周东方

桥接坏死和肝硬化的关系为，反复多次的桥接坏死，最后可以导致患者出现肝硬化，即桥接坏死是肝硬化的病理基础。桥接坏死是病理学的名词，肝组织病理报告上经常会出现桥接坏死，通常指汇管区的坏死和另外一个汇管区的坏死延伸连到一起形成桥，称为桥接坏死。或者汇管区的坏死和中央静脉周围的坏死连到一起，也称为桥接坏死，另外两个中央静脉周围的坏死延伸到一起，也称为桥接坏死。桥接坏死以后就会形成桥接纤维化，即纤维间隔，反复的桥接坏死，就会形成多条的纤维间隔，从而破坏肝小叶的正常的结构，将肝实质的细胞分割、包绕，使肝细胞由原来的正常小叶的结构，变成片团状或结节状。完全包绕以后就形成假小叶，所以假小叶实际上是肝硬化的特征性的病理表现。

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者体内可以检测出乙型肝炎的表面抗体。乙型肝炎表面抗体是一种保护性抗体，主要为乙型肝炎表面抗原，进入到人体以后，机体产生的表面抗体，属于机体自身的物质，患者出现表面抗体，则不易感染乙型肝炎。患者出现乙型肝炎表面抗体会阳性通常有以下几种情况：1、接种乙型肝炎疫苗后：正常人接种乙型肝炎疫苗以后成功后，即产生乙型肝炎表面抗体，就不易再感染乙型肝炎病毒；2、感染乙型肝炎病毒后：患者如果感染过乙型肝炎病毒，但是由于对乙肝病毒的抵抗力较强，将乙型肝炎从身体里完全清除出去，但是病毒刺激机体产生过乙型肝炎表面抗体，也不易再感染乙型肝炎病毒。

乙型肝炎病毒e抗体高，即患者的血液当中可以检测出乙型肝炎病毒的e抗体。患者具体的情况，要结合乙型肝炎五项的化验结果的其他指标进行判断。具体有以下几种情况：1、感染过乙型肝炎病毒：由于患者机体的抵抗力正常，部分患者可以将乙型肝炎病毒完全从机体清除出去，但是由于感染过乙型肝炎病毒，就会刺激机体产生相应的抗体，而抗体当中其中一种抗体为e抗体，可以留下e抗体的阳性，当然，需要核心抗体阳性、乙型肝炎五项其他的指标为阴性才能判断；2、目前正感染乙型肝炎病毒：患者此时如果感染乙型肝炎病毒，因机体的抵抗力不足以将乙型肝炎病毒清除，体内的乙型肝炎病毒就会刺激机体产生抗体，其中包括e抗体，也包括核心抗体。如果表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，就说明患者体内目前存在乙型肝炎病毒，而且刺激机体产生e抗体，属于乙型肝炎病毒感染者。

吃了肝炎患者夹的菜传染的可能性不大，但可以传染。以乙肝患者夹菜为例，理论上乙肝患者的体液里含有病毒，也就是唾液里会含有少量病毒，筷子上如果沾染唾液，就可能会有少量病毒。如果口腔黏膜有破损，如有口腔溃疡，或者咬破过口腔黏膜，有皮肤黏膜破损的情况下，病毒会通过破损的部位进入人体，此类情况下有可能感染。如果皮肤黏膜没有破损，即使吃了肝炎患者夹的菜也不会传染。所以医生建议乙肝患者的餐具要分开，也提倡使用公筷。

乙型肝硬化即乙型肝炎肝硬化，不一定会传染。乙型肝炎肝硬化属于肝炎的较后期阶段，亦属于较重的阶段，但病情的轻重和传染性的强弱无关，属于两个不同的概念，具体乙型肝炎肝硬化是否传染，常见可分为以下几种情况：1、不会传染：如果检查乙肝五项，表面抗原为阴性，且HBV-DNA无法检测到，说明患者虽发展到肝硬化阶段，但亦将乙型肝炎病毒成功清除，即体内没有乙型肝炎病毒，通常没有传染性；2、弱传染性：如果检查乙肝五项，表面抗原为阳性，血液里的HBV-DNA为阴性，说明患者血液中没有乙肝病毒，虽有传染性，但通常传染性不强；3、强传染性：如果表面抗原阳性，HBV-DNA亦为阳性，此类乙型肝炎肝硬化的患者，因体内有病毒，通常传染性较强。

