周东方

乙型肝硬化即乙型肝炎肝硬化，不一定会传染。乙型肝炎肝硬化属于肝炎的较后期阶段，亦属于较重的阶段，但病情的轻重和传染性的强弱无关，属于两个不同的概念，具体乙型肝炎肝硬化是否传染，常见可分为以下几种情况：1、不会传染：如果检查乙肝五项，表面抗原为阴性，且HBV-DNA无法检测到，说明患者虽发展到肝硬化阶段，但亦将乙型肝炎病毒成功清除，即体内没有乙型肝炎病毒，通常没有传染性；2、弱传染性：如果检查乙肝五项，表面抗原为阳性，血液里的HBV-DNA为阴性，说明患者血液中没有乙肝病毒，虽有传染性，但通常传染性不强；3、强传染性：如果表面抗原阳性，HBV-DNA亦为阳性，此类乙型肝炎肝硬化的患者，因体内有病毒，通常传染性较强。

B超可以检查肝硬化，且B超是临床上常用检查肝脏的基础手段，因为B超检查较简便、易操作，费用低廉，且是无创操作，又没有辐射。一般B超上出现肝硬化征象时，即可认为患者出现肝硬化。B超除能检查肝硬化外，实际常通过定期检查B超观察患者是否有病情的进展，以及是否有病变性质的变化，故B超可以查肝硬化，且要定期检查B超。B超上的此类术语，可考虑有肝硬化，如肝脏右叶缩小、左叶增大，即肝叶比例失调，还有肝裂增宽、肝脏表面不光滑、肝实质成结节感、门静脉增宽。正常的门静脉直径为1.2cm，一般超过1.2cm，即可认为是门脉增宽。另外一般正常人的脾脏在B超上为＜4×10cm，若超过该范围，即可考虑为脾大。

1年前B超检查正常，1年后发生肝硬化的概率虽不大，但也存在可能性。如果1年中患者出现较为严重肝脏破坏，出现严重的活跃肝损伤，也可能出现肝硬化。比如1年中出现肝脏损伤，导致肝脏大块或亚大块坏死，短时间内可以发展成肝硬化，甚至数月即可进展成肝硬化。同时B超检查属于主观性相对比较强、参与度比较高的检查，与B超医生的水平、经验，以及措辞都有关。部分B超医生，可能对疾病的判断稍轻，另一个B超医生可能对疾病的判断稍重，所以可能造成1年前没有肝硬化，而1年后出现肝硬化。另外B超医生的措辞也有影响，可能1年前B超医生描述为慢性肝实质受损表现，1年后医生的措辞为早期肝硬化，实际两个B超检查结果并无较为明显的变化，只是B超医生的措辞可能不同，导致出现这类结果。

乙型病毒性肝炎即乙肝肝硬化患者治疗上，选择中医或西医仍有较多不同意见和争论。通常中西医结合为较好的选择，否定其中一方的观点通常都比较片面。但对于乙肝出现肝硬化，比如需进行抗病毒治疗可以选择西医。因为暂时没有较好的中药，对乙肝病毒有较强的抑制作用，但是部分西药中的抗病毒药物，对乙肝病毒的抑制作用较强，可有效、较快将乙肝病毒抑制到较低的水平。另外在保肝抗炎、降酶方面，实际有较多中药成分有确切的疗效。比如常用的保肝降酶药物，有甘草制剂、水飞蓟类药物、五味子制剂，都为中药成分，而且效果较好。同时乙肝肝硬化的抗纤维化治疗，有部分活血化瘀的中药，对乙肝肝硬化有一定疗效，所以中西医结合为较好的选择。由于肝脏是比较重要的解毒和代谢的器官，不建议患者过于复杂用药，以免给肝脏增加过多的不必要负担。

丙肝即丙型病毒性肝炎治愈后，通常难以将肝硬化完全逆转为正常肝脏。因为肝硬化在肝组织病理上结构已经发生变化，完全逆转成正常的肝小叶结构基本并不可能。而且治愈丙肝的目的，也不是完全逆转成正常肝脏，主要的目的包括抑制病情进展，即由病变的活跃状态变为静止状态，通常病情不进展即可获益。另外目的还包括降低传染性，通过有效使用抗丙肝病毒，将病毒转阴，而患者体内没有丙肝病毒就没有传染性。另外如果丙肝治愈包括降低相关并发症，以及肝癌的发生，通过有效抗丙肝病毒，将病毒清除，即认为丙肝治愈，病情不再进展。发生其他的相关并发症，如肝性脑病、肝硬化腹水、肝衰竭的几率较大降低，同时肝癌的发生率也可明显下降。通常达到以上目的，其实已达到抗丙肝病毒的目的。

