吴晋晖

泪道冲洗是眼科常用检查方法，可判断泪道堵塞及炎症情况，对诊断泪道疾病及术前准备有所帮助。首先眼睛局部麻醉，使用钝性泪道冲洗针头，轻插入上泪小点或下泪小点，向泪道内轻推生理盐水，如果生理盐水顺畅流入口腔或咽部，证明泪道通畅。如果推注的生理盐水没有进入口腔和咽部，反而原路返回，提示泪道系统可能出现堵塞。冲洗时发现异常分泌物，提示可能患有慢性泪囊炎。

葡萄膜炎是眼科常见致盲性眼病，发病机理复杂，且多与全身疾病关联，尤其是复杂免疫性疾病、感染性疾病，因此一旦发现葡萄膜炎，建议患者尽早前往医院诊治。治疗葡萄膜炎需遵循以下几方面原则： 1、散瞳原则：使用睫状肌麻痹剂散大瞳孔，使睫状体处于休息状态； 2、激素治疗：使用糖皮质激素局部治疗及全身治疗，为葡萄膜炎治疗关键； 3、抗生素对症治疗； 4、非甾体类激素：非甾体激素虽比激素治疗效果弱，但具有特定抗炎作用，且不会在长期使用中产生并发症； 5、针对病因治疗； 6、物理治疗：如热敷。

梅毒性葡萄膜炎属于感染性葡萄膜炎其中一种，主要由于梅毒螺旋体引起，可分为先天性或后天获得性，二者均可引起眼部病变。目前该病已成为一种少见或罕见类型，主要表现为急性葡萄膜炎、脉络膜炎及梅毒瘤等，建议进行血清学病原体检查，如发现梅毒螺旋体，即可确诊为梅毒性葡萄膜炎。青霉素可根治梅毒性葡萄膜炎，疗效较好。

疱疹病毒性葡萄膜炎，临床上又称为急性视网膜坏死，主要由于疱疹病毒感染引起，多见于成年人，男女发病率无差异，主要表现为严重全葡萄膜炎、伴视网膜动脉炎及周边视网膜大量渗出，后期可能出现视网膜脱离、严重玻璃体混浊，严重损害视力。该病预后较差，建议通过药物、激素和抗病毒治疗，如果进入视网膜脱离期或增殖期，可采用手术治疗。

视网膜中重要的解剖结构为黄斑，位于上下动静脉血管弓之间，由于该部位没有任何血管，又富含叶黄素而略显黄色，因此称之为黄斑。黄斑区域为眼睛视觉较敏感部位，眼睛大量视觉信息均由黄斑采集传输至人体视觉中枢，而该部位也经常发生疾病，对视觉质量造成巨大影响，如黄斑出血、黄斑裂孔、黄斑劈裂等，均可影响患者视力。

泪道探通术是眼科常用治疗方法，其适应症主要有以下几类： 1、新生儿泪囊炎：该病发病率较高，如果婴儿出生后出现异常泪液分泌及脓性分泌物，建议前往医院就诊，但因部分婴儿可自愈，可通过按摩或物理方法治疗，如无缓解，再实施泪道探通术； 2、慢性泪囊炎病程较短者，可使患者堵塞部位重新开放，达到治疗目的； 3、泪小管或鼻泪管阻塞：通过泪道探通术使阻塞部位重新开放。

鼻泪管解剖位置位于内侧泪道最下端，因此该段堵塞可出现溢泪或流泪不止等症状，长期炎症引起鼻泪管下端堵塞，可导致慢性泪囊炎。鼻泪管阻塞建议采用手术治疗，可使用泪道探通术，即使用探针插至鼻泪管治疗堵塞，但可于短期内复发，则选择鼻泪管再通术，如泪道探通联合硅胶管逆行置入术，于探通同时，将硅胶管放置于打通后鼻泪管中支撑，2-3个月后取出硅胶管，可增加复通的效果。如果鼻泪管下段堵塞非常严重，也可以另寻通道，如经皮或鼻腔内窥镜进行鼻腔泪囊吻合术，再次打通泪道系统。

葡萄膜位于眼球巩膜和视网膜之间，虹膜组织、睫状体组织和色素膜组织合起来称为葡萄膜。葡萄膜结构中经常由于退行性病变、肿瘤及炎症发生病变，称为葡萄膜病，其中以葡萄膜炎最为常见，葡萄膜炎常伴全身症状，与感染、免疫系统疾病、肿瘤等各种疾病同时发作，分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎等。