节红肿热痛，呈游走性疼痛，可能首先要考虑是不是风湿热。

风湿性多肌痛也是风湿病的一种类型，主要表现是近端肌肉疼痛、僵硬，发病年龄一般在50岁以上，检查血沉升高，没有其它风湿病迹象，很多的抗体检查不支持其它疾病，可以诊断为风湿性多肌痛，是排他性诊断。但是在临床上可能还有些其它病也可以引起肌肉疼痛，像狼疮、干燥综合征等系统性病变、多发性肌炎、肌肉损伤，都可以引起肌肉疼痛、僵硬表现。 所以临床上遇到上述情况，首先要排除这一类疾病，很多病像其它风湿病引起肌肉损伤，需要进行鉴别，鉴别诊断像风湿性多肌痛机体没有查出抗体，系统红斑狼疮可以查到抗体阳性，如抗双链DNA阳性、抗史密斯抗体阳性，而干燥综合征可以出现抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性等情况。也可以做一些治疗，像风湿性多肌痛对激素非常敏感，使用激素后疼痛可以明显缓解，也可以支持诊断。

类风湿关节炎疼痛也是类风湿关节炎的主要症状，属于风湿病常见病，主要是以小关节、多关节对称性为主自身免疫性疾病，周围关节出现炎症状态自身免疫性疾病。所以治疗首先要控制住原发病，才能解决疼痛。治疗分几方面： 1、临时缓解，一般是使用激素，像强的松； 2、服用非甾体抗炎药； 3、缓解疼痛都是临时方法，药停掉以后可能疼痛还会加重，所以一般在临时控制疼痛的情况下，需要用慢作用药，像甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等控制病情的药物； 4、现在也有其他药物，像生物制剂，相对比较贵，副作用比较小，但是对病情也有明显缓解。 所以通过短期和长期用药结合，逐渐把病情控制住，炎症状态缓解，疼痛会自行缓解。

疼痛是风湿病常见症状，风湿病有很多种类，可以引起全身疼痛，像类风湿可以引起全身多关节疼痛，像手关节、肘关节，包括颈椎、腰椎等脊柱关节都可能出现疼痛，如果炎症比较重，也可以引起肌肉、肌腱疼痛。狼疮也可以引起全身疼痛，除关节，也可以引起肌肉损伤，引起疼痛。像风湿性多肌痛也可以引起很多肌肉疼痛，出现全身疼痛，像多发性肌炎等类都可以。 总体来说，风湿病引起全身疼痛多属于炎症，各种炎症状态导致关节、肌肉、肌腱各方面炎性改变，都可以引起疼痛，所以风湿病可以引起全身疼痛。

类风湿诊断需要检查特异性抗体，常用抗环瓜氨酸多肽抗体，化验单叫抗CCP抗体，还有抗RA33以及36抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体，都是类风湿比较特异性的抗体。常见还有类风湿因子，是类风湿的诊断标准，但是类风湿因子在很多病中都可以出现，所以类风湿因子阳性也不一定是类风湿。 风湿病患者大概有30%左右类风湿因子阴性。但是前边几个抗体特异性比较高，特异性都在80%-90%以上，如CCP抗体、AKA抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等抗体阳性，得类风湿几率非常高，而且抗体阳性种类越多，得类风湿几率也越高。

系统性红斑狼疮具体禁忌有以下几种情况： 1、在活动期不主张怀孕，当病情控制稳定、狼疮检查项目处于稳定期时，可以考虑； 2、对生育有影响的免疫抑制剂如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤等需停药半年以上才能怀孕； 3、尽量选用避孕套避孕，尽量不选用口服雌激素避孕； 4、尽量不要染发，染发剂含有化学用品，可以诱发疾病复发。很多年轻人爱美，喜欢染发，但此类患者一定要避免； 5、使用护肤品时需要注意，尽量选择成分比较单一的护肤品，因为不能确定哪种化学制品易导致光过敏，造成疾病复发。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。当侵袭性牙周炎发作的时候，患者主要表现为广泛性牙周肿痛，这时候建议患者口服止疼药物或者口服头孢类抗生素，比如奥硝唑进行牙周止痛。当急性牙髓炎过后，建议患者进行牙周全口检查，并且进行龈上洁治和龈下刮治。现在很多的患者都存在牙周病，对于牙周病需要进行长期跟踪治疗，使得牙槽骨能够恒定维持在一个水平上，避免发生侵袭性急性牙周病，导致广泛牙齿丧失。

牙髓病和根尖周病的应急处理方法主要原则是减压止痛，具体如下： 1、对于牙髓病而言，一般只要打开髓腔，压力就会立即得到释放； 2、对于根尖周病变，除打开髓腔之外还要疏通根管，根尖周围压力才会得到释放。 牙髓结构特殊，在牙齿内部的狭小空腔，四周全是坚硬的牙体组织。根尖周围也全部都是坚硬的牙槽骨以及牙体组织，在狭小的空间中如果出现炎症，大量炎性渗出物就会使牙髓内部、根尖周围产生巨大压力，压力得不到释放就会出现剧烈疼痛。

牙列拥挤是指牙量与骨量不协调，牙量较大，骨量相对较少，牙弓的骨量相对而言容纳不下牙齿，则形成牙列拥挤，其治疗注意事项如下： 1、注意牙量与骨量不协调的机制，是牙量过大还是骨量过小； 2、注意颌骨的发育问题。颌骨发育不足，很容易造成骨量不足，在后期的治疗中，其牙齿和骨量不协调，则形成牙列拥挤； 3、有无伴有其他错颌畸形。牙列拥挤伴有其他错颌畸形，如果只单纯的考虑牙列拥挤，在治疗过程中可能考虑不周全，需将错颌畸形考虑在内，是否需减数拔牙或正畸扩大牙弓。需综合考虑，纠正牙列拥挤。