乙型肝炎病毒DNA即HBV-DNA，因每个实验室标准值不同，所以HBV-DNA的定量需要具体分析。部分实验室检测比较精密，标准值可能<10iu/ml、<20iu/ml，或者<100iu/ml，而部分检测比较粗略的实验室，可能标准值<500iu/ml，具体HBV-DNA结果的定量分析如下：1、通常HBV-DNA>最低检测下限会出来某个数值，代表体内有活跃的病毒复制，说明患者具有传染性；2、如果患者的HBV-DNA数值<实验室的最低检测下限，称为阴性或者是无法得到检测结果，说明血液里的HBV为低复制状态或者没有复制的状态。

乙型肝炎表面抗体阳性，是指血液里能检测到乙肝病毒表面抗体，乙肝表面抗原刺激机体产生的一种物质，能够保护机体，免受乙肝病毒的感染。正常人接种乙肝疫苗后，产生乙肝表面抗体，疫苗成功产生对乙肝病毒的保护性抗体，以后就不容易感染乙肝病毒。若感染过乙肝病毒，乙肝病毒刺激机体产生过乙肝表面抗体，由于机体的抵抗力正常，足以把乙肝病毒完全从身体当中清除出去。乙肝病毒被清除出去，但产生了对乙肝病毒的保护作用。可以保护机体以后不再感染乙肝病毒。因此乙肝表面抗体阳性是一种较好的结果，并不需要治疗。如果有其他的引起肝损伤的因素，需要寻找其他原因进行治疗。

病毒性肝炎在临床上常见的类型有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒，故传播途径需进行分别说明，常见的病毒性肝炎的传播途径如下：一、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒：传播途径较类似，主要为消化道传播，即患者摄入被病毒污染的食物或水，会感染甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒。二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒：1、血液传播：如输血传播，可通过黏膜破损、皮肤破损、针刺等途径，以传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒；2、母婴传播：母亲在分娩时，可把病毒传染给婴儿，称为母婴垂直传播；3、性接触传播：因患者体液中可含有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，夫妻间可通过性传播途径传播。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的传播途径较为接近，但乙型肝炎病毒以母婴传播为主要途径，以及皮肤黏膜的破损、针刺等进行传播，而丙型肝炎病毒的传播以输血传播为主要途径。

乙型肝炎表面抗体阳性(+)，即乙型肝炎表面抗体阳性，为化验单上常出的结果，即在患者血里能检测到乙型肝炎表面抗体。乙型肝炎表面抗体，主要为乙型肝炎表面抗原刺激机体产生的一种抗体，为自身的产物。乙肝表面抗体是一种保护性抗体，能保护机体免受乙肝病毒的感染，故乙肝表面抗体阳性是一个好结果。但是患者出现乙肝表面抗体阳性，常见的情况如下：1、接种过乙肝疫苗：机体接种过乙肝疫苗，且较为成功，从而出现乙肝表面抗体，即以后机体不易被乙肝病毒感染；2、感染过乙肝病毒：人体感染过乙肝病毒，但由于机体抵抗力完全正常，可将乙肝病毒完全从机体里清除出去，故现在机体内没有乙肝病毒，但由于乙肝病毒进入过人体，作为抗原刺激机体，产生相应的抗体。若刺激机体产生的表面抗体较高，即对乙肝病毒产生保护性，说明机体以后不易再感染乙肝病毒。

抗乙型肝炎病毒e抗体阳性，是指从患者血液里检测出抗乙型肝炎病毒的e抗体。抗乙型肝炎病毒e抗体是由于乙型肝炎病毒e抗原刺激机体，而产生的相应抗体，并非保护性抗体，即对人体没有保护性。乙型肝炎病毒出现e抗体阳性，常见有以下几种情况：1、机体感染过乙型肝炎病毒，可以刺激机体产生乙型肝炎病毒e抗体，可能与其他抗体同时阳性，如核心抗体、e抗体可以都为阳性，部分情况也可以与表面抗体一同阳性。但是由于机体对乙肝病毒的免疫力正常，将乙型肝炎病毒清出人体后，抗体可以保留较长时间，出现e抗体阳性，此时人体内没有乙型肝炎病毒，通常肝功能正常，属于正常情况；2、机体感染乙型肝炎病毒，而且乙型肝炎病毒没有被有效清除，即体内有乙型肝炎病毒。此时患者的乙型肝炎病毒e抗体会出现阳性，同时有表面抗原、核心抗体的阳性，即现症的感染者。