1年前B超检查正常，1年后发生肝硬化的概率虽不大，但也存在可能性。如果1年中患者出现较为严重肝脏破坏，出现严重的活跃肝损伤，也可能出现肝硬化。比如1年中出现肝脏损伤，导致肝脏大块或亚大块坏死，短时间内可以发展成肝硬化，甚至数月即可进展成肝硬化。同时B超检查属于主观性相对比较强、参与度比较高的检查，与B超医生的水平、经验，以及措辞都有关。部分B超医生，可能对疾病的判断稍轻，另一个B超医生可能对疾病的判断稍重，所以可能造成1年前没有肝硬化，而1年后出现肝硬化。另外B超医生的措辞也有影响，可能1年前B超医生描述为慢性肝实质受损表现，1年后医生的措辞为早期肝硬化，实际两个B超检查结果并无较为明显的变化，只是B超医生的措辞可能不同，导致出现这类结果。

乙型肝炎表面抗体阳性(+)，即乙型肝炎表面抗体阳性，为化验单上常出的结果，即在患者血里能检测到乙型肝炎表面抗体。乙型肝炎表面抗体，主要为乙型肝炎表面抗原刺激机体产生的一种抗体，为自身的产物。乙肝表面抗体是一种保护性抗体，能保护机体免受乙肝病毒的感染，故乙肝表面抗体阳性是一个好结果。但是患者出现乙肝表面抗体阳性，常见的情况如下：1、接种过乙肝疫苗：机体接种过乙肝疫苗，且较为成功，从而出现乙肝表面抗体，即以后机体不易被乙肝病毒感染；2、感染过乙肝病毒：人体感染过乙肝病毒，但由于机体抵抗力完全正常，可将乙肝病毒完全从机体里清除出去，故现在机体内没有乙肝病毒，但由于乙肝病毒进入过人体，作为抗原刺激机体，产生相应的抗体。若刺激机体产生的表面抗体较高，即对乙肝病毒产生保护性，说明机体以后不易再感染乙肝病毒。

抗乙型肝炎病毒e抗体阳性，是指从患者血液里检测出抗乙型肝炎病毒的e抗体。抗乙型肝炎病毒e抗体是由于乙型肝炎病毒e抗原刺激机体，而产生的相应抗体，并非保护性抗体，即对人体没有保护性。乙型肝炎病毒出现e抗体阳性，常见有以下几种情况：1、机体感染过乙型肝炎病毒，可以刺激机体产生乙型肝炎病毒e抗体，可能与其他抗体同时阳性，如核心抗体、e抗体可以都为阳性，部分情况也可以与表面抗体一同阳性。但是由于机体对乙肝病毒的免疫力正常，将乙型肝炎病毒清出人体后，抗体可以保留较长时间，出现e抗体阳性，此时人体内没有乙型肝炎病毒，通常肝功能正常，属于正常情况；2、机体感染乙型肝炎病毒，而且乙型肝炎病毒没有被有效清除，即体内有乙型肝炎病毒。此时患者的乙型肝炎病毒e抗体会出现阳性，同时有表面抗原、核心抗体的阳性，即现症的感染者。

甲型病毒性肝炎简称为甲肝，为病毒性肝炎的一种，绝大多数甲肝患者能够完全治愈。甲肝患者食用或饮用被甲肝病毒污染的食物或水导致患病，甲肝为通过消化道传播的一种急性传染病，主要表现为急性肝损伤，甲肝与乙型病毒性肝炎有慢性病程不同，甲肝并无慢性病程，仅有急性病程。绝大多数患者通过2-4周的病程以后，能够完全将病毒清除，肝功能得以完全恢复。通常甲肝患者预后比较好，绝大多数患者能够完全痊愈，并且产生的甲肝抗体能够在体内留存较长时间。甲肝抗体具有保护性，使人体不再容易感染甲肝病毒。甲肝的病死率通常为0.01%，绝大部分患者仅通过保肝治疗，便能够完全痊愈，通常不遗留后遗症，也不转成慢性。

肝硬化患者放腹水的量，需要根据腹水性质和患者的一般状况决定。具体如下：1、渗出液：通常是感染性的腹水，原则上要充分引流腹水，不限制量。如果腹水量过大，可以缓慢引流腹水，都需要引流干净；2、漏出液：没有感染的腹水，放腹水的量不超过3000mL。另外如果患者有效循环血容量不足，身体较弱，放腹水的量要较小，缓慢多次放腹水，避免对患者的有效循环血容量造成影响。如果患者腹壁张力过大，腹水量过大，放3000mL对腹壁张力影响不大，可以放更多，使腹壁的张力降低，有利于肾脏灌注。在大量放腹水时，要积极补充白蛋白，以避免有效循环血容量的减低。放腹水超过3000mL，可以用腹带压迫腹部，避免腹压骤然下降。